暴盲是指眼外不美观端好，猛然一眼或两眼视力急剧降落，乃至失踪明的主要内障眼病。病名见《证治绳尺·杂病，七秘诀》。患眼外不美观虽无较着非常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为庞年夜。因为发病急剧，应赶早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中间血管梗阻、视网膜静脉四周炎及急性视神经炎等。
[病因病机]
一、暴怒恐慌，气机逆乱，血随气逆；或情志烦闷，肝失踪调达，气滞血瘀，甚至脉络梗阻。
二、癖好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。
三、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。
四、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。
另外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些满身病的眼部并发症亦可引起暴盲，但不属本节谈判领域。
[临床默示]
发病前眼无不适，俄然视力急剧降落，乃至失踪明，或伴有眼胀，头疼，或目珠动弹作痛，甚或初起自觉面前有蚊蝇航行、云雾飞舞，或视物泛起赤色，继而一眼或双眼视力蓦地降落，至明暗不分。外眼搜检：一样寻常无非常，完全失踪明者可有瞳神散年夜不收。查视眼底：
1．属视网膜中间动脉梗阻者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，乃至呈白色线条状，或部分动脉呈终了状，静脉亦变细；视网膜呈现乳白色的污浊，往后极部为甚；黄斑呈樱桃赤色，中央反光消散踪。后期视神经、视网膜可呈现萎缩现象。
2．属视网膜中间静脉梗阻者，可见视神经乳头充血、水肿，界线恍惚，或外貌被出血斑所润饰藻饰。视网膜静脉高度纡曲怒张．呈紫赤色，如节段状或喷香肠状，时隐时现。动脉血管变细，动脉壁反光增强。视网膜上可见普及性出血，以视乳头为中央，沿静脉走向呈放射状或火焰状出血，亦可呈点状或条状出血（彩图16）。出血波及黄斑部，则中央视力主要受损。视网膜灰白水肿，继而可呈现棉絮状排泄斑。出血量年夜时，可渗透玻璃体内。后期黄斑常呈现囊样水肿。视乳头、视网膜呈现复活血管。
3、属视网膜静脉四周炎者，可见视网膜静脉充裕怒张而纡曲，乃至呈螺旋状，并有白鞘伴行。响应视网膜上有点、片状出血。主要者，出血进入玻璃体内，形成玻璃体积血。日久，视网膜或玻璃体中呈现团块状—奈索状机化物，可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时复活血管增生，轻易引起重复出血。
4．属急性视神经乳头炎者，可见视乳头充血，轻度隆起，界线恍惚，心理凹陷消散踪；视网膜静脉扩张。可有后极部视网膜水肿、出血或排泄。晚期视乳头呈灰白色萎缩，边沿不清，血管变细。
5．属急性球后视神经炎者，视力骤降，但早期眼底多无较着变化；偶尔可见视神经乳头轻度充血，边沿稍恍惚，静脉轻度扩张。晚期多呈现视神经乳头颞侧苍白萎缩。
[诊断依据]
一、起病眼无不适，或自觉面前有黑花飞舞，或视物泛起赤色，一眼或双眼视力蓦地降落，乃至失踪明。或伴有眼胀头疼、目珠动弹时作痛等。
二、搜检眼底，可见视网膜中间血管梗阻、视网膜静脉四周炎、急性视神经炎等眼底变化。若玻璃体年夜量积血者，瞳孔对光反射减弱或消散踪，眼底不能窥清。有前提时，应作眼底荧光血管造影等希罕搜检。
[辨证论治]
本病眼外见症较少，应将自觉症状联络眼内搜检所见，参合满身脉症辨证论治以进步疗效，拯救视力。
一、内治
（一）眼络梗阻
1．气血瘀阻
[主证]视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显着变细，视网膜灰白污浊，黄斑区呈一樱桃红点；或视力于数日内迅速降落，视神经乳头充血、水肿，界线恍惚，静脉高度迂曲、怒张，呈喷香肠状，视网膜水肿，且有年夜量出血以视神经乳头为中央呈放射状散布。其人情志不舒，或暴怒之后俄然发病。满身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。
[证候剖析]情志不舒，肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，致目中脉络梗阻。若梗阻视网膜中间动脉，致输注入眼的气血骤断，引起暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白，血管极细，视网膜灰白污浊。黄斑部网膜因供血路子差别，独能贯串毗邻一点血红。若梗阻视网膜中间静脉，致眼内气血不得回流，瘀郁眼底，则见视神经乳头充血、水肿，静脉高度迂曲、怒张，呈喷香肠状。瘀血阻络，津液不行，致视网膜水肿。血不循经，泛溢络外，故视网膜上年夜量出血。气滞血瘀，头部血流不畅，则头晕头痛，脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。
[治法]活血通窍。
[方药]通窍活血汤加减。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝喷香活血，通络开窍；生姜、年夜枣协调营卫；黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿；眼底出血甚者，加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之浸染埋头，久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的，或使用一段时刻疗效不显，宜改用其他行气活血化瘀之剂。
2．痰热上壅
[主证]眼症同前，满身症有头眩而重，胸闷浮躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。
[证候剖析]恣酒嗜燥，过食肥甘，脾失踪健运，聚湿生痰，痰郁生热，上壅清窍，脉络梗阻，清阳不升，故视力骤丧或急剧降落，头重而眩；痰热停滞中焦，则胸闷浮躁，食少恶心；痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑皆痰热之象。
[治法]涤痰开窍。
[方药]涤痰汤加减。本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆；胆南星、竹茹清热化痰；人参、甘草、生姜、年夜枣益气健脾，治痰之源；菖蒲化湿开窍。诸药实用，涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝喷香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、年夜枣，酌加黄连、黄芩。
3．肝风内动
[主证]眼症同前，满身症见头晕耳鸣，面时潮红，浮躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄脉弦；或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。
