疳证
疳证是因为喂养欠妥，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体瘦削，面黄发枯，精神萎靡或浮躁，饮食非常，年夜便不调为特性。本病相称于西医学营养不良。
“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻所致；二为“疳者干也”，是指病见气液凋谢，形体枯瘠瘦削的临床特性。前者言其病因，后者言其病机和症状。因为本病起病迟缓，病程较长，延宕难愈，主要影响小儿发展发育，乃至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故古人视为恶候，列为儿科四年夜体证之一。
疳之病名，首见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏。”指出疳为内伤慢性疾病，病可涉及五脏。嗣后，历代医家多有叙述。《颅囟经》罗列了17种差此外疳病。《小儿药证直诀·脉证治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。明晰指出疳证-的病位、病机厘革首要在脾胃。关于疳证的命名与分类，历代医家了解不一，《证治绳尺·幼科》集诸家之论，罗列疳证61候；《医宗金鉴，·幼科心法要诀》又从头告别为疳证19候。总的归纳起来，年夜抵有：①按五脏命名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳。②按病因命名：如热疳、冷疳、哺露疳、食疳、蛔疳等。③按病位命名：如外疳、内疳、口疳、牙疳、眼疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。④按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳等。⑤按病证命名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。众说不一，临床难以把握运用。今朝参照古代文献资料，联络病程和病情，执简驭繁，将疳证分为疳气、疳积、干疳三类。过去因为糊口水平低下，本病发病率较高，可见于各春秋儿童，且无较着的季节性。跟着糊口水安然安祥医学水平的进步，本病发病率徐徐低落，病情也徐徐减轻。今朝，本病多见于5岁以下儿童，且以疳气为主，干疳少见。
[病因病机]
本病病因首要为喂养欠妥，疾病影响，以及天赋天禀不敷。
喂养欠妥乳食不节，喂养欠妥，是疳证最常见的病因，因为小儿乳食不知自节，“脾常不敷”，常由乳食过分或不及所伤。过分是指乳食失踪节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，甚至食积内停，积久成疳，正所谓：“积为疳之母，无积弗成疳”。不及是指乳食喂养不敷，如小儿生后缺乳，过早断乳，未实时添加辅食，以及因食品数量、质量不敷，或偏食、挑食，使营养精微摄取不敷，气血生化乏源，不敷以濡养脏腑肌肤，日久成疳。
疾病影响多因小儿耐久染病，重复传染，或通俗呕吐，慢性腹泻，或时行热病，病后失踪调，津液受伤，均导致脾胃衰弱，化生不敷，气血俱虚，阴液耗损，久则致成疳证。
天禀不敷父母精血不敷，或妊妇染病遗害胎儿，或孕期用药损伤胎儿，甚至早产、难产、出生低体重等。天赋天禀不敷，脾胃成果单薄，运化不健，水谷精微摄取不敷，形成疳证。
疳证的病因虽有差别，但病变部位总在脾胃，其首要的病机厘革是脾胃虚损，津液灭亡。病机属性以虚为本。脾胃同居中焦，阴脏阳腑，彼此络属，合营完成饮食品的消化、领受、操作。胃主受纳腐熟，脾主运化输布，使水谷之精微化使气血，濡养满身。脾胃不健，生化乏源，气血不敷，故临床可呈现面黄肌瘦，毛发枯黄，饮食非常，年夜便不调等疳证之象。脾胃病变有轻有重，初起病情尚轻，仅默示脾胃反面，运化失踪健的证候，称为疳气，正如《证治绳尺·幼科》所言：“爆发之初，名曰疳气”。若病情进一步成长，1脾失踪健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损，津液灭亡，气血俱衰，导致干疳。
