百日咳

    【概述】
    百日咳是小儿时代常见的呼吸道熏生病之一。
临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有希罕的吸气性吼声，即鸡鸣样的反映，末了吐出痰涎而止为特性。本病一年四序皆可发病，但好发于冬末春初，l～5岁小儿多见。本病病程较长，不易速愈，但预后一样寻常较好。对付体弱儿，年幼儿症状主要者，易产生兼证和变证。本病中医称“疫咳”、“顿咳”、“鸬鹚咳”等。

    【病因病理】
    本病病由于内蕴伏痰，外感时疫。时行疠气起主犯肺，肺卫受邪，时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺失踪宣达，上逆为患。病之初起，以肺气失踪宣的卫表症状为主，形似感冒咳嗽。继则邪郁化火，痰火胶结，气道为之阻遏，肺逆愈甚，故呈现痉咳阵作，待痰涎吐出，咳嗽方可且则缓解。顿咳爆发时，犯胃则胃失踪和降，而见呕吐乳食；咳剧，邪伤膀胱、年夜肠，可致二便失踪禁；
若哄动心、肝之火，乘肺则衄血、咯血；肝气横逆则两胁作痛；频咳哄动舌下系带，呈现溃疡；气逆伤于血络，可见目睛出血。婴幼儿体禀不敷，肺气娇嫩，可合并肺炎喘嗽，甚则可致晕厥，抽搐之变证。

    【诊断要点】
    1.发病前1～3周有百日咳打仗史，未接种过百日咳疫苗。
    2.阵发性痉咳，日轻夜重，病程较长，咳剧呕恶或伴有鸡鸣样反映为特性。肺部搜检一样寻常无阳性体征。
    3.血白细胞总数在痉咳期增高，常在20～30×109/L(2～3万／mm3）之间，淋巴细胞高达60％～70％。血碟作育见有百日咳杆菌。

    【辩证分型】
    1.外感咳嗽（初咳期）症状：咳嗽阵作，徐徐加重，昼轻夜重，咳声重浊，痰液清稀，面白形寒，舌质淡，苔白而滑，脉浮。
    证候剖析：风寒外束，肺失踪清肃，加之伏痰内阻，肺道失踪利，发为咳嗽。外邪与内痰相引，交阻搏结，故咳嗽之症每日增剧。寒束郁闭，则咳嗽重浊。寒主清亮，其痰液清稀不调。风寒外束，多有表郁，故可见风寒表证，如面白，形寒，脉浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之证。
    2.热痰顿咳（痉咳期）症状：约2～6周，重者两个月以上。阵发痉咳，搁浅再咳，伴有反映，咳时面红耳赤，哈腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰涎，昼轻夜重。剧咳则眼睑浮肿，目赤，鼻衄，痰中带血等。苔薄黄，脉滑数。
    证候剖析：本证为痰热互结，阻于肺道，气逆而发为痉咳不已，必待痰涎吐出，气道稍得恬逸，方得缓解。邪热内盛，故爆发频剧，咳声高亢。痰邪胶结，则痰稠粘难出。时邪犯胃，则咳必作呕作吐。痰火伤及血络测见出血之症。邪热内盛，则口干口渴，面红唇赤，尿黄便结。舌红苔黄而腻，脉数有力，均为痰热互结之象。
    3.肺脾虚亏（规复期）症状：阵发性咳嗽徐徐淘汰、减轻，咳声低弱，痰白淡薄，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，年夜便不实，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
    证候剖析：咳嗽日久，耗伤肺气，肺性情弱故咳声低弱，气短懒言，自汗或盗汗。脾虚失踪运故纳差食少，年夜便不实。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为肺性情虚之象。

    【分型治疗】
    1.外感咳嗽（初咳期）治则：宣肺化痰，顺气止咳。
    主方：小青龙汤加减。
    加减：咳后易呕吐，加代赭石15克（先煎）、生姜3片；堂魅粘色白，加白芥子10克、杏仁10克；形低微热，加荆芥10克、苏叶10克。
    主方剖析：方用麻黄、桂技发汗解表，宣肺平喘以散外寒；干姜、细辛、半夏辛温散寒，温肺化饮而止咳嗽；五味子、芍药敛肺止咳，以防肺气耗散过分；甘草协调诸药。诸药相合，温肺散寒，止咳平喘，为治肺寒痰饮咳喘之要方。
        处方举例：
    麻黄4.5克 桂枝6克 细辛3克 半夏10克 陈皮4.5克 五味子4.5克 干姜3克 白芍10克 象贝10克 甘草6克
    2.热痰顿咳（痉咳期）治则：清热泻肺，镇咳化痰。
    主方：桑白皮汤加减。
    加减：痉咳几回，加僵蚕10克、蜈蚣6克；呕吐者，加代赭石15克（先煎）、批把叶10克；咳血、衄血，加侧枯叶10克、参三七6克；两国    红赤，加龙胆草6克、菊花10克；胁痛者，加柴胡4.5克、郁金10克。
主方剖析：方用桑白皮清肺泻火，黄芩、黄连、山桅清热解毒泻火，半夏、杏仁、贝母止咳化痰，苏子降气化痰。
    处方举例：
    桑白皮10克 葶苈子10克 黄芩6克 贝母10克 杏仁10克 苏子10克（包煎）半夏10克桃仁10克 僵蚕10克 甘草6克
    3.肺脾亏虚（规复期）治则：培土生金，润肺止咳。
    主方：人参五味子汤加减。
    加减：气短声怯，加黄芪10克；午后低热，加银柴胡10克、白薇10克；胃纳淘汰，加神曲10克、谷芽10克。
    主方剖析：方中人参、白术、茯苓、甘草益气补中，健运脾胃；麦冬、五味子益气补肺，生津敛汗。
    处方举例：
    太子参10克 茯苓10克 白术10克 麦冬10克 五味子6克 陈皮6克 半夏6克 杏仁10克 马兜铃10克 甘草10克

    【中成药】
    1.鸬鹚涎丸 逐日3次，每次化服1丸。
    2.百日咳片 逐日3次，每岁每次吞服1片。
    3.龙胆泻肝丸 逐日3次，每次3克口服。

    【简便方】
    1.秦皮10克，百部10克，天竺子10克，水煎内服。

    2.百部10克，白前10克，白梨一个（连皮切碎），水煎，加白糖饮服。

    3.希奇鸡苦胆一只，取汁加白糖调成糊状，蒸后分两次内服。

    4.年夜蒜60克，去皮洗净，捣碎后用1小碗冷开水浸半日，掏出浸出液，加适量白糖服用。5岁以下小儿一次半汤匙，5岁以上一汤匙。

    【其余疗法】
    1.针刺 取穴尺泽、合谷、天突、少商、肺俞，中等刺激，不留针，逐日一次。
    2.拔火罐 取穴肺俞、身柱、风门、气户，逐日1次。

    【仔细事变】
    1.仔细守时接种百日咳疫苗。
    2.间断中断患儿，间断中断期从发病日起40天或痉咳起头后30天为限。易感儿童打仗本病，留察21天。
    3.居室贯串毗邻气氛通顺，阳光充沛。供给营养厚实、轻易消化的食品，少食多餐。