汗证
汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在惬意沉着荒僻默默状况下，一般环境中，满身或局部出汗过多，甚则年夜汗淋漓。多产生于5岁以下小儿。
汗是由皮肤排击的一种津液。汗液能滋润津润皮肤，协调营卫，断根废秽。小儿因为形气未充，腠理疏薄，在一般糊口中，若因天色酷热，或衣被过厚，或喂奶过急，或强烈行为，都较成人轻易出汗，若无其他痛楚，不属病态。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；不分寤寐，无端汗出者，称自汗。盗汗多为阴虚，自汗多为阳虚。但小儿汗证每每自汗、盗汗并见，故在鉴识其阴阳属性时还应思量其他证候。本节首要谈判小儿无端自汗、盗汗，至于因温热病引起的出汗，或属重急病阴竭阳脱、亡阳年夜汗者均不在醋鞴琵。
小儿汗证，多属西医学植物神经成果杂沓，而维生素D缺乏性佝偻病及结核传染，也常以多汗为主症，临证当仔细分辩，实时明晰诊断，以免贻误治疗。重复呼吸道传染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能实时拭干，又易于着凉，造成呼吸道传染发病。
[病因病机]
汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。如《素问·阴阳别论》所说：“阳加于阴，谓之汗。”心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫协调，则津液内敛。反之，若阴阳脏腑气血失踪调，营卫反面，卫阳不固，腠理开阖倒霉，则汗液外泄。小儿汗证的产生，多由体虚所致。其首要病由于天禀不敷，调护失踪宜。
小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，以是轻易出汗。若天赋天禀不敷，或后天脾胃失踪调，肺气衰弱，均可自汗或盗汗。肺主外相，脾主肌肉，肺性情虚，表虚不固，故汗出不止。
营卫为水谷之精气，化生血脉，行于经隧之中为营气，其不循经络而直达肌表，充实于外相分肉之间为卫气，故有营行脉中，卫行脉外之阐述。正常状况下，营卫之行不失踪其常。
若小儿营卫之气天生不敷，或受疾病影响，或病后照顾护士欠妥，营卫反面，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从外相外泄，发为汗证。
气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若年夜病久病之后，气血吃亏；或天赋不敷，后天失踪养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。
小儿脾常不敷，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热·。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。
由此可见，小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失踪调、气阴吃亏，实证则为湿热迫蒸。
[临床诊断]
1．小儿在惬意沉着荒僻默默状况下，正常环境中，满身或局部出汗过多，甚则年夜汗淋漓。
2．寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而出汗者称自汗。
3．解除维生素D缺乏性佝偻病、结核传染、风湿热、熏生病等引起的出汗。
[辨证论治]
一、辨证要点
汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、贫血为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失踪调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热现象；湿热迫蒸证则汗出肤热。
二、治疗原则
汗证以虚为主，补虚是其根基治疗原则。肺卫不固者益气固卫，营卫失踪调者协调营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。
三、分证论治
1．肺卫不固
证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出较着．，动则尤甚，神疲钝力，面色少华，寻常易患感冒。舌淡，苔薄，脉细弱。
剖析：本证首要见于寻常体质衰弱的小儿。阳主卫外而固密，肺主外相，肺卫不固，津液不藏，故汗出。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背较着。动则气耗，津液随气泄，故汗出愈甚。气阳不敷，津液吃亏，故神疲钝力，面色少华。肺卫失踪固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。舌质淡，脉细弱为气阳不敷之象。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散合牡蛎散加减。常用药：重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调治开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。
脾胃衰弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运；汗出不止者，每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。
2．营卫失踪调
证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发烧，或伴有低热，精神疲乏，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
剖析：本证多为表虚者，病后正气未复，营卫失踪和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热；肺脾受损，故精神疲乏，胃纳不振。舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失踪调之象。
治法：协调营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、年夜枣协调营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。
精神疲倦、胃纳不振、面色少华加党参、淮山药健脾益气；口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神；汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。
