风湿病

时间:2010-04-12 |来源:三九中医药网 收集整理


    【概述】
    风湿病是一种重复爆发的满身胶原构造疾病,初发与再发都与溶血性链球菌传染慎密亲昵相干,首要影响要害环节、心脏、皮肤、浆膜及血管等构造器官。临床默示为发烧,年夜都患儿伴有要害环节炎、心脏炎,较少呈现环形红斑、皮下结节和跳舞病等。发病春秋以5~15岁多见。本病好发于冬春两季,严寒湿润区域较多见。本病属中医“痹证”、“热痹”、“心痹”等范畴。

    【病因病理】
    小儿素体虚亏,阳气不敷,腠理空疏,卫外不固,风寒湿之邪可乘虚侵袭,流走脉络,气血运行不畅,发为本病。风寒湿三气侵袭各有偏胜,风邪偏胜为行痹,寒邪偏胜为痛痹,湿邪偏胜为着痹。若脏腑经络先有蓄热,而复感风寒湿之邪,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则发为热痹。若热毒攻心,心脉瘀阻,则可导致心痹。

    【诊断要点】
    1.发烧 年夜都患儿均有差别程度的发烧,热型呈犯警则。发病前l~4周常有咽峡炎、猩红热等溶血性链球菌传染史。
    2.要害环节炎 临床最多见,规范的呈游走性多发性要害环节炎,常累及膝、肘等年夜要害环节,局部呈红、肿、热、痛等。稍微的炎症,仅限于要害环节临近和肌腱构造。
    3.心脏炎 包孕心肌炎、心内膜炎和心包炎,症状轻重不一。少数病可无心脏症状。
    (1)心肌炎:心前区不适或痛楚悲伤,心悸、心律增快与体温弗成比例,重者可有意脏扩年夜,呈奔马律。
心尖区第一心音减弱,可闻及紧缩期杂音。
    (2)心包炎:心动过速,呼吸坚苦及心前区痛楚悲伤。心浊音界扩年夜,可闻及心包摩擦音。
    (3)心内膜炎:可听到紧缩期或舒张期杂音,当风湿勾当遏制后消散踪。若杂音粗拙且耐久不消散踪,则示有慢性风湿性心瓣膜病。
    (4)心电图变化:P―R间期延迟,T波非常,摆布心室扩年夜。
    4.其他 躯干或四肢近端可见环形红斑。要害环节伸面有黄豆年夜小皮下结节。有些患儿呈现不自立、不和谐肌肉行为,常见于女童,称跳舞病。
    5.尝试室搜检 抗链球菌溶血素“O”>500单位;血沉增快;血清粘蛋白增高;血白细胞计数和中性粒细胞有轻度增高。

    【辩证分型】
    1.邪郁化热(热痹)症状:壮热,汗出不解,口渴欲饮,要害环节红肿痛楚悲伤,游走不定,得凉则舒,沉闷不安,年夜便秘结,尿少而赤,舌质红,苔黄燥,脉滑数。
    证候剖析:素体虚亏,腠理空疏,内有蓄热,复感风寒湿之邪,热为寒郁,寒郁化热,故壮热汗出不解,口渴欲饮,便秘尿赤等。风寒湿之邪流走脉络,化热留注要害环节,则发为红肿痛楚悲伤,风胜则游走不定。
    2.外邪入给(风寒湿痹)症状:发烧,微恶寒,头痛汗出,口干不欲饮,肢体要害环节痛楚悲伤,可游走不定,得热痛减,遇寒痛增,或有要害环节肿胀,肌肤麻痹不仁,舌苦自,脉弦紧。
    证候剖析:体虚阳气不敷,卫外不固,风寒湿之邪乘虚侵袭,流走脉络,发为肢体要害环节痛楚悲伤。正邪交争,则发烧微恶寒,头痛汗出。若风胜则痛楚悲伤游走不定;寒盛则遇寒痛增,得热痛减;湿重则要害环节肿胀,肌肤麻痹不仁。
    3.心脉痹阻(心痹)症状:发烧汗出,胸闷心烦,胸痛气促,心悸不安,舌质暗或微青紫,脉细或结代。
    证候剖析:热毒内传攻心,心脉痹阻,故心悸不安,胸闷心烦,胸痛气促。正邪分争,则发烧汗出。气滞血瘀,心脉受损,故舌质暗紫,脉细或结代。