[证候剖析]阴虚阳亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上，脉道闭阻，故视力骤降或失踪明。风阳上扰，清窍倒霉，则头晕耳鸣，面时潮红；扰动心神，则少寐多梦，浮躁不宁。口苦、舌红、苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若真阴年夜亏，脑髓、骨骼失踪养，且虚火扰动精室，则头晕耳鸣较甚，腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。
[治法]平肝潜阳，滋阴熄风。
[方药]天麻钩藤饮或年夜定风珠加减，前线以天麻、钩藤、石决明为主，平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、益母草活血通络，引血下行；杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神安神宁心，全方重在乎肝潜阳熄风。后方以阿胶、鸡子黄为主，滋阴熄风；芍药、五味子、甘草酸甘化阴，滋阴柔肝；地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，全方重在滋阴潜阳熄风。是以，证偏阳亢动风者，宜用前线；偏于阴虚动风者，宜用后方。
因为肝风内动，气血逆乱，脉道被阻，方致暴盲，故方中应选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类，活血通络。
4．虚火伤络
[主证]初起眼无不适，或自觉面前有蚊蝇航行、云雾飞舞，或视物泛起赤色，继而一眼或双眼视力蓦地降落，乃至失踪明。眼底可见视网膜静脉纡曲扩张，静脉旁有白鞘伴行，响应的网膜上有点片状出血，乃至玻璃体积血，眼底不能窥清。满身症可伴有头晕耳鸣，烦热口干，舌红少苔，脉弦细数。
[证候剖析]肝肾阴亏，水不制火，虚火上炎，灼伤眼络，血溢络外，故见视网膜静脉病变，以及视网膜出血、玻璃体积血等。出血多时，视力骤降。阴精亏虚，清窍失踪养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。烦热口干，舌红少苔，脉弦细数均为阴虚火旺之象。
[治法]滋阴凉血，止血化瘀。
[方药]宁血汤或生蒲黄汤加减。本证在出血期，当先用前线止血，待出血趋于静止，即宜改用后方。云云，既能取得滋阴止血之效，又能促使眼内瘀血尽快领受。方解及加减化裁均参照云雾移睛之虚火伤络型。
（二）目系猝病
1．肝火亢盛
[主证]单眼或双眼发病，视力急降，乃至失踪明。常伴眸子压痛及动弹时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，心理凹陷消散踪，界线不清，视网膜静脉扩张，视乳头临近网膜有水肿、排泄、出血等，或发病时眼底无较着变化。满身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
[证候剖析]目系乃厥阴肝经所主，包孕视神经及球后血管。肝火上攻目系，窍道闭阻，遂致失踪明。因热盛血壅为红赤肿痛，热灼津液为排泄物，灼伤脉络为血溢，故眸子痛楚悲伤，视神经乳头充血、水肿，视网膜静脉扩张，并波及临近网膜亦水肿、排泄、出血等。头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数皆肝胆火盛之满身症。
[治法]清肝泻火。
[方药]龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，用于视乳头充血、水肿较重或临近视网膜排泄、出血较多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。
2．气滞血郁
[主证]眼症同前，其人神气烦闷，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦。
[证候剖析]情志不舒，肝失踪条达，气滞血郁，壅遏通光窍隧，故视力骤降，头眼痛楚悲伤。
气血不行，筋脉倒霉，则动弹眸子时牵引作痛。眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁，肝郁气滞，血脉反面，故胸胁胀痛。肝气乘脾胃则食少脘闷，苔白脉弦。
[治法]疏肝解郁，行气活血。
[方药]柴胡疏肝散加减。方中以柴胡、枳壳、喷香附疏肝行气解郁；川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证，酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲，可增行气活血，消滞健脾之功。若口苦咽干，苔黄脉数，为肝郁化热之象，酌加栀子、丹皮、黄芩，以清肝热。
3．阴虚火旺
[主证]眼症同前，满身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。
[证候剖析]热病伤阴，水不制火，火性上炎，热盛血壅，故眸子痛楚悲伤，视神经乳头红肿，视力骤降。阴精亏虚，清窍失踪养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数均为阴虚火旺之象。
[治法]滋阴降火。
[方药]知柏地黄丸加减。原方滋阴降火治其本，酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类，增强滋阴降火之力。
除以上分证论治外，由头眼部外伤引起之暴盲，详见第6章眼外伤。
二、针刺疗法
常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子寥、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。每次局部取2穴，远端取2穴，中刺激，不留针。
三、其他治法
本病急重，为实时急救视力，宜配合使用须要的西药。
（一）由视网膜中间动脉梗阻而暴盲者，可配合应用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。
（二）视神经乳头充血水肿者，可配合应用皮质激素，如静脉滴注地塞米松，口服或球后打针地塞米松、强的松之类。
[预后]
本病暴急，治不实时或无有效治疗，视力难以拯救，不能复明。
[当代研究]
郑建中等《视网膜动脉梗阻的针刺治疗》（择要）针刺治疗本病共245例，245只眼，取得较好疗效。针刺取穴分为两组。第一组，主穴：球后、睛明、健明、承泣等；配穴：太阳、四白、翳明、风池等。第二组，主穴：同第一组；配穴：曲池、翳风、天柱、亮光、命门、肾俞、太冲等。每次选主穴1个，配穴2个，平补平泻，留针20分钟，天天1次，10次为一疗程。功效245例中显效61例，有效70例，提高83例，无效31例，总有效214例，占87。4％。作者对针刺治疗的60例患者随访1—4年以上，有3／4患者贯串毗邻了针刺结束时的良效。
