无头疽
无头疽是多种产生在骨骼与要害环节间的化脓性疾病的统称。其特点是漫肿色白，痛楚悲伤砭骨。难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。如发于长骨者多损骨；产生于要害环节的，易造成畸形，《外科证治全书》云：“阴疽之形，皆阔年夜一，根盘结实，皮色不乱，或痛或不痛，为外科最险之症。”临床上常见的附骨疽及环跳疽是无头疽的代表性疾病，本节重点先容。相称于西医的化脓性骨髓炎、化脓性要害环节炎。
附骨疽
附骨疽是一种毒邪深邃深厚、附着于骨的化脓性疾病。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，痛楚悲伤砭骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。《备急千金方》云：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”本病按照发病部位差别，又有差别名称：如生在年夜腿外侧的，叫附骨疽；生于年夜腿内侧的，叫咬骨疽；只生在股胫部的，叫股胫疽等：病名虽异，但其病变部位均在四肢长骨，病因、证治年夜抵不异，故合并阐述，相称于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。
[病因病机]
疗疮、疖、痈等发病后，因为治疗照顾护士欠妥；或麻疹、猩红热、伤寒等病后，患者因肝肾不敷，气血两虚，湿热余毒壅盛，深窜茸鞴棚，留于筋骨，使经络梗阻，气血反面，血凝毒聚而为本病。
或因为外来危险，尤其是开放性骨折，局部骨骼损伤，复因传染邪毒，邪热蕴蒸，甚至经络隔绝。血留筋骨为患。
[诊断]
好发于2—10岁的男孩。多发于四肢长骨，发病部位以胫骨为主，其次为股骨、肱骨、桡骨。
发病急骤，先有满身不适，寒噤，高热达39℃一40℃，口干，溲赤，便秘；初起患肢痛楚悲伤砭骨，1—2日内即不能勾当。继之皮肤微红微热，胖肿骨胀。如产生在年夜腿部时，红肿则不易觉察，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的紧张依据。约莫在发病后3—4周化脓，此时身热继承不退，局部色红胖肿．骨胀较着。溃脓后，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口则成窦道。患处可摸到骨骼粗年夜．凹凸不服，以药线或探针探之，常可触及粗拙作古骨，此时即转为慢性附骨疽。从此常重复爆发，流脓，瘘管历久不愈，或时发时愈，窦口四周常并发湿疮、脓疱以及色素镇静。窦口凹陷，作古骨年夜概是一年夜块，也年夜概是数小块，小的常能自行排击，年夜的不能自出，必需待作古骨排击，疮口方可愈合。
救援搜检：血白细胞计数高达30X1旷几以上，中性粒细胞在80％一90％，血沉加快，血液细菌作育常为阳性。99m锝—MDP、‘?镓骨显像对早期诊断本病有辅佐。X线摄片常在发病2周摆布在于骺端表现有恍惚区和较着的骨膜回响，并可见囊肿状的软构造暗影，数周后可有骨质破损记忆，四周骨萎缩，作古骨和空壳形成，往后可见硬化的作古骨暗影。CT搜检较X线搜检可较着提早发明病灶，并可清楚明明地表现软构造的厘革，可明晰炎症位置。
[分辩诊断]
一、流注发于肌肉深部，并不附筋着骨；具有一处未愈他处又起的特点；溃后一样寻常不会损骨，故病程较短，愈合较快。
