脉诊在临床的紧张性

时间:2010-04-10 |来源:三九中医药网 收集整理


    提及学评脉,教员们在讲课时一定要把《内经》中的“神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神”,以及王叔和《脉经》中的“脉理精微,其体难辨,浮紧弦芤,辗转相类,在心易了,指下难明”这两句话背诵给门生们听,本意无非是说脉学是一个循规蹈矩的历程,若不下番工夫,不成能得其要旨,孰料反而给其蒙上一层隐秘的色彩,致使门生中一部分人以为吾等皆凡夫俗子,均非神明,欲到达神乎神,难似登天,于是乎止步不前;一部分民气存偏见,觉得寸口脉便是血管之搏动,仅能数数心率,最多也便是知道有无不齐,完全欧化,甚至舍弃探讨;一部分人以为脉理其实玄奥,一味苦钻,在尚不明各类单脉复脉的根基特性的情形下,有人就与教员切磋起雀啄、虾游、屋漏、弹石等怪脉,乃至涉猎到荒唐的太素脉,甚至越究越玄,误入比方途,流于荒僻。
  着实脉象对付中医年夜夫而言是最客不美观最直接的指标,其“言而可知,扪而可得”,并非巧妙蒙昧,深邃难测。在进修中做到“积神居心,先察胃气,先易后难,由单到复”这十六字即可。
  所谓积神居心,便是把王叔和二十四种脉象的精神本色,谨记背诵,烂熟于心,使心中明,指下有;凡人之脉有胃、有神、有根,而神和根可归属于胃气,《医宗必读》说,胃气脉者,缓而和匀,不浮不沉,不年夜不小,不疾不徐,意思欣欣,悠婉转扬。
  门生们年夜多年青体壮,多为无疾之体,属于常脉,互相之间可以相互研切体验,方能知常达变;先易后难,便是从最易把握的脉象学起,提要挈领。滑寿在《诊家枢要》中指出:“概略塞责提要之要,不出浮沉、迟数、滑涩之六脉也。”由此六脉切起,步步深切;临床上患者虽然多呈现复脉,但单脉并非少见,在实习时期,按照代教教员的辅导先切单脉,单脉了然,复合脉亦渐能把握。只有云云,从理论到实践,又从实践升华理论,坚实不拔,始终如一,方能在评脉之道上悟化出生动泼一片朝气,而距“三指有隔垣之照,二竖无膏肓之循也”的田地为期不远了。
  关于脉学在中医四诊中的职位地方,时珍有四诊之末之言,而徐灵胎竟说:“病之名有万,而脉之象不过数十种,且一病而数十种之脉无不偏见,何能诊脉知其何病,此皆预测偶中,以此欺人也。”从四诊之末到否定脉诊的职位地方,古今附和其嗣魅者为数不少。而孙思邈以为,夫脉者,医之年夜业也,既不穷究其道,何觉得医者哉。徐春甫也说,脉为医之关键,医不察脉,则无以别证,证不别,则无以措治,医惟明脉,则诚良医。
  把评脉作为评判医者的重要标准,确实云云,千年来,中医其他切诊之法渐被遗弃,惟独取寸口,三指诊脉几成中医之标识,足资证实脉学在四诊之中决非枚举末位,更不成舍弃不用。
  以是,《玉函经》所言“脉为医门之先,其理玄妙,未易研究,概略塞责问而知之以视其外,切而知之以察其内,证之于脉不成偏废”较为中肯。实际上寄托脉诊而定疾病的性子,定疾病的脏腑,定疾病的休咎,是其他三诊无法相比的。记得上海名医刘树农老,为一到上海出差的内蒙患者诊病,评脉后,旋即为其开了住院关照单,患者本无较着不适,只是办落成作空隙之余请先生长教师看一下,看到住院关照单有点莫名,就连急诊科两位年夜夫也是碍于刘老的面子,不得不收下这位患者,然则到了夜间3点患者却突惊愕性心肌梗作古,如若踏上归途,其命休矣。笔者在1998年秋,曾遇一患者,男性,38岁,平素身强体壮,下昼4时放工后感双下肢出汗前来就诊,评脉时觉六脉沉涩,询有否胸闷,答曰略感胸闷,提议急查心电图,片霎心电图室年夜夫来电话说,患者心电图年夜都导联呈现了高尖的t波,疑为急性心肌梗作古,迅速收住ICU病房(重症监护病房),经十几天救治出险。
  脉之紧张,不成不察。