胎怯
胎怯是指初生儿体重低下，身体矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。本病按其首要证候默示，与西医学低出生体重儿周围，包孕早产儿与小于胎龄儿。本病因天赋不敷，复活儿暂且难以适应出生后的厘革，并发初生梗塞、黄疽、硬肿症、败血症等疾病的比例高，衰亡率也较高，成为今朝围产期衰亡的首要缘故起因。有关研究剖明：25ms以下的复活儿，衰亡率跟着出生体重的淘汰而急剧上升。另外，出生时的低体重不只对体格发育有很年夜影响，还将影响小儿的智能发育。
[病因病理]
胎怯的病因与胎盘的形成及胎儿在胞宫内发展发育慎密亲昵相干。胎儿由父母受精卵发育而成，生命的原始物质是精，禀受于父母的天赋之精。父母身材强健，肾精充沛，精神怡悦，精力富裕，才华具有生养手段，形成正常胚胎，往往影响父母康健的身分，都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量，孕育产生胎怯。胎儿在母体内的发展发育，除以肾精为物质基本外，还需一直摄取来自母体的营养，若其母孕期脾运失踪调，不能丰裕领受水谷精微以充养胎儿天赋肾精，均可致胎萎不长。另外，胎盘身分对胎儿的孕育也有影响，若父母精血不敷，气血精微衰少，均可致胎盘成果不全，使胎儿禀受胆小。
胎怯的病变脏腑首要在肾与脾，发病机理为肾脾两虚，化源未充，教养不敷。肾藏精，是人体生命勾当的物质基本，其中天赋之精受之于父母，既是生命之源，又是发展发育之本。天赋之精需赖后天之精一直滋养得以充实，后天之精须天赋之精蒸化而领受和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充，出生之后，无精以助脾之运化，元气不敷，则各脏腑无以滋长化育，其形态、成果均弗成熟。五脏禀气未充，满身失踪于教养，如肺气不敷，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不敷，则血不华色，面无光彩；性情不敷，则肌肉不生，伯仲如削；肝气不敷，则筋不束骨，组织倒霉；肾气不敷，则骨节亏弱衰弱，久不能行。胎怯儿五脏皆虚，但总以肾脾两虚为其根柢。
[临床诊断]
1．初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一样寻常体重低于2500g，身长少于45cm。
2．有早产、多胎、妊妇体弱、疾病、胎养不周等造成天赋不敷的各类病因，及胎盘、脐带非常等。
[辨证论治]
一、辨证要点
胎怯有五脏不敷之区别，肺虚者气弱声低，皮肤单薄，胎毛饰物；心虚者神萎面觥，唇甲淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无脸色，时有惊惕；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少；肾虚者形体瘦小，肌肤不温，骨弱肢柔，指甲软短。临床判别为肾精单薄、脾肾亏虚两个首要证型。两者可从形体、毛发、耳壳、式样、指甲诸方面加以区别。
二、治疗原则
胎怯属初生儿内伤疾病，可授与脏腑辨证分袂论治。因肾脾两虚是其首要病理机制，治疗当以补肾培元为本，促进患儿迅速发展发育。临证可按照其差别证型，分袂采纳益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可按照证情必要，给以脾肾并补。初生小儿脾肾单薄，补益同时当佐以助运，·以防板滞。药物治疗同时应加强照顾护士，才华进步疗效。胎怯患儿已有合并症者，应驯服急则治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质单薄、正气亏虚的特点。合并症好转后，实时转以培元治本为主。
三、分证论治
1．肾精单薄
证候：体短形瘦，头年夜囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声微贱，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先赋性缺损畸形，指纹淡。
剖析：肾精单薄，元阳未充。肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故形体、肢骨、耳窍等均示肾精天禀不敷之象。
治法：益精充髓。补肾温阳。，
