【概述】
风行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经体系急性熏生病，蚊虫是首要的传播序言。多见于10岁以下儿童，首要产生在夏季。临床以高热、抽搐、晕厥为主症，发病急骤，病变迅速，常伴有呼吸窒碍等危象，重症病例每每留有后遗症。
本病属中医“暑温”、“暑风”、“暑厥”、“暑痉”的领域。
【病因病理】
感暑温邪毒所致。因为暑邪为阳热之邪，热极生风，风盛动火，传变迅速，故受邪之后，一旦发烧河不循卫、气、营、血传变规律，迅即呈现神昏、抽搐、高热等症。同时风、火、痰彼此转化，互为因果，甚至气阴耗伤，呈现邪盛正衰的证候；或经隧余邪未清，风痰留阻络道，孕育产生震颤、痴呆、失踪语、四肢痉挛性瘫痪等症状。
【诊断要点】
1.风行病学史 有严厉的季节性，好发于7～9月，尤其在多蚊区域，发病率较高。
2.临床默示 一样寻常发病第1～2天，仅有发烧，无呼吸道症状，2～3天后体温更高，脑膜刺激征徐徐较着，如颈项强直，克氏、布氏征阳性等。
（1）轻型：体温在38℃上下，神态清，无惊厥，轻度头痛，恶心呕吐，轻度嗜睡，病程为5～7天。
（2）中型（平常型）：体温在39～40℃，嗜睡较着或伴晕厥，头痛呕吐，浮躁，短暂惊厥，随即抽搐，脑膜刺激征较着，病程为7～10天。
（3）重型：体温继承在40℃以上，重复继承惊厥、晕厥，有较着的颅内高压及脑膜刺激征，深浅反射年夜都消散踪。病程在两周以上，少数患儿有后遗症。
（4）綦重型（暴发型）：体温在41℃以上，迅速进入晕厥，惊厥不止，伴有呼吸衰竭，少数呈现轮回衰竭，年夜多在3～5天内衰亡，幸存者有主要的后遗症。
3.尝试室搜检
（1）血象：血白细胞在（10～30）×109/L，中性粒细胞占年夜都。
（2）脑脊液搜检：细胞数增多，年夜都在（50～500）×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高，糖、氯化物均正常。2～3周后，脑脊液正常。
（3）血清学搜检：补体联络试验，病后4～5周为高峰，双份血清发病早期及病后1月，抗体效价升高4倍以上可确诊。血凝按捺试验，双份血清效价升高4倍以上可确诊。特异性IgM抗体验查，传染后4天，体内抗体呈现，单份血清阳性即有代价，可用于早期诊断。
【辩证分型】
（一）急性期
1.邪在卫气症状：俄然发烧，头痛项强，微恶风，或满身灼热无汗，浮躁口渴，常伴有恶心，呕吐，嗜睡，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。
证候剖析：感应熏染暑热之邪，发病较快，故初起多见卫气同病，故有壮热，浮躁，口渴等气分症，但邪仍在卫表为主，以是有微恶风，头痛，嗜睡，项强，为暑邪入里，上扰清阳。邪在胃则通降失踪司，气机倒霉而上逆，故恶心或呕吐。病属实证热证，故音质红苔黄，脉多滑数有力。
2.邪在气营症状：高热不退，颈项强直，神态晕厥，浮躁谵妄，四肢抽搐，甚则喉间痰声漉漉，呼吸倒霉，口渴引饮，年夜便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄糙，脉洪数或弦年夜。
证候剖析：暑邪热毒化火入营，气营同病，气分热甚，默示为高热不退。邪入营分则心肝受病，心主神明，肝主筋，邪入心包，故晕厥不醒，邪入肝经，哄动肝风，故重复惊厥。痰随风动，梗阻气道，故喉间痰声漉漉，呼吸不匀称。无形之痰与热相结，闭阻心窍，故晕厥不醒。气分热甚，肠腑燥结，故年夜便秘结。舌红绛，苔黄糙，脉洪数或弦年夜，则为邪热入营，燥热内结之象。
