乳痈

时间:2010-04-11 |来源:三九中医药网 收集整理


    乳痈
    乳痈是产生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为:乳房部结块、肿胀痛楚悲伤,伴有满身发烧,溃后脓出稠厚。常产生于哺乳期妇女,尤以尚未满月的初产妇多见。《诸病源候论·妬乳候》云:“此由新产后,儿未能饮之,及饮不泄,或断儿乳,捻其乳汁不尽,皆令乳汁积蓄,与气血相搏,即壮热年夜渴引饮,牢强掣痛,手不得近也……”按照发病时代的差别,又有几种名称:产生于哺乳期者,称外吹乳痈;产生于有身期者,名内吹乳痈;在非哺乳期和非有身期产生者,名非哺乳期乳痈。本病相称于西医的急性乳腺炎。

    [病因病机]

    一、肝郁气滞乳头属足厥阴肝经,肝主疏泄,能调治乳汁的分泌。若情志内伤,肝气不舒,厥阴之气失踪于疏泄,使乳汁产生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成脓。

    二、胃热壅滞乳房属足阳明胃经,乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘鲜味而致阳明积热,胃热壅盛,导致气血呆滞,乳络梗阻而产生痈肿。

    三、乳汁瘀滞乳头损坏或凹陷,影响哺乳,致乳汁排击不畅,或乳汁多而婴儿不能吸空,造成余乳蓄积,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳积蓄,化热而成痈肿。

    [诊断]

    多发于产后尚未满月的哺乳妇女,尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。

    郁乳期:病人认为患侧乳房肿胀痛楚悲伤,并呈现硬块(或无硬块),多在乳房外下象限,乳汁排击不畅;同时伴有发烧、寒噤、头痛骨楚、食欲不振等满身症状。经治疗后,若2—3日内寒热消退、肿消痛减,病将病愈。

    成脓期:上述症状加重,硬块徐徐增年夜,继而皮肤发红灼热,痛楚悲伤呈搏动性,有压痛,患侧腋窝淋投合肿大,并有高热不退,此为化脓的现象。若硬块中间渐软,按之有颠簸感者,剖明脓肿已熟。但深部脓肿颠簸感不较着,需举办穿刺才华确定。

    溃脓期:自然破溃或切开排脓后,一样寻常肿消痛减,寒热渐退,徐徐向愈。若脓流不畅,肿热不消,痛楚悲伤不减,身热不退,年夜概形成袋脓,或脓液波及其他乳囊(腺叶),形成“传囊乳痈”,亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出,久治不愈,则可形成乳漏。

    救援搜检:血老例搜检,白细胞总数高于10X10的9次方每L,中性粒细胞高于75%。

    [分辩诊断]

    一、炎性乳癌是一种少见的希罕范例的乳腺癌。多产生于年青妇女,尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增年夜,常累及整个乳房的l乃或1/Q以上,并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种希罕的暗红或紫赤色,毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样变化,局部肿胀有轻触痛,但患侧乳房多无较着肿块可触及,患侧腋窝常呈现转移性肿年夜淋投合,但满身的炎性回响较稍微。针吸细胞学病理搜检可查到癌细胞。

    二、浆细胞性乳腺炎多发于非哺乳期妇女,哺乳期也可产生。其肿块发于乳晕部,多伴乳头凹陷内缩,乳晕皮肤红肿,有瘙痒感或烧灼感,后期转为痛楚悲伤.乳头溢出红棕色、绿色或玄色液体,乳晕下区可扪及边沿不清的软结节,偶为硬结节。

    [辨证论治]

    一、内治法

    (一)气滞热蕴乳房部肿胀痛楚悲伤,肿块或有或无,皮色不乱或微红,乳汁渗出不畅;伴恶寒发烧,头痛骨楚,口渴,便秘;舌淡红或红,苔薄黄,脉浮数或弦数。

    辨证剖析:情志内伤,肝气郁结,郁久化热,加之产后恣食鲜味,胃内积热,甚至肝胃蕴热,气血呆滞,乳络梗阻,不通则痛,故乳房肿胀痛楚悲伤有块;毒热内蕴,故患侧乳房皮肤微红;邪热内盛,正邪相争,营卫失踪和,故恶寒发烧,头痛骨楚;胃经热盛,故口渴、便秘、舌红苔薄黄;弦脉属肝,数脉主热。

    治法:疏肝清胃,通乳消肿。
   
    方药:瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞太甚者,加王不留行、路路通、漏芦通乳;产妇断乳后乳汁壅滞者,加生山楂、生麦芽回乳;产后恶露未尽者,加归尾、川芎、益母草祛瘀;乳房肿块较着者,加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀;年夜便秘结者,加生年夜黄、火麻仁通便。

