哮喘
哮喘是小儿时代的常见肺系疾病，以爆发性喉间哮鸣气促，呼气延迟为特性，主要者不能平卧。哮指声响，喘指气味，临床上哮常兼喘。本病包孕了西医学所称喘息性支气管炎、支气管哮喘。本病爆发有较着的季节性，以冬季及气温多变季节爆发为主，春秋以1—6岁多见。95％的发病诱由于呼吸道传染，发病有较着的遗传偏向，起痊可早遗传偏向愈较着。
古代医籍对哮喘记实甚多，金元之前，多参加喘门，《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”。
[病因病机]
本病的发病缘故起因既有内因，又有外因。内因责之于痰饮内伏，与肺脾肾三脏有关，外因首要为感应熏染外邪，打仗异气。
小儿肺脏娇嫩，脾常不敷，肾常虚。肺虚则卫外失踪固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机倒霉，津液凝结为痰；脾主运化水谷精微，脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺；肾气衰弱，不能蒸化水液而为清津，上泛为痰，聚液成饮。痰饮留伏与肺脾肾三脏成果反常有关，尤其责之于肺脾两脏。外因以外感六淫为主，六淫之邪，冬春多为风寒、风热，或秋季乍冷乍热，外邪乘虚入侵而诱发。邪人肺经，哄动伏痰，痰阻气道，肺失踪肃降，气逆痰动而为哮喘。
另外，若打仗异气，如异味、花粉、煤烟、羽毛等，或嗜食酸咸甜腻，也能刺激气道，
影响肺的通降成果而诱发哮喘。精神失踪协调太过委顿也是小儿哮喘的紧张诱因。
哮喘的病位首要在肺，其首要发病机理为痰饮内伏，遇外情由素感慨而发，重复不已。爆发时，痰随气升，气因痰阻，彼此搏结，梗阻气道，气机升降倒霉，甚至呼气不畅，气味喘促，咽喉哮吼痰鸣。邪蕴肺络，肺气壅闭不畅，胸部窒闷。肺气不宣，致心血瘀阻，可致肢端、颜面呈现紫绀。邪盛正衰，气阳外脱，可见额汗、肢冷、面色白、脉微等喘脱危候。
因为感邪的差别，体质的差异，以是又有病性上寒热的区别及转化。哮喘重复爆发，肺气耗散，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾二阴，则可由实转虚。在寻常默示肺、脾、肾等脏气衰弱之候，如正气来复，内饮蠲化，病有起色，爆发可渐淘汰而趋全愈。若痰饮不除，脏气衰弱未复，哮有夙根，触遇诱因又可引起哮喘再次爆发，重复爆发，致使正气衰减，疾病延宕，绸缪难愈。
[临床诊断]
一、诊断要点
1．常俄然发病，爆发之前，多有喷嚏、糠衷等前兆症状。爆发时不能平卧，浮躁不安，气急，气喘。
2．有诱发身分，如气候改变、受凉受热或打仗某些过敏物质。
3．可有婴儿期湿疹史或眷属哮喘史。
4．肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延迟。哮喘如有继发传染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗年夜湿哕音。
5．血象搜检：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部传染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
二、分辩诊断
哮喘需与肺炎喘嗽相分辩。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延迟为主症，年夜都不发烧，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽以发烧、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，年夜都发烧，两肺听诊以湿哕音为主。
[辨证论治]
一、辨证要点
哮喘临床分爆发期与缓解期。爆发时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，呈现肺脾肾三脏不敷，以正虚为主。鉴识哮喘虚实可从病程诟谇、满身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；瘦削乏力、盗汗面红为阴虚。
二、治疗原则
本病的治疗，爆发期当攻邪以治其标，判别寒热虚实、寒热混合分袂随证施治。缓解期治以扶正，调其脏腑成果。因为哮喘的病因庞年夜，授与多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。
三、分证论治
（一）爆发期
1．寒性哮喘
证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉佻薄。
剖析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕；痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白；湿痰阻络，气道受阻·，故咳嗽气喘，吐白沫痰；痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。