3.邪入营血症状：有发烧，抽搐，晕厥等营分症状。热势起伏，尤以夜间为甚，颈项强直，四肢抽动或角弓反张，深度晕厥，有衄血，便血，及呕吐咖啡样液，舌红绛而干，舌体僵硬，苔剥脱，脉沉细数。
证候剖析：暑邪深切下焦，损伤真阴，热留血分，故发烧，夜间热甚。舌为心之苗，心阴吃亏或瘀阻舌根，故舌体僵硬。肝主筋，肝开窍于目，肝阴损耗，血不养肝，故两国直视，乃至肢体强直，角弓反张。邪在血分，灼伤血络，故衄血，吐血，年夜便出血。
（二）规复期
1.余热未尽症状：低热汗出，虚烦不宁，颧红体瘦，口渴欲饮，舌红少苦，脉沉细而数。
证候剖析：病后余邪未尽，阴津已伤，阴虚阳亢，故低热颧红。余邪未清，阴分有热，阴客气血不敷，故虚烦不宁。舌红少苦，脉沉细而数，均为阴虚内热之象。
2.痰浊闭窍症状：神态不清，喉间疾鸣，痴呆失踪语，不能吞咽，或有流涎，苔腻，脉滑。
证候剖析：热病后痰浊蒙蔽心窍，存心识不清而痴呆。舌为心主苗，痰阻舌根，故失踪语、吞咽不能。痰阻气道，肺失踪清肃，故喉间痰呜。苔腻，脉滑，均为痰浊闭窍之象。
3.虚风内动症状：形体瘦削，两颧潮红，四肢冷凉，伯仲瘛疭或拘挛，肢体强直，舌质红绛，脉细数无力。
证候剖析：热病后，阴血损耗已极，肌肤失踪养，故形体瘦削。肝肾精血年夜亏，血不养筋，水不涵木，阴虚风动，故伯仲瘛疭或拘挛，肢体强直。舌质红绛，脉细数无力，均为阴血已耗之象。
4.瘀阻筋脉症状：肢体强直瘫痪，日久肌肉萎缩，舌淡色暗，苔薄白，脉滑。”证候剖析：此时属于进入后遗症期，气血年夜亏，痰瘀内阻，清窍失踪宁，经脉失踪养，肝肾吃亏而呈现以上各症。
乙脑为温热病，病情急骤，厘革庞年夜。其辨证首要按卫气营血的传变。但按照发病的特征，体质的强弱，气候的燥湿，感邪的深浅，邪毒的盛弱等差别，以及临床证候默示，要细心鉴识，才华取得精采的疗效。
【分型治疗】
（一）急性期
1.邪在卫气治则：辛凉透邪，清热解毒。
主方：银翘散、白虎汤加减。
加减：偏湿重，加喷香藿10克、藿喷香10克；壮热，加黄芩10克、山桅10克、寒水石15克、板蓝根30克；年夜便秘结，加生年夜黄10克（后下）、芒硝6～10克。（冲）；嗜睡，加石菖蒲10克、郁金10克。
主方剖析：银翘散辛凉解表，清热透邪，因有气分症状，故加白虎汤，清气分之热。
处方举例：
银花10克 连翘10克 年夜青叶15克 板蓝根30克 芦根30克 竹叶6克 寒水石15克知母10克 生石膏30克 生甘草6克
2.邪在气营治则：清气泄热，凉营护阴。
主方：白虎汤、清营汤加减。
加减：年夜便秘结，加生年夜黄10克（后下）、芒硝6～10克（冲）；晕厥抽搐，加钩藤10克（后下）、石决明30克（先煎）、羚羊角粉0.9克（吞服），或吞服紫雪丹1.5克、安宫牛黄丸1粒；呕吐频繁，加五枢丹0.9克（吞服）。
主方剖析：白虎汤用于表证已罢，腑实未结，气分热盛者；清营汤用于热邪入营，营分炎热者。本证为气营两潘，故以白虎汤、清营汤实用之，以达气营两清之功。
处方举例：
紫草10克 山栀10克 生地10克 玄参10克 连翘10克 黄连3克 丹皮10克 赤芍10克 生石膏30克 竹叶6克 板蓝根30克 生甘草6克
3.邪入营血治则：凉血清心，增液潜阳。
主方；犀角地黄汤、增液汤加减。
加减：抽搐不止者，加牡蛎30克（先煎）、珍珠母30克（先煎）、钩藤10克（后下）；晕厥不醒加安宫牛黄丸1粒（吞服），或苏合喷香丸1粒（吞服）。
主方剖析：本证属暑邪深切下焦，真阴损伤，热留血分，故用犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀，增液汤养阴清热。
处方举例：
水牛角30克（先煎）赤芍10克 丹皮10克生地10克 玄参10克 麦冬10克 丹参10克板蓝根30克 知母10克 甘草6克 安宫牛黄丸1粒（吞服）
