中医四诊----问

时间:2010-04-10 |来源:三九中医药网 收集整理


    问诊是年夜夫对病人或其家眷,亲友举办有目的的询问病情的要领。有关疾病的很多情形,如病人的自觉症状、起病历程、治疗经由、糊口起居、平素体质及既往病史,眷属病史等只有通干预干与诊才华相识,以是问诊是中医诊法的紧张一环,它对判别疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能供应紧张的依据。

    自觉症状首要靠问诊,问诊并有助于他觉症状的发明,问诊的一样寻常内容及主诉年夜抵与西医问诊不异,首先捉住主诉,即病人就诊时自觉最疾苦的一个或几个首要症状实时刻,环绕主诉的症状,深切询问现病史,则需按照中医的根基理论,从团体出发,按辨证要求,汇集资料,与西医问诊的重点有所区别。

    (一)一样寻常问诊

    包孕姓名、性别、春秋、婚姻、职业、籍贯、住址等。

    相识一样寻常情形,可取得与疾病有关的资料,差此外春秋、性别、职业、籍贯等可有差此外生埋状况和不 同的病证,如麻疹,水痘,百日咳多见于小儿;青丁壮染病以实证多见;老年人体弱久病以虚证多见,妇女除一样寻常疾病外,另有经、带、胎、产等特有疾病。长江以南的江湖岸区有血吸虫病;蚕桑区域则多见钩虫病。矽肺、铅中毒、汞中毒与职业病有关。

    (二)现病史

    起病到就诊时疾病的产生、成长、厘革及治疗经由。

    1.问起病

    起病的缘故起因、历程及症状,产生症状的部位及性子,俄然发病或起病迟缓,发病的诱因。

    相识疾病的经由和首要症状的特点及厘革规律,譬喻是继承性照样间歇性,加重照样减轻,性子有无厘革,病程中是否经由治疗,曾服何药,有何回响等等。

    相识起病的历程,对付把握疾病产生、成长和厘革规律,引导辨证治疗,有紧张意义。

    2.问此刻症状

    (1)问寒热:恶寒、发烧常是某些疾病的首要默示,仔细有无恶寒、发烧、时刻、爆发特点和恶寒发烧的相关及轻重。

    ①恶寒发烧同时并见,多为表证或半表半里证。

    恶寒重,发烧轻,多为表寒证;

    发烧重,恶寒轻,多为表热证;

    恶寒与发烧交替呈现,称寒热往来,多为半表半里证。

    ②发烧不恶寒,多为里热证。

    高热、口渴,尿赤,便秘,为里实热证;

    久病潮热,五心烦热,骨蒸劳热,多为阴虚内热证。

    ③畏寒不发烧,怕冷,伯仲发凉,体温低,为阳虚里寒证。

    (2)问汗:仔细有汗、无汗、出汗时刻,发汗部位,出汗几何及特点。

    ①外感病发烧恶寒而有汗者,为表虚证;发烧恶寒而无汗者为表实证。高热年夜汗出而不恶寒者为里热盛。

    ②白天通俗出汗,勾当后愈甚,汗后自觉发凉,气短乏力,称为自汗,多为气虚阳虚;入睡后出汗,醒来汗止,称盗汗,多属阴虚。

    ③出汗范围于头部,可见于热不得外泄,郁蒸于上的湿热证;半身出汗、多属气血运行不周。

    ④满身汗出,年夜汗淋漓不止并见身凉肢冷,属阳气欲绝的"亡阳证"。

    (3)问饮食

    仔细询问是否口渴,饮水几何,食欲食量,喜冷喜热,以及口中非常味觉及气息等。

    ①口渴与饮水:

    口渴多饮,且喜冷饮,属实热、

    口不渴不喜饮,或喜热饮,多属虚寒证;

    口渴不喜饮,多为湿热;

    口干咽燥但饮水不久不多,多属阴虚内热。

    ②食欲与进食:

    食欲减退,久病多为脾胃衰弱,新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞;

    食欲亢进,多食善饥,属胃火亢盛;

    饥而不食,多属胃阴不敷。

    病中能食是胃气未伤预后较好;病中食量渐增,为胃气渐复,病虽重也有起色。

    ③口中非常味觉辑睦味:

    口苦多见于热证,出格常见于肝胆郁热;

    口酸腐多属胃肠积滞;

    口淡无味为脾虚湿盛;

    口咸多属肾虚;

    口有臭味多属胃火炽盛。

    (4)问年夜小便

    ①年夜便:问排便次数,时刻,粪便性状及陪伴症状。

    便秘:便次淘汰,排便坚苦,粪便量少,干燥而结实。新病便秘,腹满胀痛,多属实证、热证;久病,白叟或产妇便秘,年夜便难懂,多属津亏血少或气阴两虚。

    腹泻:便次多,粪便稀软弗成形。多为脾胃虚寒。平明即泻,多属脾肾阳虚;泄泻如水,为水湿下注;泄下如喷射状,肛门灼热,为湿热泻;年夜便脓血,里急后重,为痢疾,多属年夜肠湿热;年夜便色黑,为内有瘀血;便血鲜红,肛门肿痛,为血热;便色暗红,面黄乏力,为脾不统血。

