乳发

    乳发
    乳发因此乳房红肿痛热，溃后年夜片皮肉腐臭坏作古，乃至热毒内攻为首要默示的急性化脓性疾病。《外科启玄·乳痈》云：“乳肿最年夜者名曰乳发。”《医宗金鉴》云：“此证发于乳房，锨赤肿痛，其势更年夜如痈，皮肉尽腐，由胃腑湿火凝聚而成。”好发于哺乳期妇女。相称于西医的乳房蜂窝构造炎和乳房坏作古性蜂窝构造炎。

    [病因病机]

    产后劳伤精血，百脉空虚，腠理不固，湿热火毒之邪乘虚外侵乳房皮肉；或情志内伤，气郁化火，或平素过食膏粱鲜味，产后饮食不节，脾胃湿热内生，肝胃二经湿热结滞乳房肌肤之间，热胜肉腐而成。乳痈火毒炽盛者也可并发本病。

    [诊断]

    多发于哺乳期妇女。发病迅速，病程阶段不能截然分隔。

    初起：乳房部皮肤掀红漫肿，痛楚悲伤强烈，毛孔深陷，肿势迅即扩年夜，患侧腋窝淋投合肿痛。伴有形寒壮热，骨节辛酸，不思饮食，年夜便干结等满身症状。

    成脓：2—3日后患处皮肤湿烂，继而发黑溃腐，或中软不溃，痛楚悲伤更剧，伴壮热口渴，便秘。

    溃后：一样寻常治疗恰当，身热渐退，腐肉渐脱，肿痛消退，新肉发展，约月余可愈。若湿热毒邪传囊，乳络损伤，则转为乳漏，迟迟难以收口。若正虚邪盛，毒邪内攻，可有高热、神昏谵语、浮躁不安等症。

    救援搜检：血白细胞总数可高达30X109几，中性粒细胞在80％以上。

    [分辩诊断]

    乳痈好发于尚未满月的哺乳期妇女。发病相对较缓，病程阶段清楚明明。初起乳房局部肿胀痛楚悲伤，或有结块，但皮色不红不热，或微红微热，无皮肤湿烂发黑溃腐，病变部位较深，常形成脓肿。可并发乳发。

    [辨证论治]

    一、内治法

    （一）热毒蕴结发病迅速，乳房皮肤掀红、漫肿、痛楚悲伤难忍，毛孔深陷；伴形寒发烧，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。

    辨证剖析烧毒外侵，肝胃二经湿热与外邪彼此搏结，蕴结于乳房肌肤，致局部经络停滞，故乳房皮肤掀红漫肿，痛楚悲伤难忍；正盛邪实，正邪相搏，故形寒发烧；热毒蕴结，内伤津液，故便秘溲赤；舌红、苔黄、脉数均为湿热之象。

    治法：清热解毒。

    方药：黄连解毒汤加减。高热者，加生石膏、知母以清热解毒；便秘者，加生年夜黄、芒硝以泻下通腑。

    （二）火毒炽盛乳房皮肤湿烂，继而发黑溃腐，痛楚悲伤加剧；壮热不退，口渴，便秘；舌红，苔黄燥，脉数。

    辨证剖析：火毒炽盛，故壮热不退，口渴；热盛则肉腐，故乳房皮肤发黑溃腐；火毒炽盛，局部气血壅滞，不通则痛，故痛楚悲伤强烈；舌红、苔黄燥、脉数为热盛之象。

    治法：泻火解毒。

    方药：龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减。若火毒内攻，症见高热神昏者，加用安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。

    （三）正虚邪恋身热渐退，腐肉渐脱，肿痛消退，新肉不鲜，发展迟缓；神疲钝力，面色少华；舌淡，苔薄，脉濡细。

    辨证剖析：热毒炽盛日久，损伤气血，气贫血弱，营养不良，故新肉不鲜，发展迟缓；气血受损，故神疲钝力，面色少华；舌淡、脉濡细均为虚象。

    治法：调剂气血，兼清余邪。

    方药：四妙汤加味。

    二、外治法

    未靡烂时，用玉露膏外敷，或快意金黄散醋调外敷；皮肉腐臭者，用黄柏溶液湿敷，或七三丹玉露膏盖贴；腐肉脱尽，用生肌散、红油膏盖贴。若局部腐黑不溃，按之中软有颠簸感者，可作放射状暗语切开排脓，术后用七三丹药捻引流，玉露膏盖贴。若成乳漏者，按乳漏外治法治疗。

    [防备与调摄]

    1．哺乳期仔细乳房卫生，通俗用温开水洗濯乳头，贯串毗邻乳头洁净。

    2．如有乳房外伤、乳头破碎、乳房及其他部位化脓性传染时，应实时治疗。

    [结语]

    乳发相称于西医的乳房蜂窝构造炎或乳房坏作古性蜂窝构造炎。其特点是：乳房部皮肤突起掀红漫肿，痛楚悲伤强烈，毛孔深陷，溃后年夜片皮肉腐臭坏作古，伴有恶寒壮热等满身症状。应与乳痈相分辩。热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜泻火解毒，方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减；正虚邪恋证，治宜调补气血、和营托毒，方用托里消毒散加减。