维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时代常见的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼，浮躁，枕秃，肌肉废弛，囟门迟闭，乃至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特性。是今朝我国儿科重点防治的四病之一。按照本病的临床特性，散见于中医学汗证、五迟、五软、鸡胸、肾疳等疾病。本病常产生于冬春两季，多见于3岁以下小儿，尤以6-12个月婴儿发病率较高。发病率北方较南方高，家产性都市较屯子高。本病预后一样寻常精采，但罹患其他疾病，常使病程延宕。或因病情较重，治疗失踪宜，病后可留下某些骨骼畸形。
我国古代早在{诸病源候论》一书中，已提出了背偻、多汗、齿迟、发稀等与本病相似的证候，并提出了·数见风日”的防备法子。《小儿药证直诀》中已有本病胸骨与脊柱畸形的证候记实，称“龟胸”、“龟背”。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》中则提出气贫血亏可导致“筋骨亏弱衰弱步难移，牙齿不生发疏薄，身坐不稳说话迟”等症状。
[病因病机]
发病缘故起因是因为天赋天禀不敷，后天喂养失踪宜，脾肾虚亏所致。
胎养失踪宜有身时期妊妇的饮食起居，精神调摄，无不影响胎儿的营养与发育。妊妇起居不常，营养失踪调，或疾病影响，都可造成胎儿失踪养，天赋肾气不敷。
乳食失踪调母乳缺乏、人工喂养，未实时添加辅食，或食物的质和量不能餍足小儿发展发育的必要，致使营养失踪衡，脾肾虚亏，产生本病。
日照不敷耐久不直接打仗阳光，可引起气贫血弱，影响脾肾成果。影响日照不敷的身分，常与户外勾当少，气氛中多烟雾，或阳光被玻璃所挡有关。
本病病机因为脾肾虚亏。盖肾为天赋之本，脾为后天之源。脾肾不敷，可影响其他脏腑，故病变之初，不只呈现脾肾衰弱，还可呈现心肝火旺、肺卫不固等证候。肾主骨髓，病之后期，症情较重，常见肾虚髓亏，骨气不充，骨质松散，成骨迟钝，乃至骨骼畸形。因为佝偻病患儿体质衰弱，肺性情虚，抗病手段低下，感应熏染风邪后，常易蕴郁肺络，肺气闭塞而引起肺炎喘嗽；或因乳食不节，脾失踪健运，导致泄泻。
[临床诊断]
1．多见于婴幼儿，好发于冬春季节。
2．发病初期有浮躁夜啼，精神冷淡，纳呆，多汗，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。
3．病至激期，除初期默示，还可见乒乓球头（颅骨软化）、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、“O”型或“r型腿、脊柱后突或侧弯等。
4．化验血钙正常或稍低，血磷较着低落，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。腕部X线摄片，可见于骺端有毛刷状或杯口状变化，也可见骨质松散，皮质变薄。
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨轻重症见浮躁，多汗，枕秃，纳呆，囟门开年夜，未见骨骼厘革者为轻；症见精神冷淡，汗出如淋，肌肉废弛，颅骨软化，或方颅，前囟迟闭，主要鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。
2．辨病位病在脾，肌肉废弛，形体虚胖，纳呆便稀；病在肾，头颅骨软，头方囟年夜，齿生迟钝，鸡胸龟背，下肢弯曲，肋骨外翻；病在心，精神浮躁，夜啼不安，说话缓慢；病在肺，毛发稀软，面白多汗，轻易感冒；病在肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，脾性暴躁，时有惊惕，乃至抽搐。
二、治疗原则
治疗原则为健脾益气，补肾填精。病之早期，证属脾肺气虚者，治以健脾补肺；证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。证情较重者，多为肾精吃亏，治以补肾填精为主。
三、分证论治
1．肺性情虚
证候：形体虚胖，神疲钝力，面青唇白，多汗，发稀易落，肌肉废弛，年夜便不实，纳食淘汰，囟门增年夜，易重复感冒，舌淡，苔薄白，脉细无力。
剖析：脾虚气弱，则虚胖，神疲，乏力；脾主肌肉，脾虚化源不敷，不能营养肌肉，则肌肉松软无力；脾主运化，运化失踪健，则纳食淘汰，年夜便不实。发为血之余，气血不敷则发稀易落。肺主外相，肺虚表卫不固，则多汗，易重复感冒。
治法：健脾补肺。
方药：人参五味子汤加减。常用药：人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，麦冬养阴生津，五味子收敛耗散之肺气，且能敛阴止汗，甘草辅人参以益气和中，生姜、年夜枣协调营卫。盗汗自汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗；年夜便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运；夜寐哭吵，加夜交藤、合欢皮养心安神；易重复感冒者，加黄芪、防风补气固表。
2．脾虚肝旺
证候：头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，乃至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。
