风湿病

    【概述】
    风湿病是一种重复爆发的满身胶原构造疾病，初发与再发都与溶血性链球菌传染慎密亲昵相干，首要影响要害环节、心脏、皮肤、浆膜及血管等构造器官。临床默示为发烧，年夜都患儿伴有要害环节炎、心脏炎，较少呈现环形红斑、皮下结节和跳舞病等。发病春秋以5～15岁多见。本病好发于冬春两季，严寒湿润区域较多见。本病属中医“痹证”、“热痹”、“心痹”等范畴。

    【病因病理】
    小儿素体虚亏，阳气不敷，腠理空疏，卫外不固，风寒湿之邪可乘虚侵袭，流走脉络，气血运行不畅，发为本病。风寒湿三气侵袭各有偏胜，风邪偏胜为行痹，寒邪偏胜为痛痹，湿邪偏胜为着痹。若脏腑经络先有蓄热，而复感风寒湿之邪，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则发为热痹。若热毒攻心，心脉瘀阻，则可导致心痹。

    【诊断要点】
    1.发烧 年夜都患儿均有差别程度的发烧，热型呈犯警则。发病前l～4周常有咽峡炎、猩红热等溶血性链球菌传染史。
    2.要害环节炎 临床最多见，规范的呈游走性多发性要害环节炎，常累及膝、肘等年夜要害环节，局部呈红、肿、热、痛等。稍微的炎症，仅限于要害环节临近和肌腱构造。
    3.心脏炎 包孕心肌炎、心内膜炎和心包炎，症状轻重不一。少数病可无心脏症状。
    （1）心肌炎：心前区不适或痛楚悲伤，心悸、心律增快与体温弗成比例，重者可有意脏扩年夜，呈奔马律。
心尖区第一心音减弱，可闻及紧缩期杂音。
    （2）心包炎：心动过速，呼吸坚苦及心前区痛楚悲伤。心浊音界扩年夜，可闻及心包摩擦音。
    （3）心内膜炎：可听到紧缩期或舒张期杂音，当风湿勾当遏制后消散踪。若杂音粗拙且耐久不消散踪，则示有慢性风湿性心瓣膜病。
    （4）心电图变化：P―R间期延迟，T波非常，摆布心室扩年夜。
    4.其他 躯干或四肢近端可见环形红斑。要害环节伸面有黄豆年夜小皮下结节。有些患儿呈现不自立、不和谐肌肉行为，常见于女童，称跳舞病。
    5.尝试室搜检 抗链球菌溶血素“O”＞500单位；血沉增快；血清粘蛋白增高；血白细胞计数和中性粒细胞有轻度增高。

    【辩证分型】
    1.邪郁化热（热痹）症状：壮热，汗出不解，口渴欲饮，要害环节红肿痛楚悲伤，游走不定，得凉则舒，沉闷不安，年夜便秘结，尿少而赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
    证候剖析：素体虚亏，腠理空疏，内有蓄热，复感风寒湿之邪，热为寒郁，寒郁化热，故壮热汗出不解，口渴欲饮，便秘尿赤等。风寒湿之邪流走脉络，化热留注要害环节，则发为红肿痛楚悲伤，风胜则游走不定。
    2.外邪入给（风寒湿痹）症状：发烧，微恶寒，头痛汗出，口干不欲饮，肢体要害环节痛楚悲伤，可游走不定，得热痛减，遇寒痛增，或有要害环节肿胀，肌肤麻痹不仁，舌苦自，脉弦紧。
    证候剖析：体虚阳气不敷，卫外不固，风寒湿之邪乘虚侵袭，流走脉络，发为肢体要害环节痛楚悲伤。正邪交争，则发烧微恶寒，头痛汗出。若风胜则痛楚悲伤游走不定；寒盛则遇寒痛增，得热痛减；湿重则要害环节肿胀，肌肤麻痹不仁。
    3.心脉痹阻（心痹）症状：发烧汗出，胸闷心烦，胸痛气促，心悸不安，舌质暗或微青紫，脉细或结代。
    证候剖析：热毒内传攻心，心脉痹阻，故心悸不安，胸闷心烦，胸痛气促。正邪分争，则发烧汗出。气滞血瘀，心脉受损，故舌质暗紫，脉细或结代。

