顿咳是小儿时代感应熏染时行邪毒引起的肺系时行疾病，临床以阵发性痉挛咳嗽，咳后有希罕的鸡啼样吸气性吼声为特性。本病因其咳嗽特性别名“顿呛”、“顿嗽”、“鹭鸶咳”；因其具有熏染性，故又称“天哮呛”、“疫咳”。
顿咳好发于冬春季节，以5岁以下小儿最易发病，春秋愈小，则病情年夜多愈重，10岁以上则较少罹患。病程愈长，对小儿身材康健影响愈年夜，若不实时治疗，可继承2—3个月以上。规范的顿咳与西医学百日咳符合。连年来，因为普及开展百日咳菌苗防备接种，百日咳发病率已年夜为降落。但百日咳综合征及部分支气管炎呈现顿咳证候者，同样可按本病辨证施治。
本病在古代医籍中有不少近似记实，如《素问·咳论》已有有关症状描写：“久咳不已，三焦受之。……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。明·秦景明《幼科金针·天哮》记实：“夫天哮者，……盖因时行熏染，极难见效。其症咳起连连，而呕吐涎沫，涕泪交换，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄睛红。”更切当地描写了本病症状默示，并指出本病的熏染性。在中医学的历代文献中堆集了有关本病的良多厚实贵重的资料，至今仍有紧张的临床意义。
[病因病机]
本病由外感时行邪毒侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失踪肃降，为其首要病因病机。
小儿时代肺常不敷，易感时行外邪，春秋愈小，肺更娇弱，感邪机遇愈多。病之初期，时行邪毒从口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失踪宣，肺气上逆，而呈现形似平常感冒咳嗽症状，且有寒热之差别。继而疫邪化火，痰火胶结，气道梗阻，肺失踪清肃，气逆上冲，而咳嗽加剧，甚至痉咳阵作，痰随气升，待痰涎吐出后，气道稍得畅达，咳嗽暂得缓解。但咳嗽虽然在肺，日久必殃及它脏。犯胃则胃气上逆而致呕吐；犯肝则肝气横逆而见两胁作痛；心火上炎则舌下生疮，咳则哄动舌本；肺与年夜肠相表里，又为水之上源，肺气宣降失踪司，年夜肠、膀胱随之失踪约，故痉咳则二便失踪禁；若气火上炎，肺火兴隆，哄动心肝之火，损伤经络血脉，则咯血、衄血；肝络损伤，可见目睛出血，眼眶瘀血等。病至后期，邪气渐退，正气损耗，肺脾亏虚，多见气阴不敷证候。
年幼或体弱小儿体禀不敷，正气亏虚，不耐邪毒痰热之侵，在病之极期可导致邪热内陷的变证。若痰热壅盛，闭阻于肺，可并发咳喘气促之肺炎喘嗽；若痰热内陷心肝，则可致晕厥、抽搐之变证。
[临床诊断]
一、诊断要点
1．按照风行病学资料，未接种百日咳疫苗，有百日咳打仗史。
2．临床默示
（1）初咳期从起病至产生痉咳，约7-10天。病情近似感冒，可有发烧、咳嗽、流涕及喷嚏等。2-3天后热退，鼻塞流涕渐减，而咳嗽日渐加重，由声咳渐转阵发性持续咳嗽，夜间为重。
（2）痉咳期继承2-4周或更长。咳嗽呈阵发性、痉挛性强烈咳嗽，咳后伴鸡鸣样吸气声。云云重复，患儿心情疾苦，颜面红紫，涕泪交加，舌向外伸，舌下破溃，末了咳出年夜量粘痰并吐出胃内容物，咳嗽暂缓。痉咳日轻夜重，每因情感感动、进食等身分而诱发。复活儿和婴儿常无规范痉咳，而默示为梗塞爆发，抽痉，面唇青紫等危症。
（3）规复期痉咳消散踪至咳嗽止，约2-3周。本病的临床诊断应仔细不雅察看几个希罕的症状默示：痉挛性咳嗽，及脸孔浮肿、目睛出血、舌系带溃疡。对付发病初期感冒症状徐徐减轻，而咳嗽反增，日轻夜重者，应高度猜疑本病。
3．尝试室搜检
（1）血象：初咳期及痉咳期白细胞总数可高达（20—40）×10的9次方除以L，淋巴细胞占0．6—0．7。
（2）细菌作育：鼻咽拭子作育法和咳碟法作细菌作育，有百日咳嗜血杆菌发展。
（3）血清学搜检：用酶联免疫吸附试验搜检血清中特异性lgM抗体，可用于早期诊断。
补体联络试验用于回首转头回想转头性诊断。
二、分辩诊断
其他细菌及病毒传染可引起百日咳综合征。副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起近似百日咳的痉挛性咳嗽，首要寄托病原体疏散或血清学搜检举办分辩。