疳证日久，气贫血衰，满身失踪养，必累及其他脏腑受病，而呈现兼证。如脾病及肝，肝开窍于目，肝血不敷，肝之精气不能上荣于目，可见两目羞明，眸子污浊，白翳遮睛之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火内炽，循经上炎，则见口舌侵蚀或生疮之“口疳”；脾病及肺，土不生金，肺气受损，则易重复外感，或呈现咳嗽、潮热等“肺疳”；脾病及肾，肾主骨，肾精不敷，骨失踪所养，久则骨骼畸形，呈现“鸡胸”、“龟背”、肋缘外翻等“骨疳”；脾病日久，中阳失踪展，气不化水，水湿泛溢肌肤，呈现满身浮肿之“疳肿胀”等。脾虚气不摄血，血溢脉外，可见皮肤紫斑出血；甚则脾虚衰败，元气耗竭，阴阳离绝而卒然衰亡。
[临床诊断]
一、诊断要点
1．饮食非常，年夜便干稀不调，或肚腹膨胀等较着脾胃成果失踪调者。
2．形体瘦削，体重低于正常值15％-40％，面色不华，毛发稀少枯黄。主要者形体干涸羸瘦，体重可低于正常值40％以上。
3．兼有精神不振，或好发性情，浮躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
4．有喂养欠妥或病后失踪调，及耐久瘦削病史。
5．血虚者，血红蛋白及红细胞数都淘汰。呈现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量年夜多在45s／L以下，血明净蛋白常在20s／L以下。
二、分辩诊断
1．厌食以永劫期的食欲不振，厌烦进食为特性，无较着瘦削，精神状况尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一样寻常预后精采。
2．食积以不思乳食，腹胀嗳腐，年夜便酸臭或便秘为特性，虽可见形体瘦削，但没有疳证较着，一样寻常病在脾胃，不影响它脏。二者有慎密亲昵的接洽，食积日久可致疳证，正如《证治绳尺·幼科》所言：“积是疳之母，以是有积不治乃成疳候”。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积，。
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨病因疳证的病因有饮食喂养欠妥，多种疾病影响及天赋天禀不敷等，临床上多种缘故起因相互掺杂，应首先鉴识其首要病因，把握重点，以利引导治疗。
2．辨轻重虚实疳证之初期，症见面黄发稀，易发性情，多见厌食，形体瘦削，症情尚浅，虚象较轻；疳证成长，呈现形体较着瘦削，并有肚腹膨胀，浮躁感动，嗜食异物等，症情较重，为本虚标实；若十分瘦削，皮肤枯瘠，年夜肉已脱，乃至俄然虚脱，为疳证后期，症情主要，虚极之证。
3．辨兼证疳证的兼证首要产生在于疳阶段，临床呈现眼疳、口疳、疳肿涨匀。皮肤呈现紫癜为疳证恶候，提醒气血皆干，络脉不固。疳证后期干疳阶段，若呈现神萎面黄，杳不思纳，是阴竭阳脱的危候，将有阴阳离绝之变，须出格引起正视。
二、治疗原则
疳证的治疗原则总以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后较好；如杳不思纳，则脾胃气竭，预后不良。正所谓：“有胃气则生，无胃气则作古”。临床按照疳证的差别阶段，采纳差此外治法，疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主。呈现兼证理当随证治之。
三、分证论治
（一）主证
1．疳气
证候：形体略较瘦削，面色萎黄少华，毛发稀少，食欲不振，或能食善饥，年夜便于稀不调，精神欠佳，易发性情，舌淡红，苔薄微腻，脉细。
剖析：脾胃失踪健，水谷精微化使气血不敷，形体失踪于充养，故见形瘦，面色少华，毛发稀少，精神欠振。脾胃失踪和，则饮食不喷香，甚则厌食；清气不升则便溏，浊气不降则便秘，故年夜便时干时稀。若胃火偏亢则能食善饥；脾虚肝旺则易发性情。
治法：和脾健运。
方药：资生健脾丸加减。常用药：党参、白术、山药益气健脾，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿喷香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、神曲、麦芽消食助运。腹胀嗳气，厌食，苔厚腻者，去党参、白术、山药，加苍术、陈皮、鸡内金运脾燥湿，理气宽中，消食助运。年夜便溏加少量炮姜温运脾阳；年夜便干加决明子、莱菔子润肠通便；能食善饥，易发性情，加胡黄连、决明子清火除烦。
