气瘿

    气瘿

    气瘿因此颈前漫肿，边沿不清，皮色如常，按之优柔，可随喜怒而消长为首要默示的甲状腺肿年夜性疾病。俗称“年夜脖子”病。《诸病源候论》云：“气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，腿腿然亦渐年夜，气结所致也。”本病多风行于缺碘的高原山区，如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地；但平原地带亦有披发。相称于西医的纯挚性甲状腺肿。

    [病因病机]

    《诸病源候论》云：“瘿者，由忧患气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”本病的病因与栖身区域水质过偏和情志内伤相关最为慎密亲昵，可归纳为三点：

    一、肝郁气滞忧恚气结，情志烦闷，肝失踪调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失踪健运，痰浊内生，痰气互结，循经上行，结于喉结之处而成。

    二、水土身分栖身高山区域，久饮沙水，入于脉中，搏结颈下而成。

    三、肾气吃亏妇女经期、眙前产后、绝经期，肾气受损，正气不敷，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

    西医学以为，纯挚性甲状腺肿的病因有3类：①甲状腺素质料（碘）的缺乏；②甲状腺素必要量的增高；③甲状腺素合成和分泌的窒碍。而碘的缺乏是引起纯挚性甲状腺肿的首要身分。

    [诊断]

    好发于青年，女多于男，尤以有身期及哺乳期的妇女多见，在风行区域常见于学龄儿童。

    气瘿从颈块的形态上可分为满盈性和结节性两种。满盈性肿年夜者颈部两侧呈满盈性肿年夜，但仍显斧正常甲状腺外形。结节性肿年夜常一侧较显着，囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期增年夜。一样寻常来说，满盈性肿年夜者肿势徐徐增年夜，边沿不清，无痛楚悲伤感，皮色如常，按之优柔，有的肿胀过年夜而呈下垂，认为局部綦重沉重。结节性肿年夜者，结节常为多个，默示弯曲勉强不服，随吞咽上下移动。若肿块进一步成长可成巨年夜甲状腺肿，并压制气管、食道、血管、神经，孕育产生一系列压制症状：气管受压，产生呼吸坚苦；压制食道，引起吞咽不适；压制颈深静脉，面部呈青紫色浮肿和颈、胸有浅静脉曲张；压制喉返神经，呈现声音沙哑。

    结节性甲状腺肿可继发甲状腺成果亢进，也可产生恶变。

    [分辩诊断]

    一、肉瘿甲状腺肿多呈球状，界线清楚明明，质地柔韧。

    二、瘿痈有急性发病史，甲状腺增年夜变硬，有压痛，常伴发烧、吞咽痛楚悲伤等满身症状。

    [辨证论治]

    内治法

    （一）肝郁气滞颈粗瘿肿，边沿不清，皮色如常，质软不痛，随吞咽而上下移动；瘿肿过年夜时有綦重沉重感，或伴有呼吸坚苦，咽下不适，声音沙哑；舌淡红，苔薄，脉弦。

    辨证剖析：情志不畅，肝郁气滞，肝失踪调达，脾失踪健运，水湿勾留，聚而为痰，痰气互凝，结于颈靥，故颈粗瘿肿；气本无形，怒则气长，喜则气消，故肿胀呈满盈性而界线不清；痰为阴邪，气虽结而未化火，故皮色如常；症属痰气互结，无较着血瘀之证，故质软不痛；舌淡红、苔薄、脉弦为肝郁气滞之象。

    治法：疏肝理气，解郁消肿。

    方药：四海舒郁丸加减。

    （二）肝郁肾虚颈粗瘿肿，皮宽质软；伴神气板滞，疲倦畏寒，肢冷，性欲降落；舌淡，脉沉细。

    辨证剖析：肝郁气滞，脾失踪健运，痰湿内生，痰气互结，循经上行，结于喉部，故颈粗瘿肿；气本无形，故皮宽；无血瘀之证，故不痛；久病耗伤正气，肾气受损，故疲倦畏寒，肢冷，性欲降落；舌淡、脉沉细为正气不敷、肾气亏虚之象。

    治法：疏肝补肾，调摄冲任。

    方药：四海舒郁丸合右归饮加减。

    [其他疗法]

    手术治疗瘿肿巨年夜而伴较着压制症状者，可作甲状腺年夜部切除术。但发于青春期者（青春期纯挚性满盈性甲状腺肿）不宜手术治疗。

    [防备与调摄]

    1．在风行区域内，除改进饮水外，首要以食用碘化食盐做集团性防备，凡是每公斤食盐加碘化钠或碘化钾5—101mg，服用直至青春期过后。

    2．通俗食用海带或其他海产植物菜。

    3．贯串毗邻神色恬逸，勿郁怒动气。

    [结语]

    气瘿相称于西医的纯挚性甲状腺肿。其特点是颈前漫肿，边沿不清，皮色如常，按之优柔，可随喜怒面消长，好发于青年女性，尤以；有身期及哺乳期的妇女多见。本病产生与缺碘相关慎密亲昵。应与肉瘿、瘿痈相分辩。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、解郁消肿，方用四海舒郁丸加减；肝郁肾虚证，治宜疏肝补肾、调摄冲任，方用四海舒郁丸合右归饮加减。瘿肿过年夜呈现压制症状和结节性甲状腺肿者，以手术治疗为宜。