外科疾病的病因病机
外科疾病多生于体表，易诊断，但每一种外科疾病都有差此外致病身分和发病机理，中医临床主张“审症求因，辨证论治”，差此外病因病机，证候与治疗也就差别。是以，把握病因病机，对付诊疗外科疾病有着紧张的引导意义。
第一节 致病身分
中医外科疾病致病身分包孕外因与内因两个方面。其中，外因者有外感六淫邪毒、感应熏染希罕之毒、外来危险等，内因者有情志内伤、饮食不节、房室损伤等。现分述之。
一、外感六淫邪毒
风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪毒能直接或间接地侵陵人体，产生外科疾病。《外科启玄》说：“六合有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感应熏染之则营气不从，变生痈肿疔疖。”六淫只有在人体抗病手段低F时，才华成为发病的前提。但偶尔六淫邪毒的毒力出格富强，赶过了人体正常的抗病手段，也能造成外科疾病的产生和成长。六淫邪毒致病领域相称普及，它包孕当代医门生物性（细菌、病毒、原虫等）、物理性（高热、低热）、化学性（药物刺激）以及抗原抗体回响等多种身分引起的疾病。所致的疾病年夜多具有必然的季节性，如春季多风温、风热；夏季多暑热，易生暑疖、暑湿流注；秋季多燥；冬季多寒，易患冻疮、脱疽等。
其次，六淫邪毒致病与环境有关，如北方多风寒，患脱疽、冻疮者多；南方多湿热，患足癣、痱子者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪独犯，亦可合邪致病，且往后者多见。此外，六淫所致外科疾病，不像其所导致的内科疾病那样，有一个由表茸鞴棚的顺序改变历程，而多直接化火生毒，纵然初起有畏寒、发烧等症，亦有异于一样寻常的表证。
1．风风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多陵囚犯体上部，如颈痈、抱头火丹等。风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不乱，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等满身症状。
2．寒寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血呆滞，血脉风行反常，易患冻疮、脱疽等病。寒为阴邪，致病一样寻常多为阴证，常侵袭人之筋骨要害环节，患部多默示为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟钝，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等满身症状。
3．暑暑为热邪，行于盛夏，发病多夹湿邪。因为外受暑热，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，甚至暑湿停顿，易生痱瘩；复经搔抓，破伤染毒，即可产生暑疖，乃至导致暑湿流注。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特性，故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、侵蚀流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲钝力等满身症状。
4．湿湿为重浊之邪，以长夏感应熏染者多。湿性下趋，故生于下半身的外科疾病，多与湿邪有关。湿性粘滞，着而难去，为阴邪，致病每多绸缪难愈，或重复爆发，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等，湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、侵蚀、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、年夜便淡薄、四肢困乏、舌苔厚腻、脉濡或缓等满身症状。
5．燥燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外科的发病历程中，以温燥者居多。燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或引起伯仲部疔疮等。燥邪致病特点：易加害伯仲、皮肤、粘膜等部位，呈现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或痛楚悲伤等满身症状。
6．火火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有分比方，其染病年夜多因为直接感应熏染温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一样寻常多为阳证。致病特点：发病迅速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄毫光，痛楚悲伤强烈，轻易化脓腐臭，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、年夜便于结等满身症状。
总之，六淫邪毒均可成为外科疾病的致病身分。在发病历程中，因为风、寒、暑、燥的邪毒均能化热生火，以是外科疾病的产生，尤以热毒、火毒最为常见，故《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生。”
