闭经

时间:2010-04-12 |来源:三九中医药网 收集整理


    闭经
    女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或月经来潮后又间断6个月以上者,称为“闭经”,前者称原发性闭经,后者称继发性闭经,古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属心理征象,不作闭经论,有的少女初潮2年内无意偶然偶然呈现月经停闭征象,可不予治疗。

    本病属难治之症,病程较长,疗效较差,是以,须要时应授与多种要领综合治疗以进步疗效。因先赋性生殖器官缺如,或后天器质性损伤致无月经者,因药物治疗难以见效,不属本节谈判领域。

    [病因病机]

    发病机理主若是冲任气血失踪调,有虚、实两个方面,虚者因为冲任亏败,源断其流;拭魅者因邪气隔绝冲任,经血不通。导致闭经的病因庞年夜,有天赋身分,也有后天得到,可由月经不调成长而来,也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、贫血、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿停滞。

    一、肾虚

    天赋不敷,少女肾气未充,精气未盛,或房劳多产,久病伤肾,甚至肾精吃亏,冲任气血不敷,血海不能满溢,遂致月经停闭。

    二、脾虚

    饮食不节,思索或劳顿太过,损伤性情,气血化生之源不敷,冲任气血不充,血海不能满溢,遂致月经停闭。

    三、贫血

    素体贫血,或数伤于血,或年夜病久病,营血损耗,冲任血少,血海不能满溢,遂致月经停闭。

    四、气滞血瘀

    七情内伤,素性烦闷,或忿怒太过,气滞血瘀,瘀阻冲任,气血运行受阻,血海不能满溢,遂致月经停闭。

    五、寒凝血瘀

    经产之时,血室正开,过食生冷,或涉水感寒,寒邪乘虚客于冲任,血为寒凝成瘀,滞于冲任,气血运行隔绝,血海不能满溢,逐致月经停闭。

    六、痰湿停滞

    素体肥胖,痰湿内盛,或脾失踪健运,痰湿内生,痰湿、脂膜壅闭冲任,气血运行受阻,血海不能满溢,遂致月经停闭。

    [辨证论治]

    在确诊闭经之后,尚须明晰是经病照样他病所致,因他病致闭经者先治他病然后调经。

    辨证重在辨明虚实或虚实混合的差别情形。治疗耐,虚证者治以补肾滋肾,或补脾益气,或补血益阴,以滋养经血之源;实证者治以行气活血,或温经通脉,或祛邪行滞,以疏浚冲任经脉。本病虚证多实证少,切忌妄行攻破之法,犯虚虚实实之戒。

    一、肾虚型

    (一)肾气虚证

    首要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,性欲冷淡,舌淡红,苔薄白,脉沉细。

    证候剖析:肾气不敷,精血衰少,冲任气血不敷,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭;肾虚不能化生精血,髓海、腰府失踪养,故头晕耳鸣,腰酸腿软;肾气虚阳气不敷,故性欲冷淡;肾虚不能温化膀胱,故小便频数。舌淡红,苔薄白,脉沉细,也为肾气虚之征。

    治疗法例:补肾益气,养血调经。

    方药举例:年夜补元煎加丹参、牛膝。

    若闭经日久,畏寒肢冷甚者,酌加菟丝子、肉桂、紫河车;夜尿频数者,酌加金樱子、覆盆子。

    (二)肾阴虚证

    首要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰膝酸软,或足跟痛,伯仲心热,甚则潮热盗汗,心烦少寐,颧红唇赤,舌红,苔少或无苔,脉细数。

    证候剖析:肾阴不敷,精血亏虚,冲任气贫血少,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭;精亏血少,上不能濡养空窍,故头晕耳鸣,下不能濡养外府,故腰膝酸软,或足跟痛;阴虚内热,故伯仲心热;热劫阴液外泄,故潮热盗汗;虚热内扰心神,则心烦少寐;虚热上浮,则颧红唇赤。舌红,少苔或无苔,脉细数,也为肾阴虚之征。

    治疗法例:滋肾益阴,养血调经。

    方药举例:左归丸。

    若潮热盗汗者,酌加青蒿、鳖甲、地骨皮;心烦不寐者,酌加柏子仁、丹参、珍珠母;阴虚肺燥,咳嗽咯血者,酌加白及、仙鹤草。

    (三)肾阳虚证

首要证候:月经初潮来迟,或月经后期量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,年夜便溏薄,面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡,苔白,脉沉弱。

    证候剖析:肾阳虚衰,脏腑失踪于温养,精血化生之源不敷,冲任气血不敷,血海不能满溢,故月经初潮来迟,或后期量少,渐至停闭;肾阳虚衰,阳气不布,故形寒肢冷;肾阳虚,不敷以温养体海、外府,故头晕耳鸣,腰痛如折;肾阳虚膀胱气化反常,故小便清长,夜尿多;肾阳虚不能温运脾阳,运化失踪司,故年夜便溏薄;肾在色为黑,肾阳虚,故面色晦黯,目眶黯黑。舌淡,苔白,脉沉弱,也为肾阳虚之征。

