走黄与内陷
走黄与内陷是疮疡阳证在病酿成长历程中，因火毒炽盛，或正气不敷，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种伤害性证候。疔疮毒邪走散为走黄，其他疮疡引起毒邪内传者年夜多称为内陷。相称于西医的毒血症、败血症、脓毒血症。因为走黄与内陷在病机上有所差别，临床症状也有差异，故分袂先容。
走黄
走黄是疔毒走散，内攻脏腑所致的一种急性满身性危沉?证。《疮疡经历全书·疔疮》云：“疗疮初生时，红软温顺，遽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此证危矣。”癀走，即走黄。该书作者窦汉卿从局部默示特性阐述了该病属逆证范畴。《<》卜科正宗》云：“凡见是疮，便妄加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，……中等灸，火益其势，逼毒内攻反为倒陷走黄之证作矣。”其特点是：疮顶遽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。
[病因病机]
生疗之后，火毒炽盛是产生走黄的关键。
生疗之后，因早期失踪治，未能实时节制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，甚至机体预防成果破损，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。
[诊断]
有原发疔疮病灶。
原发病灶处遽然疮顶陷黑无脓，肿势散漫，迅速向附近扩散，皮色暗红。呈现寒噤高热，头痛，浮躁不安；或伴恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急、骨节肌肉痛楚悲伤；或伴发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疽等；乃至伴神昏谵语、呓语谵妄、咳嗽气喘、胁痛痰红、发痉发厥等。
救援搜检：血白细胞总数可达25X109／L以上，中性粒细胞80％一90％。尿中可呈现蛋白。脓液和血液细菌作育多为阳性。还应按照病情作肝肾成果和电解质测定，以及心电图、胸部X线摄片、B型超声波搜检等。
[辨证论治]
一、内治法
（一）气阴两燔有局部走黄特性；寒噤高热，汗出口渴，头痛浮躁，小便短赤；舌质红绛，苔黄干，脉洪数。
辨证剖析：火毒炽盛，内陷脏腑，人于营血，故见疔疮肿势软漫，疱顶陷黑，热邪茸鞴棚，正邪相争，故寒噤，高热，年夜渴，汗出，小便短赤；热邪侵扰心神，故见浮躁；舌红绛、苔黄干、脉洪数均为热毒炽盛、耗伤阴津之象。
治法：清气泄热，解毒凉营。
方药：黄连解毒汤合清营汤加减。如高热不退，热盛动风，拘急抽搐者，加羚羊角粉0．5一1G冲服；若年夜便秘结，加生年夜黄、芒硝泻下热滞、急下存阴。
（二）热人营血壮热继承不退；夜晚加重，躁扰不安，神识昏蒙，主要时可见神昏谵语，痉厥抽搐，皮肤瘀斑；舌红绛，苔少而干，脉细数。
辨证剖析：邪热人于营血，故壮热不退；血热扰心，故躁热不安，甚则神昏谵语；血热妄行，故发斑、衄血；舌红绛、苔少而干、脉细数为热人营血、阴津吃亏之象。
治法：清热解毒，凉血清营。
方药：犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；如咳吐痰血者，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根凉血止血；咳喘者，加服鲜竹沥30—60ml。
二、外治法
积极措置赏罚赏罚好原发病灶。详细参照原发疔疮外治。
[其他疗法]
一、抗生素起头时可按照原发病选用响应的抗生素；在治疗中可按照细菌作育及药敏试验功效选择有效抗生素，剂量应充足年夜，二种以上连系使用。
二、撑持疗法补液，更正水、电解质酸碱平衡；补充维生素；须要时多次少量输注全血或血浆。
三、对症治疗高热可用退热剂或物理降温；有传染性休克时，可用升压药物，或应用肾上腺皮质激素。
[防备与调摄]
1．疗疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开，染病后应赶早措置赏罚赏罚。
2．对疔疮重症，应邃密精美不雅察看病情，按时测体温及呼吸、脉搏、血压等，并做好记录。
3．绝对卧床歇息，并坚贞患肢。
4．忌食辛辣刺激、肥甘鱼腥等发物。
内陷
凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之为“内陷”。
临床以有头疽并发内陷者较为多见，是以又称为“疽毒内陷”。其特点是疮顶遽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的满身证候。因内陷的病因及临床默示差别，又可分为火陷、干陷、虚陷三种范例。