2．疳积
证候：形体较着瘦削，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋袒露，毛发稀少如穗，精神不振或易浮躁感动，就寝不宁，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，举措非常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。
剖析：本证多由疳气成长而来，积滞内停，壅滞气机，停滞肠胃，或夹有虫积，导致脾胃为病，属于虚实混合的证候，其本为虚，其标为实，形瘦面黄为虚，腹年夜膨胀为实。疳之有积无积，在于腹之满与不满，腹满者多有积滞。虫积者腹中可扪及索条状痞块，推之可散；食积者脘腹胀满，叩之音实；气积者年夜腹胀满，叩之如鼓；血积者右肋下痞块质硬，腹胀青筋显示。病久脾虚，气血生化乏源，故形瘦面色无华，发稀结穗。胃有虚火，脾虚失踪运，即胃强脾弱，则多食多便，饮食不为所养而瘦削。心肝之火内扰，则就寝不宁，性情暴躁易怒。
治法：消积理脾。
方药：消疳理脾汤加减。常用药：三棱、莪术化瘀破积，芜荑、槟榔、使正人杀虫消积，青皮、陈皮理气燥湿和中，黄连、胡黄连、灯心清火除烦，麦芽、神曲消食导滞助运，甘草协调诸药。若无虫积，去芜荑、使正人；食积为主，加苍术、鸡内金运脾消积；腹胀痛楚悲伤加枳实、木喷香行气止痛；脾虚多、食积少，加党参、白术、山药健脾益气，或用肥儿丸加减；脾性暴躁易怒，举措非常，加决明子、钩藤、白芍清火柔肝；飧泄清谷加炮姜、肉果温运脾阳；舌红，苔剥，口干者，去黄连，加石斛、沙参、麦冬养阴生津。
3．干疳
证候：十分瘦削，呈白叟貌，皮肤枯瘠起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干涸，腹凹如舟，杳不思纳，年夜便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。
剖析：本证为疳之重候，呈现于疳之后期，皆由脾胃衰败，津液灭亡，气血俱虚所致。，脾虚气衰，故精神萎靡，啼哭无力；胃气衰败，则杳不思纳；脾虚不运，则年夜便稀溏；阴液耗竭，上则口唇干燥、啼哭无泪、舌光红少津，下则肠失踪濡润而便秘；阴亏生内热，则时有低热。
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，当归、熟地、白芍滋阴养血，川芎行气活血以冀气血游充满身。面舌淡，脾阳虚者，去熟地、白芍，加炮姜、附子温阳助运；舌干红，无苔，加乌梅、石斛、麦冬酸甘化阴；杳不思纳加陈皮、砂仁、焦山楂鼓动胃气，醒脾助运；时有低热，汗出不温者，合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。
（二）兼证
呈现于疳积重证和干疳阶段，常见的有以下几种：
1．眼疳
证候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目睛失踪泽，甚则黑睛污浊，白睛生翳，夜晚视物不清等。
剖析：脾病及肝，肝之阴血不敷，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞明，目睛失踪泽，黑睛污浊，白睛生翳，夜晚视物不清；肝阴不敷，肝火上炎，故眼角赤烂；土虚木旺，则时常眨眼。
治法：养血柔肝，滋阴明目。
方药：石斛夜光丸加减。常用药：石斛、天冬、麦冬、生地、枸杞子滋补肝肾，青葙子、菊花、黄连清热泻火明目，牛膝引火下行，茯苓益气健脾，川芎、枳壳行气活血。夜盲加服羊肝丸。
2．口疳
证候：口舌生疮，口腔侵蚀，秽臭难闻，面赤唇红，浮躁哭闹，小便黄赤，或发烧，舌红，苔薄黄，脉细数。
剖析：口为脾之窍，舌为心之苗，疳证日久，脾病及心，心火上炎，熏蒸口舌，故口舌侵蚀生疮，发为口疳。心火上炎，则面赤唇红，浮躁哭闹；心热移于小肠，则小便黄赤。
治法：清心泻火。
方药：泻心导赤汤加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔患处。
3．疳肿胀
证候：足踝、目胞浮肿，甚则四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少，面色无华，满身乏力，舌质淡嫩，苔薄白。