    治疗法例:温肾助阳,养血调经。

    方药举例:十补丸(《济生方》)。

    熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸

    方中鹿茸、炮附子、肉桂温肾壮阳,填精养血;熟地、山茱萸补肾益精血,更助以山药资生化之源;少佐以泽泻、茯苓渗湿利水,丹皮清泄虚火,与温肾药配伍,使补而不滞,温而不燥;五味子助肉桂引火归原,纳气归肾。全方温肾助阳,滋养精血,肾气兴隆,任冲通盛,月事以时下。

    二、脾虚型

    首要证候:月经停闭数月,肢倦神疲,食欲不振,脘腹胀闷,年夜便溏薄,面色淡黄,舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉缓弱。

    证候剖析:脾虚生化之源亏乏,冲任气血不敷,血海不能满溢,故月经停闭数月;脾虚运化失踪职,湿浊内盛,故食欲不振,脘腹胀闷,年夜便溏薄;脾主四肢,脾虚中气不振,故肢倦神疲。舌淡胖,有齿痕,苔白腻,脉缓弱,也为脾虚之征。

    治疗法例:健脾益气,养血调经。

    方药举例:参苓白术散(《和剂局方》)加当归、牛膝。

    人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁

    三、贫血型

    首要证候:月经停闭数月,头晕目花,心悸怔忡,少寐多梦,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细。

    证候剖析:营血亏虚,冲任气血衰少,血海不能满溢,故月经停闭;贫血上不能濡养脑髓清窍,故头晕目花;贫血内不养心神,故心悸怔忡,少寐多梦;贫血外不荣肌肤,故皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少,脉细,也为贫血之征。

治疗法例:补血养血,活血调经。

        方药举例:小营煎(《景岳全书》)加鸡内金、鸡血藤。

    当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草

方中熟地、枸杞子、白芍填精养血,山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血;当归;鸡血藤补血活血调经。全方实用,养血为主,兼能活血通络。

    若贫血日久,渐至阴虚血枯经闭者,症见月经停闭,形体羸瘦,骨蒸潮热,或咳嗽唾血,两颧潮红,舌绛苔少,甚或无苔,脉细数。治宜滋肾养血,壮水制火,方用补肾地黄汤(《陈素庵妇科补解》)。

    熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑螵蛸、竹叶、龟板、山茱萸

    方中知柏地黄丸滋肾阴泻相火,佐以玄参、龟板、桑螵蛸滋阴潜阳,竹叶、麦冬清心火,远志、枣仁宁心神,使心气下通,胞脉流畅,月事自来矣。

    四、气滞血瘀型

    首要证候:月经停闭数月,小腹胀痛拒按;精神烦闷,浮躁易怒,胸胁胀满,嗳气感喟,舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩而有力。

    证候剖析:气机郁滞,气滞血瘀,瘀阻冲任,血海不能满溢,故月经停闭;瘀阻胞脉,故小腹胀痛拒按;气机不畅,故精神烦闷,浮躁易怒,胸胁胀满,嗳气感喟。舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩而有力,也为气滞血瘀之征。

    治疗法例:行气活血,祛瘀通络。

    方药举例:膈下逐瘀汤(《医林改错》)。

    当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、喷香附、甘草

    方中枳壳、乌药、喷香附、延胡索行气活血止痛;赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂活血祛瘀雇矗坏惫椤⒋ㄜ貉钛骶桓什菪髦钜H叫衅钛铕鲂兄停誓芡纭?/p>

    若浮躁、胁痛者,酌加柴胡、郁金、栀子;挟热而口干,便结,脉数者,酌加黄柏、知母、年夜黄。

    五、寒凝血瘀型

    首要证候:月经停闭数月,小腹冷痛拒按,得热则痛缓,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脉沉紧。

    证候剖析:寒邪客于冲任,与血相搏,血为寒凝致瘀,瘀阻冲任,气血不通,血海不能满溢,故经闭不行;寒客胞中,血行不畅,“不通则痛”,故小腹冷痛拒按,得热后血脉暂通,故腹痛得以缓解;寒伤阳气,阳气不达,故形寒肢冷,面色青白。舌紫黯,苔白,脉沉紧,也为寒凝血瘀之征。

    治疗法例:温经散寒,活血调经。

    方药举例:温经汤。

    若小腹冷痛较剧者,酌加艾叶、小茴喷香、姜黄;四肢不温者,酌加制附子、仙灵脾。

    六、痰湿停滞型

    首要证候:月经停闭数月,带下量多,色白质稠,形体肥胖,或面浮肢肿,神疲肢倦,头晕眼花,心悸气短,胸脘满闷,舌淡胖,苔白腻,脉滑。

    证候剖析:痰湿阻于冲任,占住血海,经血不能满溢,故月经数月不行;痰湿下注,损伤带脉,故带下量多,色白质稠;痰湿内盛,故形体肥胖;痰湿蹇滞脾阳,运化不良,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿,神疲肢倦;痰湿停于心下,清阳不升,故头晕眼花,心悸气短,胸脘满闷。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰湿之征。

    治疗法例:豁痰除湿,活血通经。

    方药举例:丹溪治湿痰方(《丹溪心法》)。

    苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、喷香附、川芎、当归

    方中苍术、半夏燥湿化痰;白术、茯苓健脾祛湿;滑石渗利水湿;当归、川芎、喷香附行,气活血。痰湿去则冲任、血海自无隔绝,而获通经之效。

    若胸脘满闷者,酌加瓜蒌、枳壳;肢体浮肿较着者,酌加益母草、泽泻、泽兰。

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