二、流痰好发于骨要害环节间；初起局部和满身症状均不较着；化脓迟钝，约6个月至一年以上；溃后脓水清稀，夹有败絮样物质；常可造成残废。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿热邪滞起病急骤，患肢痛楚悲伤砭骨，胖肿骨胀，皮肤微红微热，按之灼热；寒噤高热，头痛纳差，口干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证剖析：湿热邪毒蕴结于骨骼，甚至经络梗阻，气血呆滞，梗阻不通，故痛楚悲伤砭骨，胖肿骨胀；湿热毒邪郁阻于筋骨，病位较深，故皮肤微红、微热；湿热郁滞，正邪相争，故寒噤高热；头痛、纳差、口干、溲赤、舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热郁滞之象。
治法：清热利湿，化瘀通络。
方药：仙方活命饮合五神汤加减。
（二）热毒炽盛起病约1—2周后，高热继承不退，患肢胖肿红赤，剧痛，皮肤掀红灼热，并有颠簸感；舌红，苔黄，脉洪数。
辨证剖析：湿热邪毒蕴久而化热，热毒之邪蕴结于骨骼，局部气血呆滞，故患肢胖肿红赤、灼热；热胜肉腐，肉腐则为脓，故局部剧痛，有颠簸感；热毒炽盛，故高热；舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。
治法：清热利湿，和营托毒。
要领：黄连解毒汤合五神汤加减，
（三）脓毒蚀骨溃后成漏，脓水淋漓不尽，久不收口，或时发时愈，患肢肌肉萎缩，可摸到粗年夜的骨骼，以探针搜检常可触及粗拙作古骨；伴神疲钝力，面色光白，头晕心悸，低热；舌质淡红，苔薄白，脉濡细。
辨证剖析：脓液由气血所化生，流脓日久及邪毒久恋，耗伤气血，甚至正气吃亏，邪毒依恋，故久不愈合，脓水淋漓不尽；气血吃亏，脾胃衰弱，气化无力，故神疲钝力，面色光白，头晕心悸；舌淡红、苔薄白、脉濡细为气血吃亏之象。
治法：调补气血，解毒化湿，
方药：托里消毒散加减。
二、外治法
初起用金黄膏或玉器膏外敷，患肢用夹板坚贞．以淘汰痛楚悲伤．灌注贯注病理性骨折。成脓期则应早期切开引流，用七三丹或yk--丹药线引流，外用红油膏或冲和膏盖贴。脓尽改用生肌散、白玉膏换药。
对已形成窦道者，用千金散或五五丹药线蜕化，疮口扩年夜后改用八二丹药线，太乙膏或红油膏盖贴，也可作手术清创。
[其他疗法]
一、抗生素按照患者病情给以足量有效抗生素。首选青霉素类药物，然后按照血作育或病变部位穿刺液细菌作育及药物敏感试验功效，选择有效抗生素。体温降落后仍须接连用抗生素2周摆布。
二、撑持疗法恰当补充液体；补充多种维生素；按照病情必要可给以少量多次输血，增强机体抗病手段。
三、手术治疗对付窦道历久不愈，骨内脓腔形成，作古骨或年夜或不能自行排击者，可选择纯挚病灶断根术、蝶形手术、病灶断根后带蒂肌办添补骨腔术、带血管蒂或相符血管的骨皮办移植等：也可在病灶断根基本上酌情选用闭合性继承冲刷——吸引疗法。
[防备与调摄]
1．急性期应卧床歇息，患肢必需用夹板或石膏托坚贞，以灌注贯注病理性骨折和淘汰痛楚悲伤。
2．加强营养，禁食鱼腥发物。
环跳疽
环跳疽是指产生在髋要害环节的急性化脓性疾病。其特点是好发于儿童，局部漫肿痛楚悲伤，影响要害环节屈伸勾当，满身症状主要，溃脓后难以收敛，轻易造成残废。《外科年夜成》云：“环跳疽生环跳穴，漫肿隐痛，尺脉沉紧，腿不能伸。”按照产生的部位差别，中医有差此外名称，如产生于膝要害环节的，称疵疽；发于足踝要害环节的，称足踝疽；生于肩要害环节的，叫肩中疽；生于肘要害环节者，叫肘疽；生于腕要害环节，叫兑疽。病名虽异，但其病因·，证治与环跳疽相似。本病相称于西医的化脓性髋要害环节炎。
[病因病机]