[辨证论治]
一、辨证要点
顿咳辨证梗概可按初咳、痉咳及规复三期分证。首要默示为咳嗽、痰阻，性子有寒热差异。初咳期邪在肺卫，属表证，咳嗽痰白者为风寒；咳嗽痰黄者为风热。痉咳期邪郁肺经，属里证，痉咳痰稀为痰湿阻肺；痉咳痰稠为痰火伏肺。规复期邪去正伤，多虚证，呛咳痰少浓厚为肺阴不敷；咳而无力，痰液淡薄为肺性情虚。
二、治疗原则
本病首要病机为痰气交阻，肺气上逆，故其治法重在化痰清火、泻肺降逆。初咳期以辛温散寒宣肺、疏风清热宜肺为治法；痉咳期以化痰降气、泻肺清热为治法；规复期以养阴润肺、益气健脾为治法。本病主证虽呛咳不已，但不成妄用止涩之药，以防留邪为患。痉咳期不成早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程延宕难愈。
三、分证论治
1．邪犯肺卫
证候：鼻塞流涕，咳嗽阵作，咳声高亢，2—3天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，痰稀白，量不久不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黄，脉浮。此证见于初咳期，为时约1周摆布。
剖析：邪犯肺卫，肺失踪宣肃。时行邪毒由口鼻入侵，郁于肺卫，肺气不宜，故鼻塞流涕，咳嗽阵作。2—3天后邪气内侵肺络，与痰浊郁结气道，肺气倒霉，上逆而咳，故见咳嗽日渐加剧；痰属阴邪，夜归阴分，故咳嗽日轻夜重。时邪有兼夹风寒、风热之别，夹风寒者，则痰稀白，苔薄白；夹风热者，则痰稠不易咯出，苔薄黄。邪在卫表，故脉浮。
治法：疏风祛邪，宣肺止咳。
方药：三拗汤加味。常用药：麻黄辛温解表，宣肺止咳，杏仁降气化痰止咳，甘草佐麻黄，以辛甘助发散肺卫之邪。偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温发散，理气化痰；痰多色白者，加半夏、胆星、枳壳燥湿化痰，理气止咳；偏风热者，加桑叶、黄芩、生石膏清热宣肺，化痰止咳；痰黄而浓厚者，加葶苈子、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。
2．痰火阻肺
证候：以阵发性痉挛性咳嗽为首要症状。咳嗽持续，日轻夜重，咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食品后，痉咳得以且则缓解。有些外因，如进食，用力勾当，闻刺激性气息，或情感感动时常易引起爆发。轻则日夜痉咳5—6次，重症多达40—50次。伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌红，苔薄黄，脉数。此期为痉咳期，从发病第2周起头，病程长达2-6周。年幼及体弱的婴幼儿此期可产生变证：如咳嗽无力，痰鸣鼻煽，憋气梗塞，面唇青紫的痰热闭肺证；或神识昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝证。
剖析：邪郁化火，梗阻肺气。时邪郁而化火，火热熏肺，炼液为痰，梗阻气道，肺气失踪肃，痰气交阻，气火上逆，故痉咳频作。痉咳后蓦地吸气，年夜量气体感动声门而发声，故咳后伴深吸气样鸡鸣声；痰涎咯出，气道暂得以畅达，故咳嗽暂得以缓解；邪痰阻肺，肺气上逆，胃失踪和降，故呕吐食品。某些外因，如进食、勾当太过或闻刺激性气息，可使肺气失踪畅，宣肃反常，哄动邪痰，而使痉咳爆发；情感感动，肝失踪疏泄，肝气犯肺，亦可使痉咳加重。肺病及肝，肝火随之上逆，故目睛出血；肝气横逆则胁痛呕吐；肺病及心，心火上炎，故舌系带溃疡。舌红，苔黄，脉数为痰热之征。年幼体弱小JL肺脏娇弱，痰热犯肺，气道壅阻；肺气郁闭，故可见咳嗽、气急、痰鸣、鼻煽；痰堵气道，呼吸倒霉，气滞血瘀，故见憋气、梗塞、紫绀。如邪热过盛，内陷厥阴，痰热蒙心，肝风内动，则见神昏、抽搐、口吐涎沫。
治法：泻肺清热，涤堂魅镇咳。
方药：桑白皮汤合葶苈年夜枣泻肺汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、浙贝母清泄肺热，化痰止咳，葶苈子、苏子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黄连、山栀泻火泄热。
痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳；呕吐几回，影响进食者，加代赭石、枇杷叶、紫石英镇逆降气；两目红赤者，加龙胆草清泄肝火；胁痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；咳血、衄血者加白茅根、侧柏叶、三七凉血止血；呛咳少痰，舌红少苔者，加沙参、麦冬润肺止咳。
邪盛正虚，产生变证时，则随证论治。痰热闭肺证，治宜开肺清热、涤痰定喘，选用麻杏石甘汤加味，梗塞紫绀时紧迫予以吸痰、吸氧；邪陷心肝证，治宜泻火化痰，熄风开窍，选用牛黄清心丸、羚角钩藤汤等方。待神清搐止再接连治疗顿咳。
3．气阴耗伤
证候：痉咳缓解，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音沙哑，伴低热，午后颧红、浮躁，夜寐不宁，盗汗，舌红，苔少或无苔，脉细数。或默示为：咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，年夜便不实，舌淡，苔薄白，脉细弱。
剖析：邪退正虚，气阴耗伤。肺阴吃亏者，多由痉咳期邪热痰火熏肺，肺之阴津耗伤，阴虚则肺燥，咽喉失踪于津液濡养，故干咳少痰，声音沙哑；阴虚则内热，故午后颧红，盗汗；阴虚火旺，虚火扰心，故浮躁，夜寐不宁；舌红，苔少，脉细数，为肺阴不敷之象。肺气不敷者，多由性情素虚，痰浊阻肺，痉咳日久，耗散正气，导致肺脾两虚。肺气亏虚，气不布津，停聚成痰，故咳嗽无力，痰白清稀；肺气不敷，营虚卫弱，津液不固，故自汗盗汗；性情亏虚，运化无权，故神倦乏力，纳差食少，年夜便不实；舌淡，苔薄白，脉细弱为脾肺气虚之象。
治法：养阴润肺，益气健脾。
方药：沙参麦冬汤，人参五味子汤加减。
沙参麦冬汤合用于肺阴损耗证。常用药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生甘草养肺润肺，生滋润燥。咳嗽时作，加桔梗、杏仁清肃肺气，化痰止咳；干咳无痰，加百合、款冬花、生地润肺止咳；盗汗甚者，加地骨皮；浮小麦、牡蛎清热敛汗；声音沙哑者，加木蝴蝶、胖年夜海、凤凰衣清咽开音；年夜便干结者，加麻仁、全瓜蒌润燥通便。
人参五味子汤合用于脾肺气虚症。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣补中益气，健脾养胃；五味子收敛肺气，纳气益肾；麦冬甘润养肺。咳嗽痰多者，力口川贝母、款冬花、紫菀化痰止咳；不思饮食者，加砂仁、神曲、鸡内金助运开胃。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．鹭鸶咳丸每次1丸，1日2—3次。用于邪犯肺卫及痰火阻肺证。
2．冬膏每次5-log，1日2次。用于规复期肺阴不敷证。
二、单方验方
1．胆汁疗法希奇鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟服。逐日每岁1／2只，最多不赶过3只，分两次服。连服5-7日。用于痰火阻肺证。
2．年夜蒜疗法紫皮年夜蒜制成50％糖浆。5岁以内每次5-lOmL，5岁以上每次10—20mL，逐日3次，连服7日。用于痉咳期。
3．蜈蚣、甘草中分为末。每次I—2g，逐日3次，蜜水调服。用于痉咳期。
4．百部、白前各log，白梨（净水洗净，连皮切碎）1个。同煮，加少量白糖，去渣饮汤，1日2—3次，连服5-6天。用于痉咳期。
三、针灸疗法
1．刺四缝老例消毒后点刺出粘液，摆布手交替，治疗7-14日。用于痉咳期及规复期。
2．主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。泻法，不留针，1日1次，5次为1疗程。用于痉咳期。
四、按摩疗法
逆运八卦10分钟，退六腑10分钟，推脾经5分钟，揉小横纹10分钟。1日1次，10次为1疗程。用于痉咳期。