    【分型治疗】
    1.邪郁化热（热痹）治则：清热通络，祛风除痹。
    主方：白虎加桂枝汤加减。
    加减：瘀热入血，皮下发斑者，加生地10克、赤芍10克、丹皮10克；热毒化火，壮热痛剧者，加水牛角30克（先煎）、黄芩10克、生年夜黄10克（后下）、海风藤10克。
    主方剖析：本方由白虎汤加桂枝组成，有清热泻火，祛风通络的功能。方中生石膏清热泻火，知母清热养阴，粳米、甘草养胃和中，桂枝温经通络。
    处方举例：
    生石膏30克（先煎）知母10克 桂枝10克赤芍10克 水牛角30克（先煎）生地10克丹皮10克 海风藤10克 银花藤15克 西河柳10克 桑枝10克 生甘草6克
    2.外邪入络（风寒湿痹）治则：祛风散寒，温经通络。
    主方：蠲痹汤加减。
    加减：遇寒痛增，加制川乌10克（先煎）、麻黄6克；要害环节肿胀，肌肤麻痹，加苍术10克、生苡仁15克；有低热，加知母10克、虎杖10克；头痛者，加防风10克、??本10克。
    主方剖析：本方为祛风止痛，散寒除湿之要方。
方中羌活、独活、桂心、秦艽、海风藤、桑枝祛风胜湿，散寒止痛。当归、川芎、乳喷香、木喷香活血养血，理气止痛；甘草协调诸药。
    处方举例：
    羌活10克 独活10克 桂枝10克 秦艽10克 海风藤15克 桑枝10克 当归10克 川芎10克 乳喷香6克 虎杖10克 制川乌10克（先煎）炙甘草6克
    3.心脉痹阻（心痹）治则：活血化瘀，疏浚心脉。
    主方：桃红四物汤加减。
    加减：热重，加山桅10克、黄芩10克、柴胡6克；胸中痛楚悲伤，加乳喷香6克、没药6克、全瓜萎10克；
气急咳嗽，加桑白皮10克、苏子10克（包煎）、葶苈子10克；尿少浮肿，加泽泻10克、木通10克；心阳虚衰，加红花10克（另煎）、熟附子10克（先煎）、龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。
    主方剖析：本方为四物汤加桃仁、红花组成，有补血调血，活血化瘀功能。方中桃仁、红花活血化瘀，熟地滋阴养血，当归补血和血，白芍和营养血，川芎行气活血。
    处方举例：
    桃仁10克 红花6克 川芎10克 当归10克 赤芍10克 丹参10克 桂枝10克 熟地10克 益母草10克 郁金10克 太子参15克 甘草6克

    【中成药】
    1.安络解痛片 逐日3次，每次1～3片口服。
    合用于外邪入络。
    2.冂桐丸 逐日3次，每次3克口服。合用于外邪人络。
    3.复方丹参片 逐日3次，每次2～3片口服。
    合用于心脉痹阻。

    【简便方】
    l.冂莶草、白毛藤、虎杖根各15克，水煎服。合用于外邪人络。

    2.西河柳、筋骨草各15～30克，水煎服。合用于邪郁化热。

    3.黄芪15克，白术10克，茯苓15克，玉竹10克，防己10克，水煎内服。合用于心脉痹阻，进入慢性期。

    【其余疗法】

    【仔细事变】
    1.加强体格磨炼，增强抗病手段。休止耐久坐卧寒湿之地。
    2.积极治疗链球菌传染，如扁桃体炎、咽峡炎、蛀牙、中耳炎等。
    3.已累及心脏，应卧床歇息，淘汰勾当量。