胎黄
胎黄以婴儿出生后皮肤脸孔呈现黄疽为特性。因与胎禀身分有关，故称“胎黄”或“胎疽”。胎黄分为心理性与病理性两类。心理性胎黄年夜多在生后2-3天呈现，4-6天达高峰，7—10天消退，早产儿继承时刻较长，除有稍微食欲不振外，一样寻常无其他临床症状。若生后24小时内即呈现黄疽，3周后仍不消退，甚或继承加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。
我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有阐述。建国以来对各类差别缘故起因引起的胎黄举办了体系的临床不雅察看与研究，在应用中药治疗与防备病理性胎黄方面均取得紧张的盼望。
西医学称胎黄为复活儿黄疸，包孕了复活儿心理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。
[病因病机]
形成病理性胎黄的病因很多，首要为胎禀湿蕴，因为孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感应熏染湿热邪毒所致。若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿天赋天禀不敷，脾阳衰弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿停滞。
另有小儿天禀不敷，脉络停滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均可以形本钱病。
胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理首要为脾胃湿热、寒湿内蕴，肝失踪疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则气滞瘀积。因病因、病程、体质的差异，证候有湿热郁蒸、寒湿停滞、气滞瘀积的区别。湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色光鲜如橘皮。热毒炽盛，黄疽可迅速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会呈现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。寒湿停滞者，寒为阴邪，故黄色惨淡。气滞瘀积因气机不畅，肝胆反常，络脉瘀积而致，其黄色惨淡，伴肚腹胀满，右胁下结为痞块。
另外，尚有因天赋缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。
[临床诊断]
1．黄疽呈现早（出生24小时内），成长快，黄色较着，也可消退后再次呈现，或黄疸呈现迟，继承不退，日渐加重。肝脾可见肿年夜，精神疲倦，不欲吮乳，年夜便或呈灰白色。
2．血清胆红素，黄疽指数显着增高。
3．尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。
4．母子血型测定，检测ABO或Rh血型不同引起的溶血性黄疽。
5．肝成果可正常。
6．肝炎综合征应作肝炎相干抗原抗体体系搜检。
[辨证论治]
一、辨证要点
胎黄以皮肤、脸孔发黄为主证，辨证首先要区别其性子，以黄疽呈现的时刻、程度、消退情形，联络满身症状以区别属心理性胎黄照宿病理性胎黄。其次鉴识胎黄的阴阳属性，凡黄疽光华光鲜如橘，浮躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疽光华惨淡，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，年夜便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。
二、治疗原则
心理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为根基法例。按照阳黄与阴黄的差别，分袂治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。因为初生儿脾胃单薄，故治疗历程中尚须顾护后天脾胃之气，不成过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
三、分证论治
1．湿热郁蒸
证候：脸孔皮肤发黄，光华光鲜如橘，哭声清脆，不欲吮乳，口渴唇干，或有发烧，年夜便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。
剖析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄反常，胆汁外溢，故脸孔皆黄；热为阳邪，故黄疸光华光鲜；热甚于内．故门渴唇干，年夜便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。
治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、年夜黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、款项草清热解毒。
热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中犊窒呕腹胀加厚朴、枳实施气消痞。·
若黄疸动风，见神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄风，利湿退黄，方选羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角粉（另冲）、钩藤、天麻、茵陈、生年夜黄（后下）、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩等。
黄疸虚脱，见黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，治宜年夜补元气，温阳固脱，方选参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、款项草。
2．寒温停滞
证候：脸孔皮肤发黄，光华惨淡，恒久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，年夜便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。
剖析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄反常，故黄疸惨淡，恒久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。
治法：温中化湿。
方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。
寒盛加附片温阳；肝脾肿年夜，络脉瘀阻加三棱、莪术活血化瘀；食少纳呆加神曲、砂仁行气醒脾。
3．气滞瘀积
证候：脸孔皮肤发黄，颜色徐徐加深，惨淡无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显示，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
剖析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色惨淡无华。瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。血瘀内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。
治法：化瘀消积。
方药：血府逐瘀汤加减。常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参行气化瘀。
年夜便于结加年夜黄通腑；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀加木喷香、喷香橼皮理气；胁下痞块质硬加穿山甲片、广虫活血化瘀。
[其他疗法]
一、中成药剂
茵栀黄打针已殴畚40—50nlL，加等量葡萄糖打针液，静脉滴注，1日1次。用于湿热郁蒸证。
二、外治疗法
黄柏30g。煎水去渣，水温相宜时，让患儿浸浴，重复擦洗10分钟。1日1-2次。
三、按摩疗法
胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪、肌肉萎缩者，可用按摩疗法，逐日或隔日1次。要领：在瘫痪肢体上以滚法往返滚5—10分钟，按揉废弛要害环节3—5分钟，局部可用搓法搓热，并在响应的脊柱部位搓滚5—10分钟。
[防备照顾护士]
一、防备
1．妊娠期仔细饮食卫生，忌酒和辛热之晶。不成滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿贵，产前宜测定血中抗体及其动态，并采纳响应防备性服药法子。
2．仔细掩护复活儿脐部、臀部和皮肤，休止损伤，灌注贯注传染。
二、照顾护士
1．婴儿出生后慎密亲昵不雅察看皮肤颜色的厘革，实时相识黄疸呈现时刻及消退时刻。
2．复活儿仔细保暖，提早开奶。
3．仔细不雅察看胎黄患儿的满身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮坚苦、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿赶早发明和治疗。
[文献择要]
储病源候论叫、儿杂病诸候·胎疽候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下。小儿体皆黄，谓之胎疸也。”
《活幼心书·卷上》：“身黄暑湿蒸脾得，内外因分治最良；更有胎传生便见，母宜多服地黄汤。”
《医宗金鉴·卷五十四·黄疸门》：“阴黄者，乃脾湿、肾寒，两虚而成，此最为危候。温脾去黄，以理中汤加茵陈主之；温肾去黄，以茵陈四逆汤主之。”
[当代研究]
卓安山，罗丽玲，陈上春，等．中药防备复活儿高胆红素血症临床不雅察看．中医杂志1993；34（2）：101将适量茵陈、栀子、黄芩、制年夜黄浓煎，分装于10mL安瓿内备用。于小儿生后24小时取5mL加少量白糖哺乳前喂服，上下昼各1次，连服3日。比较组32例，仅喂白开水。功效尝试组逐日胆红素上升速率较比较组慢，血清胆红素起头降落时刻较着早于比较组。
刘润侠，聂丽，刘艳巧，等．从湿热论治ABO母儿血型不同40例．陕西中医1993；（12）：531自拟益黄散（生地、当归、黄芩、甘草、益母草、制年夜黄），给确诊ABO母儿血型不同的妊妇服至生产。复活儿出生后按照情形口服茵陈蒿汤作防备性治疗，功效30例ABO母儿血型不同者仅产生轻度黄疽。
