药毒
药毒是指药物经由过程口服、打针、皮肤粘膜用药等路子进大家体所引起的皮肤粘膜的急性炎症回响。男女老幼均可发病，尤以天禀不耐者为多见。本病跟着药物的普及应用，正日趋增多，今朝已占皮肤科初诊病例的3％，且有一直升高趋势。本病相称于西医的药物性皮炎，又称药疹。
[病因病机]
总由天禀不耐，药毒内侵所致。或风热之邪侵袭腠理，或湿热蕴蒸，郁于肌肤；或外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌肤；或火毒炽盛，燔灼营血，外发于皮肤，内攻于脏腑。久而导致阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。
引起本病的药物，跟着新药一直增进，种类一直增多，任何一种药物在必然前提下，都有引起本病的年夜概，但临床上常见的有：①抗生素类：以青霉素、链霉素最多，其次为氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等；②磺胺类：如磺胺噻唑、长效磺胺等；③解热镇痛类：其因素年夜多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等，其中以吡唑酮类和水杨酸类的发病率最高；④催眠药、平静药与抗癫痫药：如鲁米那、眠尔通、泰尔登、苯妥英钠等，以鲁米那引起者最多；⑤异种血清制剂及疫苗等：如破伤风抗毒素、抗蛇毒血清、狂犬病疫苗等；⑥中草药：文献中呈报的单味药物有葛根、天花粉、板蓝根、年夜青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风、白蒺藜、年夜黄等，，6S药中有六神丸、云南白药、安宫牛黄丸、牛黄解毒片、银翘解毒片等。
[诊断]
本病症状多样，默示庞年夜，但根基上都具有以下特点：①发病前有用药史，缘故起因撤除易于治愈；②有必然的暗藏期，第重次发病多在用药后5—20天内，一再用药常在24小时内产生，短者乃至在用药后瞬间或数分钟内产生；③发病俄然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发烧，疲倦，满身不适，纳差，年夜便于，小便黄赤等满身症状；④皮损散布除坚贞型药疹外，多呈满身性，对称性，且有由面颈部迅速向躯干四肢成长的趋势，皮损形态多样。临床上常见以下范例：
（一）荨麻疹样型较常见，多由青霉素、血清制品、痢特灵、磺胺类及水杨酸类等引起，默示与荨麻疹相似，风团年夜小形态不一，色红，散在散布于躯干、四肢，主要者可呈现口唇、包皮及喉头血管神经性水肿，发烧，要害环节痛楚悲伤，淋投合肿大，蛋白尿等。
（二）麻疹样或猩红热样型较常见，多由解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素及磺胺类等引起。发病多俄然，常伴有畏寒、发烧等满身症状。麻疹样型的皮损为散在或辘集、赤色、针头至米粒年夜的斑疹或斑丘疹，对称散布，泛发满身，以躯干为多，主要者可伴发小出血点。猩红热样型的皮损初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下成长，2—3天内可遍充满身，并彼此融合，致满身遍布红斑，面部、四肢肿胀，酷似猩红热的皮损。本型患者的皮损多光鲜，但满身症状较麻疹及猩红热稍轻，无麻疹或猩红热的其他症状，白细胞升高，少数患者肝成果可有一过性非常。停药后l一2周病情好转，体温也徐徐降落，皮损颜色变淡，继之以糠状或年夜片脱屑，病程一样寻常较短。
（三）坚贞型药疹为最常见范例，常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类药物引起。皮损为类圆形或卵形的水肿性紫赤色斑，直径约2—3cm，常为一个，偶可数个，界线清楚明明，主要者其上有水疱。停药后约1周余红斑消退，留下玄色色素镇静斑，历久不退，如再服该药或同类药物，常于数分钟或数小时后，在原发皮损处发痒，继则呈现同样皮损，并向四周扩年夜，甚至中间色深，边沿潮红，也可呈现水疱。复发时，他处也可以呈现新的皮损，跟着复发次数增多，皮损数目也可增多。皮损可产生在任何部位，但以口唇、吵嘴、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处为多。伯仲背及躯干也常产生。发于皱襞粘膜处，轻易侵蚀，孕育产生痛感。一样寻常7—10天可消退，若已靡烂则愈合较缓。重者可伴有发烧·，满身不适等症状。
（四）多形性红斑型常由磺胺药、巴比妥及解热镇痛药等引起。临床默示与多形性红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆年夜小圆形或卵形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫赤色，或有小水疱，田地清楚明明，多对称散布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痒感，重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖器及满身泛发年夜疱及侵蚀，痛楚悲伤强烈，可伴高热、肝肾成果窒碍及肺炎等，病情险恶。
（五）湿疹皮炎样型年夜多先由外用磺胺或抗生素软膏引起打仗性皮炎，使皮肤敏感性增高，往后再服用同样的或近似的药物而激发。皮损为粟粒年夜小的丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发满身，可有侵蚀、渗液，近似于湿疹，自觉瘙痒，或伴有发烧等满身症状。
