闭经
女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又间断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属心理征象，不作闭经论，有的少女初潮2年内无意偶然偶然呈现月经停闭征象，可不予治疗。
本病属难治之症，病程较长，疗效较差，是以，须要时应授与多种要领综合治疗以进步疗效。因先赋性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以见效，不属本节谈判领域。
[病因病机]
发病机理主若是冲任气血失踪调，有虚、实两个方面，虚者因为冲任亏败，源断其流；拭魅者因邪气隔绝冲任，经血不通。导致闭经的病因庞年夜，有天赋身分，也有后天得到，可由月经不调成长而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、贫血、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿停滞。
一、肾虚
天赋不敷，少女肾气未充，精气未盛，或房劳多产，久病伤肾，甚至肾精吃亏，冲任气血不敷，血海不能满溢，遂致月经停闭。
二、脾虚
饮食不节，思索或劳顿太过，损伤性情，气血化生之源不敷，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。
三、贫血
素体贫血，或数伤于血，或年夜病久病，营血损耗，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭。
四、气滞血瘀
七情内伤，素性烦闷，或忿怒太过，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
五、寒凝血瘀
经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行隔绝，血海不能满溢，逐致月经停闭。
六、痰湿停滞
素体肥胖，痰湿内盛，或脾失踪健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅闭冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
[辨证论治]
在确诊闭经之后，尚须明晰是经病照样他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。
辨证重在辨明虚实或虚实混合的差别情形。治疗耐，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏浚冲任经脉。本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。
一、肾虚型
（一）肾气虚证
首要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲冷淡，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候剖析：肾气不敷，精血衰少，冲任气血不敷，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失踪养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不敷，故性欲冷淡；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征。
治疗法例：补肾益气，养血调经。
方药举例：年夜补元煎加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车；夜尿频数者，酌加金樱子、覆盆子。
（二）肾阴虚证
首要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，伯仲心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。
证候剖析：肾阴不敷，精血亏虚，冲任气贫血少，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，上不能濡养空窍，故头晕耳鸣，下不能濡养外府，故腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故伯仲心热；热劫阴液外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，少苔或无苔，脉细数，也为肾阴虚之征。
治疗法例：滋肾益阴，养血调经。
方药举例：左归丸。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鹤草。
（三）肾阳虚证
首要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，年夜便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。
证候剖析：肾阳虚衰，脏腑失踪于温养，精血化生之源不敷，冲任气血不敷，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故形寒肢冷；肾阳虚，不敷以温养体海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚膀胱气化反常，故小便清长，夜尿多；肾阳虚不能温运脾阳，运化失踪司，故年夜便溏薄；肾在色为黑，肾阳虚，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉弱，也为肾阳虚之征。
治疗法例：温肾助阳，养血调经。
方药举例：十补丸（《济生方》）。
熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸
方中鹿茸、炮附子、肉桂温肾壮阳，填精养血；熟地、山茱萸补肾益精血，更助以山药资生化之源；少佐以泽泻、茯苓渗湿利水，丹皮清泄虚火，与温肾药配伍，使补而不滞，温而不燥；五味子助肉桂引火归原，纳气归肾。全方温肾助阳，滋养精血，肾气兴隆，任冲通盛，月事以时下。
二、脾虚型
首要证候：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，年夜便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候剖析：脾虚生化之源亏乏，冲任气血不敷，血海不能满溢，故月经停闭数月；脾虚运化失踪职，湿浊内盛，故食欲不振，脘腹胀闷，年夜便溏薄；脾主四肢，脾虚中气不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉缓弱，也为脾虚之征。
治疗法例：健脾益气，养血调经。
方药举例：参苓白术散（《和剂局方》）加当归、牛膝。
人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁
三、贫血型
首要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。
证候剖析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；贫血上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；贫血内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；贫血外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为贫血之征。
治疗法例：补血养血，活血调经。
方药举例：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草
方中熟地、枸杞子、白芍填精养血，山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归；鸡血藤补血活血调经。全方实用，养血为主，兼能活血通络。
若贫血日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤（《陈素庵妇科补解》）。
熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑螵蛸、竹叶、龟板、山茱萸
方中知柏地黄丸滋肾阴泻相火，佐以玄参、龟板、桑螵蛸滋阴潜阳，竹叶、麦冬清心火，远志、枣仁宁心神，使心气下通，胞脉流畅，月事自来矣。
四、气滞血瘀型
首要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神烦闷，浮躁易怒，胸胁胀满，嗳气感喟，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候剖析：气机郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，故月经停闭；瘀阻胞脉，故小腹胀痛拒按；气机不畅，故精神烦闷，浮躁易怒，胸胁胀满，嗳气感喟。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治疗法例：行气活血，祛瘀通络。
方药举例：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、喷香附、甘草
方中枳壳、乌药、喷香附、延胡索行气活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂活血祛瘀雇矗坏惫椤⒋ㄜ貉钛骶桓什菪髦钜Ｈ叫衅钛铕鲂兄停誓芡纭?/p>
若浮躁、胁痛者，酌加柴胡、郁金、栀子；挟热而口干，便结，脉数者，酌加黄柏、知母、年夜黄。
五、寒凝血瘀型
首要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。
证候剖析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝致瘀，瘀阻冲任，气血不通，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒伤阳气，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治疗法例：温经散寒，活血调经。
方药举例：温经汤。
若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴喷香、姜黄；四肢不温者，酌加制附子、仙灵脾。
六、痰湿停滞型
首要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候剖析：痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月不行；痰湿下注，损伤带脉，故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，故形体肥胖；痰湿蹇滞脾阳，运化不良，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿，神疲肢倦；痰湿停于心下，清阳不升，故头晕眼花，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。
治疗法例：豁痰除湿，活血通经。
方药举例：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、喷香附、川芎、当归
方中苍术、半夏燥湿化痰；白术、茯苓健脾祛湿；滑石渗利水湿；当归、川芎、喷香附行，气活血。痰湿去则冲任、血海自无隔绝，而获通经之效。
若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体浮肿较着者，酌加益母草、泽泻、泽兰。