与附骨疽基真不异，也可由髋要害环节临近外伤传染毒邪或附骨疽直接伸张至要害环节而引起。
[诊断]
好发于14岁以下儿童。发病部位在髋要害环节（环跳穴）。
初起即有恶寒、高热、头痛等满身症状。髋部筋骨隐约作痛，皮色不乱，勾当窒碍。继而痛楚悲伤加剧，呈半愚昧状，臀部外突，年夜腿略向外翻。成脓期皮肤掀热，皮色微红，痛楚悲伤强烈，肿势伸张腰胯，下及年夜腿，要害环节呈半愚昧位；伴高热、口渴、年夜便秘结，按之有颠簸感者，为内已成脓。化脓期约在发病后1—3个月。溃后流出黄稠脓液，后变淡薄，满身症状减轻，而疮口不易愈合。愈后常见要害环节畸形、僵硬、不能勾当，或造成要害环节脱位或僵硬，而形成残废。
救援搜检：血白细胞总数可高达11．0X109几一20．0X109几，中性粒细胞80％一90％。X线摄片在早期仅见要害环节四周软构造肿胀，无骨质厘革。后期可见要害环节软骨破损，要害环节间隙变窄，同时骨质有脱钙征象。要害环节穿刺液可作细菌作育及细胞计数、分类。
[分辩诊断]
一、臀部流注病在肌肉；易肿，易脓，易溃，易敛；愈后不损伤筋骨。
二、髂窝流注患肢不能伸直，年夜腿略向内翻；愈后不造成残废。
三、髋要害环撙节痰初起局部和满身症状不较着；化脓需6个月至1年；溃后流出的淡薄脓液夹有败絮样物质。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿热下注髋部筋骨隐约作痛，勾当受限，皮色发红，局部肿胀，痛楚悲伤较剧，愚昧不伸；伴恶寒，发烧，头痛，口渴，年夜便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证剖析：湿热下注，经络梗阻，气血瘀滞，故筋骨勾当倒霉及红、肿、痛爆发；湿热泛溢满身，邪热伤津，故见口渴、年夜便秘结；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
治法：清热利湿，和营解毒。
方药：五神汤加苍术、黄柏。
（二）气虚血滞后期满身热病症状已打扫，要害环节痛楚悲伤，屈伸倒霉，或挛缩畸形，或僵硬不能勾当，疮口流脓淡薄，久不愈合；伴神疲钝力，纳差；舌质阴晦，苔白，脉沉细。
辨证剖析：湿热毒邪耗伤正气，损伤气血，邪毒依恋，甚至气虚血滞，络脉不通，则筋骨倒霉；气血运化反常，则神疲钝力，纳差；舌淡、苔白、脉沉细为气虚之象。
治法：益气活血。
方药：补阳还五物汤加伸筋草、忍冬藤、鸡血藤。
二、外治法
初期用金黄膏或玉露膏外敷。中期宜切开排脓；溃后期用八二丹、九一丹药线引流。
[防备与调摄]
1．局部坚贞，初起则应用夹板或石膏托或皮牵引限定患肢勾当，以减轻痛楚悲伤，灌注贯注畸
形及病理性脱位。
2．加强成果磨炼，灌注贯注要害环节粘连。
[结语]
无头疽系指骨与要害环节的化脓性疾病，包孕附骨疽和环跳疽。其首要特性是：漫肿色白，痛楚悲伤砭骨，难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。附骨疽湿热邪滞证，治宜清热利湿、化瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减；热毒炽盛证，治宜清热利湿、和营托毒，方用黄连解毒汤合五神汤加减；脓毒依恋证，治宜调补气血、解毒化湿，方用托里消毒散。环跳疽湿热下注证，治宜清热利湿、和营解毒，方用五神汤加味；气虚血滞证，治宜益气活血，方用补阳还五汤加味。外治除按一样寻常阳证疮疡措置赏罚赏罚外，应仔细灌注贯注病理性骨折以及小窦道、作古骨的措置赏罚赏罚，并配合抗生素、撑持疗法举办治疗。
