遗尿
遗尿是指3岁以上的小儿不能自立节制排尿，通俗睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时代，因为形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控手段尚未形成；学龄儿童也常因白日游戏玩耍太过，夜晚熟睡不醒，偶然产生遗尿者，均非病态。
春秋赶过3岁，出格是5岁以上的儿童，睡中通俗遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。
本病发病男孩高于女孩，部分有较着的眷属史。病程较长，或重复爆发，重症病例白日就寝也会产生遗尿，主要者孕育产生自卑感，影响身心康健和发展发育。
遗尿的文献记实，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明晰指出遗尿是因为膀胱不能束缚所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”往后历代医家多有叙述。当代医学经由过程X线诊断，发明某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗坚苦。
[病因病机]
《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，性情散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说了然饮食人胃，经消化后，其中精微漫衍到脾，由脾上输于肺，经由过程肺的宣发肃降，使水道畅达，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排击体外，这是水液代谢的历程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充沛温和。由此可见，尿液的天生与渗出，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着慎密亲昵相关。遗尿的发病机制虽首要在膀胱失踪于束缚，然与肺、脾、肾成果失踪调，以及三焦气化失踪司都有相关。其首要病由于肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。
肾气不固是遗尿的首要病因，多由天赋天禀不敷引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失踪充，肾阳不敷，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化成果失踪调，闭藏失踪职，不能制约尿液，而为遗尿。
脾肺气虚素体衰弱，屡患咳喘泻利，或年夜病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失踪职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失踪职，三焦气化失踪司，则膀胱失踪约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失踪养，心气不敷，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
肝经湿热平素脾性暴躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄反常，且肝之经络环阴器，肝失踪疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。
另外，亦有小儿自幼贫窭教诲，没有养成夜间主动起床排尿的风俗，任其自遗，久而久之，形成风俗性遗尿。
[临床诊断]
1．发病春秋在3周岁以上。
2．睡DR较深，不易唤醒，每夜或隔天产生尿床，甚则每夜遗尿数次者。
3．尿老例及尿作育无非常发明。
4．X线搜检，部分患儿可发明隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。
I辨证论治]
一、辨证要点
遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体结子，就寝不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。
二、治疗原则
本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。
三、分证论治
1．肾气不固
证候：睡中通俗遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲钝力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
剖析：肾气衰弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中通俗遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不敷，命门火衰，故神疲钝力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不敷，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不敷、下元虚寒之象。
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利阐扬温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同阐扬其效。
神疲钝力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，欢快窍。
2．脾肺气虚
证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，年夜便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。
剖析：脾肺气虚，三焦气化倒霉，膀胱失踪约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不敷，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；性情虚则食欲不振，年夜便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。
治法：益气健脾，培元固涩。．
方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。
常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。
3．肝经湿热
证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，脾性暴躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
剖析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故神色暴躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。
治法：泻肝清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草协调诸药。
夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。
若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身材瘦削，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于肾虚不固证。
2．缩泉丸每服3—5g，1日3次。用于遗尿之虚证。
3．补中益气丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺气虚证。
4．龙胆泻肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝经湿热证。
二、单方验方
夜尿戒备汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。逐日1剂，连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。
三、药物外治
1．五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布围困，胶布坚贞。每晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。
2．连须葱白3根，生硫黄末3so先将葱白捣烂，人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布围困，胶布坚贞。每晚1次，晨起撤除，7天为1疗程。用于遗尿虚证。
四、针灸疗法
1．针刺夜尿点（在小指掌面第二指要害环节横纹中点处），每次留针15—20分钟。逐日或隔日1次，7次为1疗程。
2．耳针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，逐日或隔日1次。
五、激光疗法
取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以1．5—2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分钟，1日或隔日1次，6-10次为1个疗程，连用2—3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。
[防备照顾护士]
一、防备
1．自幼儿起头作育守时和睡前排尿的精采风俗。
2．积极防备和治疗能够引起遗尿的疾病。
二、照顾护士
1．对付遗尿患儿要耐心教诲指导，切忌打骂、惩罚，鼓舞激励患儿消弭怕羞和求助情感，成立起克服疾病的抉择信心。
2．逐日晚饭后仔细节制饮水量。
3．在夜间通俗产生遗尿的时刻前，实时唤醒排尿，坚持练习1-2周。
[文献择要]
《素问·宜明五气篇》：“膀胱倒霉为癃，不约为遗溺。”
《仁斋直指小儿附遗方论·年夜小便诸证》：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而凉气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”
《幼幼集成·小便倒霉证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”
[当代研究]
吴进录．遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床不雅察看．中医药研究。1995；（5）：”
遗尿灵（鹿茸1．5g，山药12g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，鸡内金log，菖蒲6g，共研细末，装0号胶囊），<10岁每次3—4粒，>10岁4-5粒，逐日3次，盐开水送服，15日为1疗程。治疗遗尿症200例，功效：病愈168例，显效11例，有效7例，总有效用93％。