[病因病机]
本病的产生，根来历根底因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失踪时或欠妥，甚至正不胜邪，反陷茸鞴棚，客于营血，内犯脏腑而成。火陷型多因为阴液不敷，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗欠妥，治疗失踪时，甚至正不胜邪，毒邪内陷入营；干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，甚至正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱；虚陷型毒邪虽已衰退，而气血年夜伤，性情不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。
[诊断]
多见于老年人，或既往有消渴病。尤易并发于脑疽、背疽患者。
一、火陷型多见于疽证1—2候（五日为一候）。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干涸无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，浮躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。
二、干陷型多见于疽证2—3候。局部脓腐不透，疮口中间侵蚀，脓少而薄，疮色惨淡，肿势平塌，散漫不聚，闷胀痛楚悲伤或微痛，伴发烧或恶寒，神疲少食，自汗胁痛，神昏谵语，气味粗促。或体温不高，四肢厥冷，年夜便溏薄，小便频数。
三、虚陷型多见于疽证4候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知痛楚悲伤。满身呈现虚热不退，形神萎顿。饮食日减，可能腹痛腹泻，自汗肢冷，气味低促，随即陷入晕厥厥脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。
以上三种陷证，对照而言，火陷产生在疾病初起阶段，邪盛热极，预后较佳；干陷产生在溃脓阶段，正虚邪盛，预后次之；虚陷产生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。
救援搜检：血白细胞总数可达20X10的9次方每L以上，中性粒细胞80％一90％；血及脓液细菌作育多为阳性；血糖、尿糖均增高。
[辨证论治]
一、内治法
（一）火陷证主症见“诊兜。
辨证剖析：火毒之邪炽盛，故见壮热口渴，便秘尿黄；邪毒内陷入营，侵扰心神，故浮躁不安，神昏澹语；阴液不敷，毒邪停滞，则疮口千枯无脓，闷热剧痛，疮色紫滞；因为正不胜邪，邪毒内陷，则疮顶不高，根盘散漫。
治法：清热凉血解毒，养阴清心开窍。
方药：清营汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。
（二）干陷证主症见“诊兜。
辨证剖析：气血两虚，不能酿脓，故脓腐不透，脓少而薄，疮色紫暗，肿势平塌；毒邪不能透于外，而内陷入里，则神昏谵语，神疲自汗，气味粗促；毒邪内陷，阳气衰弱，则见肢冷，年夜便溏，小便频数。
治法：益气补血，托毒透邪，清心安神。
方药：托里消毒散加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸清心开窍。
（三）虚陷证
1．脾肾阳衰证除局部症状外，伴虚热不退，形神萎顿，饮食淘汰，或腹痛腹泻，自汗肢冷，气味低促；舌质淡红，苔薄白，脉沉细或虚年夜无力。
辨证剖析：毒邪衰退，阳气年夜伤，正气衰竭，故虚热不退，形神萎顿，饮食淘汰；阳气虚弱，不能温和，脾失踪运化，故腹痛腹泻，自汗肢冷，气味低促；舌质红、苔薄白、脉沉细或虚年夜无力均为阳虚之象。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤加减。
2．阴伤胃败证除局部症状外，伴舌光如镜，口舌生糜；舌质红绛，脉细数。辨证剖析：津液不能上承，故舌光如镜，口舌生糜；舌红绛、脉细数为阴虚内热之象。
治法：养胃生津。
方药：益胃汤加减。
二、外治法参照“有头疽”。
[其他疗法]
抗生素及撑持疗法参照“疔疮走黄”如有消渴病者，应节制糖类食品摄入，并按照血糖，尿糖搜检功效选择有效降血糖药口服或打针胰岛素。
[防备与调摄]
参照“走黄”。
[结语]
走黄与内陷是中医外科的求助紧急病证，相称于西医的满身性化脓性传染。均是疗、疖、痈、疽等传染性疾病的火热毒邪不能内消或随脓而外解，反而客于营血，内陷脏腑，引起的主要的满身性中毒症状；在治疗上，二者均应行中西医联络治疗。中医治法，必需捉住“火毒”为患这一特点，在施治中始终仔细消弭火毒之邪；而内陷多因“虚”引起，因而在辨治中始终要仔细扶正祛邪。