3．气阴亏糜
证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体瘦削，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，伯仲心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。
剖析：多见于急病、久病、沉?之后失踪于调养，或素体气阴两虚，故形体瘦削；气虚不能敛阴，阴虚易生内热，迫津外泄，故汗出较多；汗为心液，汗出则心血暗耗，贫血则心神不宁，故神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热；气阴吃亏故哭声无力。口唇淡红，舌质淡，脉细弱，均为气阴不敷之象；苔少或见剥苔，脉细数，则为阴亏之征。
治法：益气养阴。
方药；生脉散加减。常用药：人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。
精神困顿，食少不眠，时时汗出，面色无华，为气阳偏虚，去麦冬，加白术、茯苓益气健脾固表；就寝汗出，醒则汗止，口干心烦，轻易惊醒，口唇淡红，为心脾不敷，脾虚血少，心失踪所养，可用归脾汤合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾，益气养血，敛汗止汗。
4．湿热迫蒸
证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。
剖析：脾胃湿热蕴积，热迫津液外泄，故自汗或盗汗；头为诸阳之会，脾主四肢，故头部或四肢汗多；湿热郁蒸，故口臭、口渴不欲饮；小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。
治法：清热泻脾。
方药：泻黄散加减。常用药：石膏、栀子清泄脾胃积热，防风涣散伏热，藿喷香化湿和中，甘草协调诸药，再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。
尿少、色黄加滑石、车前草清利湿热；汗渍色黄甚者加茵陈、佩兰清化湿热。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．玉屏风口服液每服1支，1日2次。用于肺卫不固证。
2．生脉饮口服液每服1支，1日2次。用于气阴亏虚证。
二、外治疗法
1．五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡前敷脐中，用橡皮膏坚贞。用于盗汗。
2．龙骨、牡蛎粉适量，每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗，汗出不止者。
三、单方验方
1．黄芪散黄芪、牡蛎粉、生地各30g。共为细末，每服3—6g。，用于盗汗。
2．糯稻根30s，浮小麦、瘪桃干各10g。水煎服。用于自汗。
3．浮小麦30g，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。
四、饮食疗法
1．黑豆煮烂，逐日适量食之。有健脾固表之功。
2．鸭血糯米适量，煮烂食之。有补血和营之功。
[防备照顾护士]
一、防备
1．举办恰当的户外勾当和体育磨炼，增强小儿体质。
2．仔细病后调剂，休止直接吹风。
3．加强防备接种事项，积极治疗各类急、慢性疾病。
二、照顾护士
1．仔细个人私家卫生，勤更衣被，贯串毗邻皮肤洁净和干燥，拭汗用优柔干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。
2．汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及轻易消化而营养厚实的食品。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘鲜味。
3．室内温度湿度要调治相宜。
[文献择要]
《诸病源候论·小儿杂病诸候·盗汗候》：“盗汗者，眠睡而汗自出也，小儿阴阳之气嫩弱，腠理易开，若将养过温，因睡卧阴阳气交津液发越而汗自出也。”
《幼科阐扬·诸汗）：“汗者心之液也。头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也，故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。”
《医宗必读·汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗；肾阳衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”
《幼幼集成·诸汗证治》：“经曰：阳之汗，以六合之雨名之。又曰：阳加于阴谓之汗。又曰：心为汗。夫心之所藏，在内者为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾两虚而得之者，然阴虚阳必凑之，故发烧而自汗，阳虚阴必凑之，故发厥而自汗，是皆阴阳偏胜所致也。
[当代研究]
胡义保。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿就寝多汗症．河南中医1991；（5）：26
药物组成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，年夜枣5枚，龙骨、牡蛎各15g（先煎）。1日1剂，7日为1疗程。气阳虚型加黄芪、白术、麻黄根，重用桂枝；气阴虚型加黄芪、太子参、五味子，桂枝减量。治疗54例，功效病愈38例，好转11例，无效5例。比较组15例，给服谷维素、维生素B1＼维生素B6、·谷氨酸，出汗较多者，睡前服少量阿托品，7日为1疗程。功效好转2例，无效13例。治疗组疗效较着优于比较组（P<0．01）。
陈乃麦．炙甘草汤治疗小儿汗症32例．国医论坛1996；（1）：20
根基方：炙甘草、阿胶、麻仁各5g，人参2g，生地10g，桂枝3g，麦冬6g，年夜枣3枚，生姜3片。为7岁小儿量，可随春秋年夜小增减药量。表虚较着，漏汗不止者，可加用生黄芪5so1日1剂，水煎分3次服，5岁以下儿童逐日可服5次。治疗32例，全数治愈。
刘慧瑾．五倍子散敷脐治疗小儿汗症．基层中药杂志1四5；（4）：43
五倍子、五味子各15g，共研细末备用。每晚睡前取10％，加少许面粉，用温开水调拌，捏成药饼，紧贴神阙穴，外用胶布或膏药坚贞，明天朝晨去除，连敷3天为1疗程。治疗小儿汗症52例，其中自汗40例，盗汗2例，多汗10例，功效治疗1-2个疗程汗止，随访3个月以上无重复者32例；于1—2个月内又出汗者12例；停药后又出汗，再用本法1—2个疗程。