    (二)热毒炽盛肿块徐徐增年夜,皮肤掀红,灼热,痛楚悲伤如鸡啄,肿块中间渐软,有应指感;可伴壮热,口渴饮冷,面红目赤,浮躁不宁,年夜便秘结,小便短赤;舌红,苔黄干,脉数或滑数。

    辨证剖析:肝胃蕴热,热毒炽盛,乳络梗阻,气血呆滞,故乳房肿块徐徐增年夜,局部掀热、痛楚悲伤、灼热;热盛则肉腐成脓,故肿块中间变软,按之有应指感;火热炎上,故面红目赤;热扰心神,则浮躁不宁;火热伤阴,津液被耗,故小便短赤;津伤则引水自救,故渴喜饮冷;肠热津亏,故年夜便干燥;舌红、苔黄、脉数均为热象。

    治法:清热解毒,托毒透脓。

    方药:透脓散加味。热甚者,加生石膏、知母、金银花、蒲公英清热解毒。

    (三)正虚邪恋溃破后乳房肿痛减轻,但疮口脓水一直,脓汁清稀,愈合迟缓,或乳汁从疮口溢出形成乳漏;面色少华,满身乏力,头晕眼花,或低热不退,食欲不振;舌淡,苔薄,脉弱无力。

    辨证剖析:脓成破溃后,脓毒尽泄,肿痛消减;但若素体本虚,溃后脓毒虽泄,气血俱虚,故收口迟缓;气贫血弱可见面色少华、满身乏力、头晕眼花;舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不敷之象。

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    方药:托里消毒散加减。

    二、外治法

    (一)郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷;或用金黄膏或玉露膏敷贴;或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、神仙掌(去刺)等洗净捣烂外敷;或用20%芒硝溶液湿敷;或用年夜黄、芒硝各等份研末,适量凡士林调敷。

    (二)成脓期局部按之有颠簸感或经穿刺抽脓抽得脓液者,应实时切开引流。一样寻常授与与乳头标的目的呈放射状的暗语,暗语位置选择脓肿稍低的部位,暗语长度与脓腔基底的年夜小根基同等,使引流畅达不致袋脓,但需休止手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿,则可在乳晕边沿或乳房周边作弧形暗语。若脓腔较年夜者,须要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓。

    (三)溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流,外敷金黄散或金黄膏;脓尽改用生肌散收口,外用红油膏或生肌玉红膏盖贴;若有袋脓征象,可在脓腔下方用垫棉法加压,使脓液不致潴留;如有乳汁从疮口溢出,则可在患侧用垫棉法束紧,排击乳汁,促进愈合;若成传囊乳痈者,则在肿块按之应指处另作一暗语;若形成乳房部窦道者,可用五五丹药捻,插入窦道至脓腔深处,以蜕化管壁,至脓液淘汰后用九一丹药线,脓净则改用生肌散纨条,直至愈合。

    [其他疗法]

    一、推拿乳痈初起,局部肿痛,瘀乳较着者,可行乳房推拿.先做热敷,再在患侧乳房涂上少许润滑油,先轻揪乳头数次,然后一手掌托起患乳,另一手手指并拢由乳房基底边沿向乳头标的目的轻轻推按,将郁滞的乳汁慢慢挤出。

    二、针灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴,用针刺泻法,留针15—30分钟,逐日1次。

    [防备与调摄]

    1.妊娠5个月后,通俗用温热水或75%酒精擦洗乳头;妊妇有乳头内陷者,应通俗挤捏提拉纠正,可用小羽觞叩吸。

    2.应引导产妇公道哺乳,养成按时哺乳的风俗,贯串毗邻乳汁排击畅达;乳汁过多时,可用吸乳器将乳汁吸尽排空,以防淤乳。

    3.贯串毗邻乳头洁净,如有乳头皲裂、擦伤应实时治疗。

    4.仔细婴儿口腔洁净,不成让婴儿口含乳头睡觉。

    5.干娘应贯串毗邻精神恬逸,休止情感太过感动,断乳时应徐徐淘汰哺乳次数,然后再行断乳。

    [结语]

    乳痈相称于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房部结块,肿胀痛楚悲伤,伴有发烧等满身症状,好发于产后尚未满月的哺乳妇女。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相分辩。气滞热蕴证,治宜疏肝清胃、通乳消肿,方用瓜蒌牛蒡汤加减;热毒炽盛证,治宜清热解毒、托毒透脓,方用透脓散加味;正虚邪恋证,治宜益气和营托毒,方用托里消毒散加减。并分期老例运用外治法。仔细灌注贯注产生“传囊乳痈”和“乳漏”。

 

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