二、感应熏染希罕之毒
希罕之毒包孕虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食品毒和疫毒、无名毒。外科疾病中，可因虫兽咬伤，感应熏染希罕之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；有因虫螯刺伤后引起的虫咬皮炎；某些人因为禀性不耐，打仗生漆后而发漆疮；服用某些药物或食品后可引起一些过敏性皮肤病，如药毒（药物性皮炎）、瘾疹（荨麻疹）等；凡未能找到明晰致病的病邪称为毒，如无名肿毒；尚有金刃竹木创伤后所致的疮疡也属毒，如外伤染毒等。古代医家在耐久的医疗实践历程中，不雅察看到某些致病身分不能概括在六淫之中，而另创设了毒邪发病学说，这也是病因学方面的一年夜成长，为后裔供应了辨证和治疗的依据。
三、外来危险
凡跌打损伤、沸水、火焰、冷冻等，都可直接危险人体，引起局部气血呆滞、热胜肉腐等，而产生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感应熏染毒邪产生破伤风或伯仲疗疮等。或因损伤，导致筋脉瘀阻，气血运行反常，而产生脱疽等。
四、情志内伤
情志是指人的内在精神勾当，包孕喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。在一样寻常情形下，属于心理勾当的领域，不会致病；相反，因为耐久精神刺激或俄然受到强烈的精神创伤，赶过了人体心理勾当所能调治的领域，可使体内的气血、经络、脏腑成果失踪调，而产生外科疾病。如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火；肝郁伤脾，脾失踪健运，痰湿内生，甚至气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血呆滞，结聚成块，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能调治乳汁的分泌与渗出，若产妇精神太过求助，易致肝胃反面，使乳汁积滞，乳络不畅，邪热蕴蒸，甚至经络梗阻，气血呆滞，导致乳痈的产生。又如瘿病的产生，多因为忧思恚怒，情志内伤，甚至肝性情逆，脏腑失踪和而生。至于肿瘤的发病，更与情志内伤有关，朱丹溪以为乳岩是因为“忧怒忧郁，晨夕堆集，性情消阻，肝气横逆”所致；失踪荣之病，《医宗金鉴》以为乃“忧思恚怒，气郁血热与火凝聚而成”。总之，由情志内伤所致的外科疾病，年夜多产生在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位，患处肿胀，或软如馒，或结实如石，常皮色不乱，痛楚悲伤强烈，或伴精神烦闷、脾性暴躁、易怒、喉间窒息等症状。
五、饮食不节
《素问·使气通天论》说：“膏粱之变，足生年夜丁。”恣食膏粱鲜味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃成果失踪调，湿热火毒内生，同时感应熏染外邪就易产生痈、有头疽、疗疮等；而且由饮食不节、脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较单由外邪所引起的更为主要，如消渴病合并有头疽。又如内痔的产生，也与饮食不节、过食生冷有关，故《素问·使气通天论》说：“因而餍饫，筋脉横解，肠辩为痔。”皮肤病中的粉刺、酒渣鼻的产生，与过食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有关，也属发病身分之一。
六、房室损伤
主若是指早婚、房事太过与妇女生养过曳等身分，导致肾精耗伤，肾气吃亏，冲任失踪调；或因小儿天赋不敷，肾精不充，均能引起家体虚弱，易致外邪侵袭。肾主骨，肾虚则骨骼空虚，风寒痰邪乘隙入侵，而生流痰；肾阴不敷，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝聚，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，每因体虚而复发，尤以产妇更为多见。肝肾不敷，寒湿外侵，凝结经络，痹塞不通，气血运行不畅可致脱疽。由房室损伤而致的外科疾病，多为慢性疾患，病变可深切骨与要害环节，虚寒证象多见，患部肿胀不著，不红不热，隐约酸痛，化脓迟钝；或见阴亏火旺证象，患部皮色暗红，微热，常伴头晕腰酸、神疲钝力、遗精、月经不调等满身症状。
以上各类致病身分可以零丁致病，也可以几种身分同时致病，且内伤和外感常常相合为病。以是对付外科疾病的致病身分，应该详细剖析，分袂对待。如“热毒”、“火毒”在外科疾病的发病历程中，是对照常见的病因及病理产物，可是致病的邪毒来历不一，故不能一概而论。
另外，外科疾病的致病身分与其发病部位有必然的接洽。如凡发于人体上部（头面、颈项、上肢）的，多因风温、风热所引起，由于风性上行；凡发于人体中部（胸、腹、腰背）的，多因气郁、火郁所引起，由于气火多发于中；凡发于人体下部（臀、腿、胫足）的，多因寒湿、湿热所引起，由于湿性下趋。以上是一样寻常的规律，诊病时还必需联络局部及满身证候，迫询病史等，剖析病因，切磋病机，不成纯挚拘泥于发病部位。
第二节 发病机理
一、外科疾病总的发病机理