方药：补肾地黄丸加减。常用药：紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓，鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳，茯苓、山药健脾。
不思乳食加麦芽、谷芽、砂仁醒脾助运；兼见气虚加黄芪、党参健脾益气；肢体不温加附子、鹿茸温阳；唇甲青紫加红花、桂枝温经通络。
2．脾肾两虚
证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕；腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。
剖析：脾肾两虚，运化无力。脾主肌肉四肢，开窍于口，脾胃衰弱故吮乳无力，肌瘦疲倦；吐泻为脾胃升降失踪调之象；气血生化乏源故皮肤干皱不泽，唇指色淡；脾阳不振，气滞则腹胀，水停则水肿；阳虚失踪煦则四肢欠温。
治法：健脾益肾，温运脾阳。
方药：保元汤加减。常用药：黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃，陈皮、甘草理气和中，肉桂、干姜温阳助运。
呕吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆；腹泻加苍术、山药运脾燥湿；腹胀加木喷香、枳壳理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气味薄弱加脐带、蛤蚧补气纳气。
[其他疗法]
一、中成药剂
生脉饮打针已殴畚1支，插手10％葡萄糖液20mL中静脉滴注，1日1次。用于气弱欲绝者。
二、西医疗法
产生青紫及呼吸坚苦时给以吸氧，生后前3天给以维生素K1可灌注贯注出血，生后第3天可给以复合维生素B及维生素C，生后第10天可给浓缩鱼肝油滴剂。并发低血钙抽搐者，当即静脉滴注葡萄糖酸钙。合并吸人道肺炎及其他传染时，实时使用抗生素节制传染。
[防备照顾护士]
一、防备
做好产前搜检，慎密亲昵不雅察看胎儿发展情形。积极治疗主要妊娠回响，防备妊娠中毒症，更正孕母血虚，劳逸联络，休止传染。胎儿期发明胎萎不尊长，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。
二、照顾护士
1．胎怯儿阳气不敷，应仔细保暖，按照差别情形及前提授与各类保温法子。
2．按体重、日龄计较热量，只管即便母乳喂养，喂足奶量。吞咽成果差者需静脉补充营养液，也可授与胃管喂养。
3．贯串毗邻居室气氛希奇，统统用品均应消毒后使用，打仗患儿应戴口罩、帽子，灌注贯注传染疾病。
4．慎密亲昵不雅察看患儿临床默示，实时发明合并症并加以措置赏罚赏罚。
[文献择要]
《小儿药证直诀，卷上·脉证治法》：“胎怯生下面色无精光，·肌肉薄，年夜便白水，身无红色，不时哽气多哕，目无精彩。
《幼科阐扬·卷之一》：“胎弱者，禀受于气之不敷也。如受肺之气为外相，肺气不敷，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不敷，则血不华色，面无光彩；受脾之气为肉；性情不敷，则肌肉不生，伯仲如削；受肝之气为筋，肝气不敷，则筋不束骨，组织倒霉；受肾之气为骨，肾气不敷，则骨软。此胎禀之病，当随其脏气求之。”
《景岳全书·卷四十.儿则上》：“生儿胆小，必需以药扶持扶助之。……又当看小儿元气厚薄，厚者十无一失踪，薄者十五生平。然其中有作古者，有不作古者，则以病之所生有真伪也。凡胆小者，宜专培脾肾为主。”
[当代研究]
汪受传．胎怯从补肾健脾证治研究．新中医1997；29（7）：10
胎怯辨证当从肾脾两虚动手。研制了补肾健脾的助长口服液，用于治疗胎怯患儿，收到促进发展发育的精采下场。经由过程临床及动物尝试，剖明胎怯肾脾两虚的本质与垂体-肾上腺轴、甲状腺等内分泌成果杂沓有关。胎怯豚鼠促肾上腺皮质激素分泌增多，皮质醇、发展激素、胃泌素分泌淘汰，胎怯患儿血清T3值低下而T4值偏高，经服助长口服液后，有使以上激素水平趋于正常的浸染。从肾脾两虚辨证治疗胎怯不只显着促进了患儿发展发育，尝试研究也声名补肾健脾对影响患儿发展发育和消化体系的内分泌激素水平具有调解浸染。
姚石安．中医治疗胎儿宫内发展迟钝需仔细什么?中医杂志1995；36（11）：694胎萎不长临床辨证虽有气血不敷、脾肾虚损差别，总的治则以益气血、滋化源而固养胎元为主。临床不雅察看剖明，以益气补肾、活血化瘀方（黄芪30g，人参6g.仙灵脾、狗脊、当归各15g，菟丝子18g，川芎12g，红花10g）有改进不平均型宫内发展迟钝浸染，这与改进胎盘成果、灌注贯注母血浓缩、改进妊娠期母体血轮回有关。