    ②小便:问小便色、量、次数和陪伴症状。

    小便短赤:小便量少,色黄而热,多属热证;小便短少,不热,可见于汗吐、下后或其余缘故起因所致津液耗伤。

    小便清长;小便量多而色清,多属虚寒证,也可见于消渴证。

    小便频数不禁或遗尿;多属气虚或肾气不固。

    尿痛或尿频尿急:多属膀胱湿热,或伴尿血、砂石则为淋症。

    排尿坚苦:点滴而出为癃证,小便闭寒不通无尿为闭证,俄然产生癃闭,点滴外流,尿味臭,兼有小腹胀痛或发烧,属实证;尿量徐徐淘汰,乃至无尿,伴腰酸肢冷。面色光白,属虚证。

    (5)问痛楚悲伤及不适:

    ①部位:头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、要害环节等差别部位的痛楚悲伤或不适回响差别脏器的病变。

    头痛,以背面部、枕部为重,连及项背,为太阳经病;前额痛楚悲伤连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛,为少阳经病,巅顶痛牵引头角,为厥阴经病。

    身痛、满身酸痛,发烧恶寒,多属外感,久病身痛,多属气血不敷。

    胸痛,伴发烧咳喘,咳痰多为肺热;久病胸痛重复爆发,多为胸阳不振,夹有气血痰饮瘀阻。

    胁痛,属少阳证,或为肝气郁结。

   上腹(胃脘)痛楚悲伤,多为脾胃病或食滞。

   腹痛多为肠病、虫积、或年夜便秘结。

   少腹痛楚悲伤,多为肝脉郁滞,或为疝气,肠痈,妇科疾病。

   腰痛多属肾虚。

   要害环节痛楚悲伤多为病邪阴于经脉。

   ②性子与程度:

   游走痛楚悲伤,多为病邪阻于经脉。

   綦重沉重、酸困、肿胀、多为湿证、

   冷痛、怕凉,痛剧,多为寒证;

   热痛,怕热,红肿,多为热证;

   痛楚悲伤胀满,继承不解,多为实证;

   隐痛、绵绵痛,时痛时止,多为虚证;

   窜痛、胀痛、时重时轻,多属气滞;

   刺痛、剧痛、痛有定处,继承痛,多属血瘀。

   ③一样寻常说,暴痛多实,久痛多虚。

   痛楚悲伤拒按为实证;喜按为虚证。

   喜温为寒证;喜凉为热证。

   食后胀痛加重为实证;食后痛楚悲伤缓解为虚证。

   ④仔细与其他症状的相关,如恶心,呕吐,嗳气,虚恭以及年夜小便、月经等与痛楚悲伤的相关。

   (6)问线人:询问听觉与视觉的变化。

   暴聋多为肝胆实火;久聋多为肾虚。

   耳鸣伴头晕腰酸者为肾虚;耳鸣伴口苦胁痛为肝胆火旺。

   视力恍惚,夜盲,为肝虚;目赤肿痛为肝火。

   (7)问就寝情形:询问就寝几何,深浅及伴见症状。

   难以入睡,睡而易醒以及多梦等,多属心阴不敷,心阳不藏,或心肾不交;夜睡不安,心烦而易醒,口舌生疮,舌尖红赤为心火亢盛,梦中惊呼多为胆气虚或胃热。

   睡意很浓,常不自立的入睡称为嗜唾,多为气虚、阳虚,或湿困于脾,清阳不升,沉?患者的嗜唾多为危象;热性病患者的昏睡,多为热入心包。

   (8)问妇女经带胎产:询问月经初潮春秋、停经春秋及周期。月经的量、质、光华及行经的天数,月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情形,末次月经日期。

   月经推迟;经红色暗,有血块,伴痛经,多属血瘀或寒证;经量少,色淡,多为贫血;经量多而色淡,多为气虚。

   月经先后无按期:多伴有痛经、或经前乳房发胀,属肝郁气滞。

   月经不来潮:先分袂是有孕照样闭经。闭经可有血枯,血瘀,血痨及肝气郁结。如行经俄然遏制,应询问有无受寒或郁怒过分。

   白带:询问白带的量、色辑睦味等。白带量多,清稀,色白,少臭或有腥味多属虚寒;白带量多,浓厚,色黄,臭秽,多属湿热。

   (9)小儿患者病史寄托询问家眷及陪带职员,除一样寻常内容外,还应询问出生前后,发展和发育状态,父母、兄妹等康健情形,防备接种史,熏生病史等。

   (三)已往史及个人私家史、眷属史

   相识病人既往康健情形,曾患过何病,作过何种治疗。素有肝阳上亢者,可引起中风。素有胃病、癫痫、哮喘、痢疾等,均易复发。

   个人私家和糊口起居风俗,饮食癖好,妇女的孕产情形对病情会有必然影响,对患熏染性和遗传性疾病者,询问病人的眷属史,有助于诊断。

   附:十问歌

   一问寒热二问汗,三问头身四问便。

   五问饮食六问胸腹,七聋八渴俱当辩,

   九问宿病十问因,再兼服药参机变,

   妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,

   再添片语告儿科,天花麻疹全占验