[防备照顾护士]
一、防备
守时接种白百破三联疫苗。易感儿在疾病风行时期休止去平易近众场所。发明百日咳患儿，实时刻断中断4-7周。与百日咳病儿有打仗史的易感儿应不雅察看3周，并服中药防备，如鱼腥草或鹅不食草，任选一种，15-20g，水煎，连服5天。
二、照顾护士
患儿居室气氛希奇，但又要灌注贯注受凉，休止烟尘、异味刺激，诱发痉咳。患儿要仔细歇息，保证充沛就寝，贯串毗邻神色高兴，灌注贯注精神刺激、情感颠簸。饮食富营养易消化，休止煎炸辛辣酸咸等刺激性食品。宜少食多餐，灌注贯注剧咳时呕吐。幼小患儿要仔细灌注贯注呕吐物呛人气管，休止引起梗塞。
[文献择要]
《诸病源候论，咳嗽候》：“肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。……厥阴咳，咳而引舌本是也。”
《本草年夜纲拾遗·禽部》：“治肾咳，俗呼顿咳，从小腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚则咳发必呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈者，用鸬鹚涎，滚水冲服，下咽即止。”。
《幼科七种年夜全·治验顿嗽》：“顿咳一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中，有连声顿咳，粘痰至之一语。俗从而呼为顿咳，其嗽亦能熏染，感之则爆发无时，面赤腰曲，涕泪交换，每顿嗽至百声，必咳出年夜痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。咳之至久，脸孔浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，时医到此，束手无策。遂觉得此症最难速愈，必待百日后可痊。”
《医学真传·咳嗽》：“咳嗽俗名曰呛，连咳不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，少者十数声，呛则头倾胸曲，甚则伯仲拘挛，痰从口入，涕零相随，从膺胸而下应于少腹。年夜人患之，彷佛哮喘，小儿患之，谓之时行顿呛。……不与之药，亦不丧身。若人过爱其子，几回服药，医者但治其气不治其血，但理其肺不理其肝，顿呛未已，又增它病。”
[当代研究]
陈庚玲．中药治疗百日咳162例．陕西中医1988；9（8）：342
中药治疗组162例，按照春秋年夜小，用地龙2—6g，全蝎0．3—1g，百部、僵蚕各3—6g，蝉蜕3-4g，甘草3So逐日煎服1剂，连服7-10天。少数合并肺部传染者用抗生素治疗。功效：病愈157例，好转5例；比较组147例用西药治疗，病愈74例，好转36例，无效37例。治疗组多于服药2-3剂后痉咳较着减轻或消散踪，未发明任何毒副浸染。比较组有效者7天后才奏效，无效者改用中药治疗后均于2-7天内病愈。
姜润林．解痉止咳汤治疗百日咳124例．北京中医1990；（3）：15
本组124例用解痉止咳汤：紫菀、百部、杏仁、半夏各log，代赭石（先煎）30g，橘红6g，蜈蚣、甘草各3g。痰多气逆加葶苈子、制枇杷叶各log；堂魅粘咳吐不爽加麦冬log，制胆星6g；目赤、鼻衄、咳血加白茅根12g，侧柏叶log。<3岁用量酌减，疗程10天。西药组112例用红霉素或氯霉素25-50me／ks／日口服，胃肠道回响主要或口服难度年夜者，用庆年夜霉素3-6mg／kg／日或链霉素15-30mg／kg／日肌注，佐以平静止咳祛痰剂，疗程同上。功效：本组与西药组分袂病愈102、47例，好转13、”例，总有效用92．7％、66．1％。两组对照有显着差异（P<0．05），两组均匀治疗时刻4．4日、7．7日（P<0．01）。
顾为政．越婢加半夏汤治疗百日咳50例．江苏中医1995；16（1）：15
本方含麻黄2-5g，生石膏15-30g，制半夏5—8g，甘草、生姜各5g，年夜枣5枚，堂魅浓厚或色黄加黄芩、赤芍、鲜竹沥（冲服），咳嗽甚加前胡、杏仁、僵蚕。日1-2剂，水煎服。功效：治愈43例（86％），好转4例，无效3例，总有效用94％。