外科疾病总的发病机理主若是气血呆滞，营气不从，经络梗阻，脏腑成果失踪调。人身气血相辅而行，轮回满身，周流不休，当人体感应熏染六淫邪毒、希罕之毒，遭受外来危险，或情志内伤、饮食失踪节、房室损伤，破损了气血的正常运行，局部气血呆滞，或阻于肌肤，或留于筋骨，或致脏腑失踪和，即可产生外科疾病，经络散布于人体各部，内源于脏腑，外通于皮、肉、筋、骨等处，具有运行气血、联结人体内外器官的浸染，当各类致病身分引起局部气血呆滞后，则形成经络梗阻，从而回响到人体的体表，孕育产生局部的红肿热痛和成果窒碍。
当病邪炽盛，经由过程经络的传导，由别传里，内侵脏腑；或脏腑内在的病变，由里出表。在邪正斗争历程中，驷可孕育产生一系列的满身症状，如形寒、发烧、头昏、头痛、骨节辛酸、食欲不振、年夜便秘结、小便短赤、苔或白或黄、脉或紧或数，甚则呈现浮躁不安、神昏谵语、苔黄糙或灰腻、舌质红绛、脉洪数或弦数等。
二、气血与外科疾病发病的相关
外科疾病的产生与否，与人体的气血隆替有慎密亲昵的相关。气血盛者，纵然外感六淫邪毒，或内伤七情，也不必然发病；反之则易发病。
外科疾病的产生和成长，跟着病理历程的成长和厘革呈动态厘革。当致病身分造成局部气血呆滞，经由过程治疗，去除致病身分，气愤血运行规复正常，则使外科病变得以消逝领受而病愈。要是局部气血呆滞进一步成长，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉失利而为脓。当脓肿形成后。如治疗适合，实时切开引流，或人体正气不衰，抗病手段尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血呆滞得以畅达，形成溃疡后，脓腐渐除，新肉发展，末了疮口愈合。故临床上治疗外科化脓性疾病，常用和营活血、行气化滞之晶。另外，气血的隆替直接相关着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的诟谇有必然的影响。如气血充沛，外科疮疡不只易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，贫血者则难以生肌收口，乃至气贫血弱无力抗邪托毒，毒不能随脓出面解，还易产生邪毒内陷，侵入营血，内攻脏腑，引起危重症的产生。故治疗外科疾病必需思量患者气血隆替的情形，常用补益托毒之剂，经由过程补益气血而扶正托毒外出，促使疾病早日全愈。可见气血的隆替，对外科疾病的治疗和预后都有着慎密亲昵相关。
三、脏腑与外科疾病发病的相关
因为人体是一个完备的统一有机体，是以，外科疾病虽然绝年夜年夜都发于皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着必然的接洽。如脏腑成果失踪调，可以导致疮疡的产生。
《素问·至真要年夜论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄》说：“凡疮疡，皆由五脏反面、六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”如肝气郁结、脾胃湿热火毒等可导致疮疡的产生；肠胃湿热蕴蒸，可发为痤疮；肺肾两亏，可产生瘰疬、流痰。此即“有诸内必形诸外”。是以，外科疾病的产生与脏腑成果失踪调有必然相关。
脏腑内在的病变可以回响反映于体表，而体表的毒邪经由过程经络的传导也可以影响脏腑而产罹病变。如有头疽、颜面部疗疮、疫疗、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛，或因体虚正不胜邪，而使毒邪走散，内攻脏腑。如毒邪攻心，蒙闭心包，侵扰神明，则呈现神昏谵语；毒邪犯肺而见咳嗽、胸痛、痰血等良多重危症状，而成走黄、内陷之证。其他如古代医家总结的武断外科疾病预后的五善、七恶等，都说了然脏腑的受害与否，可作为武断外科疾病预后优劣的一个紧张依据。
四、经络与外科疾病发病的相关
局部经络梗阻是外科疾病总的发病机理之一；同时，身材经络的局部衰弱也能成为外科疾病发病的前提，如外伤瘀阻后形成瘀血流注，局部损伤后易为毒邪加害而产生痈肿，头皮外伤血肿后常可导致油风的产生等，所谓“最虚之处，等于容邪之地”。经络也是传导毒邪的通路，它具有运行气血、联结人体内外各构造器官的浸染，故体表的毒邪，由别传里，内攻脏腑；脏腑的内在病变，由里出表，外达体表，是经由过程经络的传导而形成的。
另外，患处部位所属经络，与外科疾病的产生、成长也有着紧张的接洽。如有头疽生于项两侧者，为足太阳膀胱经所属，该经为寒水之经，也为多血少气之经，以是难以起发。臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁对比，外臁则易收口，因外臁为足三阳经所属，多为多气多血之经；内臁为足三阴所属，年夜多为多气少血之经。由此可见，经络与外科的发病也有着慎密亲昵的接洽。
总之，外科疾病的产生、成长、厘革的历程与气血、脏腑、经络的相关极其慎密亲昵。局部的气血呆滞，营气不从，经络梗阻，甚至脏腑成果失踪调等，虽是外科疾病总的发病机理，但概括而言，都脱离不了阴阳的平衡失踪调。阴阳平衡失踪调是疾病产生、成长的根来历根底因。气血、脏腑、经络均寓于阴阳之中，如气为阳，血为阴；腑属阳，脏属阴；经络之中有阳经、阴经之分，它们之间彼此依存、彼此制约和彼此转化。因为各类致病身分破损了这种相关，造成了阴阳的平衡失踪调，就能导致外科疾病的产生。是以，临床病象只管瞬息万变，老是能以阴阳来剖析疾病的基天性子，属阴证或阳证，为阴虚或阳虚。在辨证求因历程中，要捉住八纲辨证中阴阳辨证的总纲，才不致有误。