剖析：脾虚气弱，故多汗，，乏力，纳呆；脾虚化源乏力，气血不敷则发稀枕秃。肝失踪阴血濡养，肝木偏旺，则夜啼不宁，轻易惊惕，乃至抽搐；肝主筋，肝气不敷，则坐立、行走无力。体虚发育迟钝，渐次由脾及肾，故囟门迟闭，齿生亦晚。舌淡，苔薄，脉细弦均为脾虚肝旺之象。
治法：健脾平肝。
方药：益脾镇惊散加减。常用药：人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，龙齿、朱砂安神镇像，钩藤平肝熄风，灯心草清降心火，甘草协调诸药。
体虚多汗，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗；睡中惊惕，加石决明、珍珠母熄风镇惊；夜间哭吵，加木通、竹叶清心降火；重复抽搐者，加龙骨、牡蛎、蜈蚣潜阳熄风镇痉。
3．肾精吃亏
证候：面白虚烦，多汗肢软，精神冷淡，智识不聪，出牙、坐立、行走迟钝，头颅方年夜，鸡胸龟背，肋骨串珠，肋缘外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。
剖析：肾主骨髓，脾主肌肉，症重由脾及肾，肾气吃亏则方颅，鸡胸，漏斗胸，下肢弯曲。脾虚气弱，化源乏力，则面白，多汗，肢软。肾主脑髓，·久病肾虚，则智力不健。
治法：补肾填精。
方药：补天年夜造丸加减。常用药：紫河车补肾填精，人参、黄芪补益元气，白术、茯苓、山药益气健脾，鹿角、枸杞子补益肝肾，当归、熟地黄、白芍、龟板滋养阴血，枣仁、远志养血宁心安神。
汗多，加龙骨、牡蛎、瘪桃干固涩止汗；纳呆食少，加砂仁、焦山楂、鸡内金醒脾开胃，消食助运；智识不聪者，加郁金、石菖蒲解郁开窍。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．玉屏风口服液每服5-10n，L，1日3次。用于肺性情虚证。
2．龙牡壮骨冲剂每服1／2—1包，1日3次。用于肺性情虚及脾虚肝旺证。
3．六味地黄丸每服2-4g，1日3巍Ｓ糜谏鼍钥髦ぁ?/p>
二、单方验方
1．紫河车1具，煅牡蛎、黄芪各30g，蜈蚣10条，青盐10g。焙干研为细粉，分100小包。每次1包，温开水冲服，逐日2次，连服1个月。
2．黄芪、菟丝子、苍术、麦芽各10g，牡蛎30so1扫1剂，水煎服。用于肺性情虚证。
3．龟板、鳖甲、鸡内金、鹿角、乌贼骨各中分，研为细末。每服1g，1日2次。用于肾精吃亏证。
[防备照顾护士]
一、防备
1．加强户外勾当，多晒太阳，增强小儿体质。并积极防治慢性病。
2．倡导母乳喂养，实时增加辅食。多食含维生素D及钙磷较厚实的食品。
3．天天服维生素D400TU防备。
二、照顾护士
1．患儿不要久坐、久站，灌注贯注产生骨骼变形。不系裤带，穿背带裤，灌注贯注肋骨外翻。
2．辅佐患儿作俯卧举头举措，天天2-3次，灌注贯注鸡胸形成。
3．直接照射阳光，同时仔细灌注贯注受凉。
[文献择要]
《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿有血气未拭魅者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸发腠理，津液泄越，故令头身喜汗也。……齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不敷者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生。……足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不敷，则不能润悦于发，故发黄也。”
《小儿药证直诀·龟胸龟背》：“肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又干娘多五辛亦成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。”
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》：“儿五迟之证，多因父母气贫血弱，天赋有亏，致儿生下筋骨亏弱衰弱，行步艰巨，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不敷之故。”
[当代研究]
胡淑德，阎田玉，凌晓明。佝偻病患儿中西药治疗对血清25—（OH）03水平的比较不雅察看．中医杂志193；34（5）：295
对佝偻病患儿中西药治疗前后血清25—（0H）D3水平举办比较不雅察看，中药以益儿Ⅲ号（黄芪12g，党参9S，黄精10g，公丁喷香0．5g）治疗，西药授与口服钙剂及肌注维生素D3治疗。功效：中药组19例中，治疗1个月病愈8例，2个月治愈7例，3个月治愈4例；西药组19例中，治疗1个月病愈10例，2个月治愈6例，3个月治愈3例，两组临床疗效根基同等。两组治疗前25—（OH）D）均低落，治疗后25—（佃）D）均较着升高（P<0．01），但西药组升高幅度较着高于中药组。
张国恩，赵之璋，许庆友，等．中医药治疗小儿佝偻病临床研究．河北中医1993；15（1）：21用健骨冲剂（黄芪、茯苓、枸杞子、丁喷香、牡蛎、鸡内金等）治疗60例，2个疗程（8周）后，治愈28例，好转30例，无效2例。以为中药治疗本病既要健脾益气，奋发肾气，规复调解机体的自身成果，又应将药物中所含的钙及其他微量元素补充于人体，增强体质。