剖析：疳证日久，性情衰弱，中阳不振，水湿不运，泛溢肌肤，而致足踝、目胞、四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少；面色无华、满身乏力，舌淡嫩，苔薄白，均为脾虚气弱之象。
治法：健脾温阳利水。
方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用药：黄芪、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳通经，茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾渗湿利水，生姜、年夜枣和中安胃，协调营卫。四肢不温，腰以下肿甚，偏于肾阳虚者，加附子、干姜温肾阳以利水，或用真武汤加减治疗。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．健脾肥儿片每服4—6片，1日3次。用于疳积脾虚夹虫积者。
2．十整年夜补丸每服2-4g，1日3次。用于干疳气血两虚者。
二、单方验方
1．消疳丸三棱、莪术、炒五谷虫、胡黄连、炒鸡内金各30凹g，甘草2000g。上药共研细末，过120目筛，水泛为丸。1岁以内每次2g，1—2岁3g，3岁以上5g，均逐日3次，空肚服。用于疳积证。
2．鸡肝1具（或猪肝30g），苍术6g，煮熟，食肝喝汤。逐日1次，连服2周。用于眼疳。
三、按摩疗法
推三关，退六腑，推脾土，·推板门，运土入水，揉阴陵泉，揉足三里，分腹阴阳，摩‘腹，推脊，捏脊。每次15-20分钟，逐日1次。用于疳气。
[防备照顾护士]
一、防备
1．公道喂养婴儿应尽年夜概用母乳喂养，守时添加辅食；更正不良饮食风俗，仔细营养平衡及饮食卫生。
2．灌注贯注疾病影响积极防治脾胃疾病和寄生虫病，实时矫治先赋性畸形如兔唇、腭裂，做好病后调养和照顾护士。
二、照顾护士
1．按期丈量患儿身高和体重，不雅察看病情厘革。
2．对重症疳证患儿要仔细不雅察看面色、精神、饮食、二便、哭声等情形，灌注贯注产生突变。
3．做好重症患儿的皮肤、口腔、眼部照顾护士，灌注贯注产生褥疮、口疳、眼疳。
4．按照病情必要配制响应食谱，如疳肿胀患儿，可吃乌鱼汤，以利疾病早日全愈。
[文献择要]
《颅囟经·病证》：“小儿，一、眼青揉痒是肝疳，二、齿焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳，四、皮干肉裂是筋疳，五、发焦黄是血疳，六、舌上生疮是心疳，七、爱吃泥土是脾疳。”
《小儿药证直诀·脉证治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。因年夜病或吐泻后，以药吐下，致脾胃衰弱亡津液。”
《活幼心书·疳证》：“概略塞责疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏，而成五疳之候。若脾家病去，则余脏皆安，苟失踪其治，日久必有传变。”
《证治绳尺·幼科》：“概略塞责疳之受病，皆虚使然。热者虚中之热，冷者虚中之冷，治热不成妄表过凉，治冷不成峻温骤补。……取积之法，又当权衡积者疳之母，由积而虚极谓之疳，诸有积者无不肚热脚冷，须酌量虚实而取之。若积而虚甚，则先与扶胃，胃气内充，然后为之微利；若积胜乎虚，则先与利导，才得一泄，急以和胃之剂为之扶虚。”
[当代研究]
汪受传，郁晓维，鄂惠，等。壮儿饮口服液治疗小儿营养不良88例．中国中西医联络杂志1997；10（5）：275
治疗小儿营养不良88例，其中疳气80例，疳积7例，干疳1例。中药治疗组用壮儿饮口服液（由苍术、焦山楂、黄芪、党参、决明子、胡黄连等组成），治愈35例，好转44例，无效9例，总有效用89．77％。比较组用健脾糖浆，52例中，治愈7例，好转26例，无效19例，总有效用63．46％，二者对照有很是显着差异（P<0．001）。动物尝试功效表现：壮儿饮对尝试年夜鼠在不增进胃液和胃酸排击的情形下，有显着进步胃蛋白酶活性的浸染，有进步血清胃泌素水平的浸染。剖明该药有促进机体对饮食营养物质的领受和操作，调解患儿低下的消化道成果的浸染。