（二）规复期
1. 余热未净治则：养阴清热主方：青蒿鳖甲汤加减加减：便秘，加全瓜萎10克、麻仁6克；惊惕，加钩藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）。
主方剖析：本证为疾病后期，阴分余邪未清，故重在养阴清热。方中青蒿芬芳透热，引邪外出，鳖甲滋阴清热，入络搜邪；知母、生地、丹皮养阴清热凉血。
处方举例：
青蒿10克 鳖甲15克 生地10克 知母10克 丹皮10克 鲜荷叶一角 地骨皮10克 白薇10克 甘草6克 芦根30克
2.痰浊闭窍治则：豁痰开窍。
主方：导痰汤加减。
加减：年夜便秘结，加生年夜黄6～10克（后下）；喉间痰鸣，加全瓜萎10克、竹沥10毫升（冲）。
主方剖析：导痰扬为二陈汤加积实、南星组成，主治统统痰浊之证。方用半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，南星温化痰液，枳实消积化痰，甘草协调诸药。
处方举例：
半夏10克 陈皮6克 茯苓10克 枳实10克 胆南星10克 天竺黄10克 远志10克 石菖蒲10克 莲子心3克 甘草6克
3.虚风内动治则：育阴潜阳，搜风通络。
主方：年夜定风珠加减。
加减：汗多，加黄芪10克、碧桃干10克；肢体强直，加地龙10克、丹参10克。
主方剖析：本方为滋补精血津液，潜阳熄风之方。多用于温热病后精血年夜亏，肝肾阴虚，水不涵木，虚风内动。
处方举例：
白芍10克 龟版15克 生地10克 麦冬10克 鳖甲15克 牡蛎30克（先煎）阿胶10克（烊冲）僵蚕10克 甘草6克
4.瘀阻经脉治则：益气养血，活血通络。
主方：补阳还五汤加减。
加减：神态不清，加郁金10克、石菖蒲10克；痰多，加姜竹茹6克、川贝母6克。
主方剖析：方用黄芪补益元气，当归、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀，地龙通经敏锐。
处方举例：
黄芪10克 当归10克 赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 红花10克 地龙10克 石菖蒲10克 川贝6克 甘草6克
本病属于温病范畴，按卫气营血举办辨证，因疾病传变迅速，阶段虽不易分清，但仍有必然规律，急性期一样寻常分卫气、气营、营血等证型。规复期应积极治疗，配合针灸、按摩、推拿等。
【中成药】
1.龙胆泻肝丸 逐日3次，每次3克吞服。
2.牛黄清心丸 逐日及～2次，每次1粒吞服。
3.珍宝丹 逐日1～2次，每次1/2～1粒吞服。
4.神犀丹 逐日1～2次，每次1/2～l粒吞月员。
【简便方】
1.年夜黄15克，芒硝9克，枳实9克，板蓝根30克，甘草6克，加水浓煎成200毫升，逐日1剂，分4～6次口服或留存灌肠。
2.生石膏60克，龙胆草10克，紫花地丁15克，蒲公英30克，钩藤15克，制年夜黄5克，羚羊角粉0.6克（分吞），逐日1剂，加水浓煎成150毫升，分2～3次口服。
【其余疗法】
1.针刺 下肢瘫痪取阳陵泉、三阴交、环跳、风市、足三里、委中；吞咽坚苦，取廉泉、颊车、天突、下关、合谷；失踪语，取哑门、身柱、内关、命门、三阴交、金津、玉液，以及喷香系带根部；失踪明，取亮光、攒竹透鱼腰。
2.按摩 推补脾经、肾经，离散阴阳，清板门，揉一窝风，逆运内八卦，清河汉水，退六腑。
【仔细事变】
1.间断中断患儿至体温正常为止。
2.防备接种乙脑疫苗。
3.仔细环境卫生，灭蚊防蚊。
4.常给患儿翻身，调动体位，洁净皮肤，灌注贯注褥疮。
5.恰当营养，饮食平淡，吞咽坚苦者用鼻饲管。