治法：温肺散寒，化痰定喘。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。
咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。
2．热性哮喘
证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
剖析：外感风热，哄动伏痰。痰热蕴阻，肺气失踪肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄；外感风热，故身热面赤，咽红口干。
治法：清肺化痰，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草协调诸药。
喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘；痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气；热重者加虎杖、栀子清热解毒；便秘者，加全瓜蒌、年夜黄降逆通腑。
3．外寒内热
证候：恶寒发烧，鼻塞喷嚏，流清涕，咯堂魅浓厚色黄，口渴引饮，年夜便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。
剖析：表寒未清，内已化热。风寒在表故见恶寒发烧，打喷嚏，流清涕；口渴引饮，吐堂魅浓厚色黄，便秘为里有痰热之象。
治法：解表清里，定喘止咳。·
方药：年夜青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。
热重者，加黄芩、鱼腥草清肺热；咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮泄肺热；痰热较着者，力D地龙、僵蚕、黛蛤散、竹沥清化痰热。
4．肺实肾虚
证候：病程较长，哮喘继承不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。
剖析：正虚邪恋，虚实混合。痰热阻肺，肺气失踪宣，故咳嗽，喉间痰吼；肾虚不纳，故病程延宕，哮喘重复，动则喘甚。
治法：泻肺补肾，标本两全。
方药：射干麻黄汤合都气丸加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。
动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、诃子摄纳补肾；畏寒肢冷，加补骨脂、附片行气散寒；痰多色白，屡吐不绝者，加白果、芡实补肾健脾化痰；发烧咯痰黄稠，加黄芩、冬瓜子、金荞麦清泄肺热。
（二）缓解期。
1．肺性情虚
证候：气短多汗，咳嗽无力，常见感冒，神疲钝力，形瘦纳差，面青唇白，便溏，舌淡，苔薄白，脉饰物。
剖析：肺卫不固，脾运失踪调。肺主表，卫表不固故多汗，易感冒。肺主气，肺虚则气短，咳嗽无力。脾主运化，脾虚运化失踪健故纳差，便溏，失踪于充养则形瘦。
治法：健脾益气，补肺固表。
方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。常用药：人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、防风益气固表，百部、橘红化痰止咳。
汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；痰多加半夏、天竺黄化痰；纳谷不喷香加神曲、谷芽消食助运；腹胀加木喷香、．枳壳理气；便溏加山药、扁豆健脾。
2．脾肾阳虚
证候：面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，年夜便溏泻，舌淡苔薄白，脉细弱。
剖析：脾肾两虚，摄纳无权。脾虚失踪运则见腹胀纳差，年夜便溏泻。肾虚失踪纳，见面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短。
治法：健脾温肾，固摄纳气。，
方药：金匮肾气丸加减，常用药：附子、肉桂温肾补阳，山茱萸、熟地黄补益肝肾，淮山药、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。
虚喘较着加蛤蚧、冬虫夏草补肾敛气；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄。．
3．肺肾阴虚
证候：面色潮红，咳嗽时作，甚而咯血，夜间盗汗，瘦削气短，伯仲心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。
剖析：肺肾两亏，阴虚内热。久病肺肾两亏，故瘦削气短，咳嗽时作，夜尿多。阴虚内热，故面色潮红，夜间盗汗，伯仲心热。
治法：养阴清热，补益肺肾。
方药：麦味地黄丸加减。常用药：麦门冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞子、山药补益肾阴，丹皮清热。