（六）剥脱性皮炎型为主要的范例，多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨基水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。年夜都病例是在耐久用药后产生。起病急，常伴高热、寒噤。皮损初起呈麻疹样或猩红热样。在成长历程中徐徐融合成片，终至满身满盈性红肿，可有侵蚀、丘疱疹或小疱，割裂后渗液结痂。至2周摆布，满身皮肤脱屑，呈鳞片状或落叶状，伯仲部则呈手套或袜套剥脱，以背面发、指（趾）甲也可脱落。口唇粘膜潮红、肿胀，或产生水疱、侵蚀，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重者可产生角膜溃疡。满身淋投合肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎，白细胞显着增高或低落，乃至粒细胞缺乏。病程常赶过1个月，重者因满身衰竭或继发传染而衰亡。
（七）年夜疱性表皮松解型为主要范例，常由服用磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，满身中毒症状较重，有高热、疲钝、咽痛、呕吐腹泻等症状，皮损为满盈性紫赤色或暗赤色斑片，常肇始于腋部或腹股沟，迅速广泛满身，触痛显着，旋即于红斑处起年夜小不等的废弛性水疱。稍一搓拉即成侵蚀面，或形成年夜面积的表皮坏作古松解，尼氏征阳性，呈灰赤色覆于侵蚀面上的坏作古表皮，留下痛楚悲伤的剥露面，口腔、颊粘膜、眼粘膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可侵蚀、溃疡。部分病例起头时似多形性红斑或坚贞型药疹，很快泛发满身。主要者常因继发传染，肝肾成果窒碍，电解质杂沓或内脏出血及蛋白尿，乃至氮质血症而衰亡。
除上述范例外，本病还可呈现紫癜型，皮损近似于紫癜；痤疮样型，皮损近似于痤疮，体系性红斑狼疮样回响；天疱疮样皮损及假性淋巴瘤综合征等。
[分辩诊断]
一、疫痧无用药史，发病蓦地，高热，头痛，咽痛，满身中毒症状较着，皮肤呈满盈性针头年夜小的点状赤色丘疹，肘窝、腋窝、腹股沟处可见枚举成线条状瘀点，初期舌乳头红肿肥年夜，可见杨梅舌，口周苍白圈为其特性。
二、麻疹经9—11天暗藏期，呈现鼻流涕，眼部充血，怕光，分泌物增多，初期口腔粘膜可见蓝白色小点，四周有红晕，约经2—5天皮损发齐。发疹时高热，出疹5—7天后体温降落，皮损起头消退。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿毒蕴肤皮肤上呈现红斑、水疱，甚则侵蚀渗液。表皮剥脱；伴剧痒，浮躁，口干，年夜便燥结，小便黄赤，或有发烧；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
辨证剖析：湿热毒邪蕴蒸肌肤，故皮肤上呈现红斑、水疱，甚则侵蚀渗液，表皮剥脱，剧痒；湿热毒邪内扰则浮躁，或有发烧；热毒之邪灼伤津液则口干，年夜便燥结，小便黄赤；舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。
治法：清热利湿解毒。
方药：萆藓渗湿汤加减。
（二）热毒人营皮损鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱；伴高热，神态不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，年夜便干，小便短赤；舌绛，苔少，或镜面舌，脉洪数。
辨证剖析：热毒炽盛，内人营血，外伤肌肤，故皮损鲜红或紫红，甚则紫斑血疱；热毒炽盛，气血两燔则高热，神态不清；热毒之邪伤阴耗血则口渴不欲饮．年夜便干，小便短赤；舌绛、苔少或镜面舌、脉洪数为热毒入营之象。
治法：清营解毒。
方药：清营汤加减。
（三）气阴两虚皮损消退；伴低热，口渴，乏力，气短，年夜便干，尿黄；舌红，少苔，脉细数。
辨证剖析：病久耗伤阴液，气无所生，致脾胃衰弱，气阴两伤，故皮损消退，伴低热，口渴，乏力，气短，年夜便于，尿黄；舌红、少苔、脉细数为气阴两虚之象。
治法：益气养阴清热。
方药：增液汤合益胃汤加减。
二、外治法
外治以清热利湿、收敛止痒为原则：
（一）局部红斑、风团、瘙痒甚者，用炉甘石洗剂、三黄洗剂外搽。
（二）侵蚀渗液多者，以黄柏、地榆各15g，水煎湿敷，排泄淘汰后，用青黛散外扑。
（三）局部干燥结痂者，可外涂黄连膏；结痂较厚，可先予地榆油外涂轻揩，待痂去，再涂黄连膏。
[其他疗法]
本病症轻者，可给以抗组胺类药，如扑尔敏、特非那丁、息斯敏等口服，并配合维生素C、钙剂等；主要者，如剥脱性皮炎型、年夜疱性表皮松解症型，除用中药治疗外，应积极使用皮质类固醇激素，如氢化可的松逐日200—400mg，或地塞米松逐日10—20mg，维生素C,1—3g，加到5％～10％的葡萄糖水1000—2000mL中，静脉滴注，至病情缓解，再改强的松或地塞米松口服。同时应按照病情必要，配合使用抗生素，输血或血浆，维持水电解质酸碱平衡。
[防备与调摄]
1．公道用药，严厉把握用药指征、药量及使用时限。用药前必需询问患者有无药物过敏史。对青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做过敏试验。
2．用药历程中要仔细不雅察看用药后的回响，碰着满身皮肤瘙痒、出疹、发烧者，要思量药疹的年夜概，争夺早期诊断，实时措置赏罚赏罚。
3．皮损忌用水洗，休止搔抓，忌用刺激性的外用药物。
4．多饮开水，忌食辛辣、鱼腥发物。
[结语]
药毒相称于西医的药物性皮炎。其特点是：①发病前有用药史，缘故起因撤除则易治愈；②有必然的暗藏期；③发病俄然，自觉灼热瘙痒；④皮损散布除坚贞型药疹外，多呈满身性、对称性，皮损多形性。应与疫痧、麻疹相分辩。湿毒蕴肤证，治宜清热利湿解毒，方用革藓渗湿汤加减；热霉人营证，治宜清营解毒，方用清营汤加减；气阴两虚证，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤加减。外治以清热利湿、收敛止痒为原则，酌情选用炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散、黄连膏外涂及中药湿敷。
