痛经
凡在经期或经行前后，呈现周期性小腹痛楚悲伤，或痛引腰骶，乃至剧痛昏迷者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。
西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称成果性痛经，系指生殖器官无较着器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节谈判的痛经，包孕西医学的原发性痛经和继发性痛经。成果性痛经轻易病愈，器质性病变导致的痛经病程较长，绸缪难愈。
[病因病机]
本病的产生与冲任、胞宫的周期性心理厘革慎密亲昵相干。首要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的心理厘革急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失踪于濡养，“不荣则痛”，故使痛经爆发。常见的分型有肾气吃亏、气贫血弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
一、肾气吃亏
天赋肾气不敷，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不敷，经行血泄，胞脉愈虚，失踪于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
二、气贫血弱
素体衰弱，气血不敷，或年夜病久病，耗伤气血，或脾胃衰弱，化源不敷，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失踪于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
三、气滞血瘀
素性烦闷，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血越发壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
四、寒凝血瘀
经期产后，感应熏染寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，甚至气血呆滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血越发壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
五、湿热蕴结
素有湿热内蕴，或经期产后，感应熏染湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，甚至气血呆滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血越发壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
[辨证论治]
本病以陪伴月经来潮而周期性小腹痛楚悲伤作为辨证要点，按照其痛楚悲伤产生的时刻、部位、性子、喜按或拒按等差别情形，明辨其虚实寒热，在气在血。一样寻常痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐约作痛、喜揉喜按，多属虚。
得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗年夜法以通调气血为主。
一、肾气吃亏型
首要证候：经期或经后小腹隐约作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
证候剖析：肾气本虚，精血不敷，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失踪于濡养，故小便隐约作痛，喜按；肾虚冲任不敷，血梅满溢不久不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不敷，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失踪养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化反常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气吃亏之征。
治疗法例：补肾填精，养血止痛。
方药举例：调肝汤（《傅青主女科》）。
当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶
方中巴戟、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍、阿胶养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾、生精血。全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。
若经量少者，酌加鹿角胶、熟地、枸杞子；腰骶酸痛剧者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、气贫血弱型
首要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲钝力，头晕心悸，失踪眠多梦，面青唇白，舌淡，苔薄，脉细弱。
证候剖析：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失踪于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按；气贫血冲任不敷，血海满溢不久不多，故月经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神；疲钝力；贫血不养心神，故心悸，失踪眠多梦；气贫血不荣头面，故头晕，面青唇白。舌淡，苔薄，脉细弱，也为气贫血弱之征。
治疗法例：补气养血，和中断痛。
方药举例：黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参。
黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、年夜枣、饴糖
方中黄芪、党参、桂枝补气温中，通络止痛：当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、年夜枣健脾胃以使气血，欲补气血先建中州。本方共奏补气养血，和中断痛之效。
三、气滞血瘀型
首要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
证候剖析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血越发壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排击后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。
治疗法例：行气活血，祛瘀止痛。
方药举例：膈下逐瘀汤。
若痛经强烈伴有恶心呕吐者，酌加吴茱萸、半夏、莪术；若兼小腹胀坠或痛连肛门者，酌加姜黄、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾叶、小茴喷香；挟热者，口渴，舌红，脉数，宜酌加栀子、连翘、黄柏。
四、寒凝血瘀型
首要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
证候剖析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经爆发；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，色黯有块；得热则寒凝暂通，故腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之征。
治疗法例：温经散寒，祛瘀止痛。
方药举例：温经汤。
若痛经爆发者，酌加延胡、小茴喷香；小腹冷凉，四肢不温者，酌加熟附子、巴戟天。
若经行时期，小腹绵绵而痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脉沉细而迟或细涩，为虚寒所致痛经。治宜温经养血止痛，方用年夜营煎加小茴喷香、补骨脂。
五、湿热蕴结型
首要证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或寻常小腹痛，至经前痛楚悲伤加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候剖析：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经爆发；湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或寻常小腹痛，至经前痛楚悲伤加剧；湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，或经期长；血为热灼，故经色紫红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失踪约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热熏蒸，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，为湿热蕴结之征。
治疗法例：清热除湿，化瘀止痛。
方药举例：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。
牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、喷香附、延胡索
方中黄连、薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草清热解毒；当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经；莪术、喷香附、延胡索行气活血止痛；生地、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。
若月经由多或经期延尊长，酌加槐花、地榆、马齿苋；带下量多者，酌加黄柏、樗根白皮。