盗汗甚加知母、黄柏、瘪桃干清热敛汗；夜间呛咳加百部、北沙参养阴止咳；咯痰带血加阿胶、白芍养阴止血；潮热加青蒿清虚热。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．小青龙汤口服已殴畚1支，1日2次。用于寒性哮喘。
2．哮喘冲剂每次1袋，1日2次。开水冲服。用于热性哮喘。
二、经历方
1．干地龙粉，每次3g，1日2次，装胶囊内开水吞服。用于热性哮喘。
2．麻黄、五味子、甘草各30s。研细末，分成15包，每次1包，1日2次，开水冲服。用于热性哮喘。
3．生晒参60g（党介入1倍），蛤蚧（去头足）2对，麻黄ms，杏仁10g，炙甘草50g，生姜60g，红枣10g，白果肉100so浓煎3次，滤清汁加冰糖500g，收膏。逐日迟早各1汤匙，开水冲服。用于哮喘缓解期以气短为主者。
三、外治疗法
白芥子、延胡索各21g，甘遂、细辛各12So共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。
用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分货泉年夜，分袂贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴2-4小时揭去。若贴后皮肤发红，局部呈现小疱疹，可提前揭去。贴药时刻为每年夏天的初伏、中伏、末伏3次，连用3年。‘
四、针灸疗法
爆发期，取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆。缓解期，取年夜椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3-4穴，轻刺加灸，隔日1次。在好发季节前作防备性治疗。
[防备照顾护士]
一、防备
1．正视防备，休止各类诱发身分，恰当举办体格磨炼，增强体质。
2．仔细气候影响，做好防寒保暖事项，冬季外出应带口罩。尤其气候改变或换季时，要防备感冒诱发哮喘。有外感病证要实时治疗。
3．发病季节，灌注贯注勾当太过和情感感动，以免诱发哮喘。
二、照顾护士
1．居室宜气氛通顺，阳光充沛。冬季要和煦，夏季要凉爽透风。休止打仗希罕气息。
2．饮食宜平淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等年夜概引起过敏的食品，以免诱发哮喘。
3．仔细心率、脉象厘革，灌注贯注哮喘年夜爆发孕育产生。
[文献择要]
《万氏秘传片玉心书·哮喘门》；“哮喘之症有二，不离痰火。有卒感风寒而得者，有曾伤盐水而得者，有伤醋汤而得者，至天阴而发，绵延不已。轻则用五虎汤一帖，重则葶苈丸治之。此皆暂且急解之法。若要破除，常服五圣丹，外用灸法。”
《幼科释迷·咳嗽哮喘》：“多半稚子，多吃咸酸，渗入气脘，一遇风寒，便窒壅阶梯，气味喘促，故多发于冬秋。必需淡饮食，行气化痰为主。禁凉剂，恐风邪难懂也。禁热剂，恐痰火易升也。苏子、枳壳、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山栀，皆治哮必用之药。”
[当代研究]
周明君．加味定喘汤治疗儿童哮喘106例．新中医1995；（5）：25
儿童哮喘爆发期以邪实为主，治当祛邪，临床辨证虽有寒热之分，但以热性为多，治当清肺化痰，止咳平喘。
自拟加味定喘汤由（养生众妙方》中定喘汤加生石膏、地龙组成。方以麻黄宜肺解表，开泄肺气；白果敛肺定喘，苏子、杏仁、法半夏、款冬花降气平喘，止咳化痰；桑白皮、黄芩清泄肺热。加生石膏、地龙既能到达清泻肺热的浸染，又能增强平喘止咳之功能。诸药实用，邪从表解，热清痰除，气道畅达，喘鸣自愈。以此方治疗106例儿童哮喘；临床治愈66例，好转32例，无效8例，总有效用为92．5％。
张湘屏．健肺丸防治儿童哮喘复发的临床研究．中国中西医联络杂志1997；17（4）：204
为进一步切磋中医药防治儿童哮喘复发及其浸染机理，授与扶正固本、活血通络法研制了健肺丸，不雅察看儿童哮喘56例，并与酮替酚治疗的30例作比较。不雅察看组缓解期口服健肺丸（含黄芪、太子参、山药、肉苁蓉、当归、赤芍、莱菔子、威灵仙、甘草等组成，每丸含生药6s），3-6岁每次1-1．5丸，7—12岁每次2丸，逐日2次，1个月为1个疗程，2-3个疗程为限。爆发期加中药煎剂，热喘口服定喘方（炙麻黄6-12g，白果、杏仁、黄芩、桑白皮，葶苈子、僵蚕各10s，乌梅、甘草各3g）；寒喘以定喘方去黄芩加细辛1-3g；水煎浓缩至100-150mL，分2-3次口服，逐日1剂，连用3天。比较组缓解期口服酮替芬，3-6岁每次0．5-lmg，7—12岁每次lmg，均逐日2次，连服2-3个月。爆发期各组均随访2年，功效总有效用不雅察看组（91．10％）优于比较组（60．0％），P<0．01。血清1gA、1gG、E花环的含量用药后较着进步，且优于比较组（P<0．01）。同时肺阻抗血流图之波幅，在心肌指数较着增高（P<0．01），而肺动脉压及肺外周阻力较着降落（P<0．01），因而以为本晶年夜概经由过程增强患儿机体免疫成果，改进肺微轮回窒碍，以节制气道慢性炎症和低落气道高回响性，到达防治本病复发的目的。