    【分型治疗】
    1.邪郁化热(热痹)治则:清热通络,祛风除痹。
    主方:白虎加桂枝汤加减。
    加减:瘀热入血,皮下发斑者,加生地10克、赤芍10克、丹皮10克;热毒化火,壮热痛剧者,加水牛角30克(先煎)、黄芩10克、生年夜黄10克(后下)、海风藤10克。
    主方剖析:本方由白虎汤加桂枝组成,有清热泻火,祛风通络的功能。方中生石膏清热泻火,知母清热养阴,粳米、甘草养胃和中,桂枝温经通络。
    处方举例:
    生石膏30克(先煎)知母10克 桂枝10克赤芍10克 水牛角30克(先煎)生地10克丹皮10克 海风藤10克 银花藤15克 西河柳10克 桑枝10克 生甘草6克
    2.外邪入络(风寒湿痹)治则:祛风散寒,温经通络。
    主方:蠲痹汤加减。
    加减:遇寒痛增,加制川乌10克(先煎)、麻黄6克;要害环节肿胀,肌肤麻痹,加苍术10克、生苡仁15克;有低热,加知母10克、虎杖10克;头痛者,加防风10克、??本10克。
    主方剖析:本方为祛风止痛,散寒除湿之要方。
方中羌活、独活、桂心、秦艽、海风藤、桑枝祛风胜湿,散寒止痛。当归、川芎、乳喷香、木喷香活血养血,理气止痛;甘草协调诸药。
    处方举例:
    羌活10克 独活10克 桂枝10克 秦艽10克 海风藤15克 桑枝10克 当归10克 川芎10克 乳喷香6克 虎杖10克 制川乌10克(先煎)炙甘草6克
    3.心脉痹阻(心痹)治则:活血化瘀,疏浚心脉。
    主方:桃红四物汤加减。
    加减:热重,加山桅10克、黄芩10克、柴胡6克;胸中痛楚悲伤,加乳喷香6克、没药6克、全瓜萎10克;
气急咳嗽,加桑白皮10克、苏子10克(包煎)、葶苈子10克;尿少浮肿,加泽泻10克、木通10克;心阳虚衰,加红花10克(另煎)、熟附子10克(先煎)、龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。
    主方剖析:本方为四物汤加桃仁、红花组成,有补血调血,活血化瘀功能。方中桃仁、红花活血化瘀,熟地滋阴养血,当归补血和血,白芍和营养血,川芎行气活血。
    处方举例:
    桃仁10克 红花6克 川芎10克 当归10克 赤芍10克 丹参10克 桂枝10克 熟地10克 益母草10克 郁金10克 太子参15克 甘草6克

    【中成药】
    1.安络解痛片 逐日3次,每次1~3片口服。
    合用于外邪入络。
    2.冂桐丸 逐日3次,每次3克口服。合用于外邪人络。
    3.复方丹参片 逐日3次,每次2~3片口服。
    合用于心脉痹阻。

    【简便方】
    l.冂莶草、白毛藤、虎杖根各15克,水煎服。合用于外邪人络。

    2.西河柳、筋骨草各15~30克,水煎服。合用于邪郁化热。

    3.黄芪15克,白术10克,茯苓15克,玉竹10克,防己10克,水煎内服。合用于心脉痹阻,进入慢性期。

    【其余疗法】


    【仔细事变】
    1.加强体格磨炼,增强抗病手段。休止耐久坐卧寒湿之地。
    2.积极治疗链球菌传染,如扁桃体炎、咽峡炎、蛀牙、中耳炎等。
    3.已累及心脏,应卧床歇息,淘汰勾当量。

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