阳虚火浮的理论
张仲景提出，阳气衰微，虚阳浮越，或为浮躁不得眠，或为格阳、戴阳，或为破汗年夜出。干姜附子汤证之“日夜浮躁不得眠，夜而惬意沉着荒僻默默”和通脉四逆汤证之“其人面色赤”，皆属醋鞴培。王好古总结为：“假令身材微热，浮躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也。身微热者，里寒故也。治者不看脉，以虚阳浮躁，误觉得实热反于凉药，则气消成年夜病矣。《外台机密》云：阴盛发躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面赤者，四逆加葱白汤主之。”
张景岳指出：“虚火之病源有二，盖一曰阴虚者能发烧，此以真阴吃亏，水不制火也。二曰阳虚者亦能发烧，此以元阳败竭，火不归元也，此病原之二也”。同时，又对阳虚火浮证指出了分类：“一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也;二曰阳浮于外而发烧于皮肤肌肉之间者，另外虽热内则寒，所谓格阳之火也;三曰陷于下而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失踪位之火也。”张氏还提出了阳虚发烧的治疗原则和经历：“若以阳虚发烧，则治益宜火，益火之法，只宜温热，年夜忌清凉。第温热之效速，每于一二剂间，便可见效……治宜温补血气，其热自退，易鞴彭阴煎、右归饮、理中丸、年夜补元煎、六味回阳饮之类主之。此所谓益火之源也，又曰温能除年夜热也。”
阳虚火浮的症状
阳虚火浮在临床上泛起出两组相反的症状：一是肾阳虚，是疾病的本质：面色白光白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲钝力，男人阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见便泄稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等症状，要是临床上纯挚呈现上述症状，阳虚的辨证并不为难;二是虚火，是疾病的假象，如《景岳全书·火证》所云：“寒从中生，则阳气无所凭借而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。临床上有轻重之分。轻者虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部诸疾，以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主;重者虚阳外越，症状偏于满身，以发烧、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。临床上虽然常默示为寒热纷乱，但细心分辩照样轻易区分的，如发烧或自觉发烧，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热;面色浮红如妆，非满面通红;神智躁扰不宁，疲钝无力;口渴但不欲饮或喜热饮;咽痛而不红肿;脉浮年夜或数，按之无力;便秘而便质不燥，或下利清谷;小便清长或尿少水肿，舌淡，苔白等。
阳虚火浮的机理
肾阳对人体起温和、引发和敦促的浸染，是满身阳气的根柢。肾阳虚衰，闭藏成果降落，真阳不能躲藏于肾宫，浮越于外，此外，阳虚温和失踪职，阴寒内盛，逼阳浮越，两者城市引起阴阳格拒的厘革。拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，引起格阳、戴阳等证，阳气郁积之处，可引起各类热象，成为规范的浮火默示。张介宾指出“阳虚者亦能发烧，此以元阳败竭，火不归原也。”而其默示则有以下情势:一是下焦阴寒太盛，虚惫之阳气被格拒于外而默示为内寒外热之象，《伤寒论》少阴篇之通脉四逆汤证的伯仲厥冷，脉微欲绝，或下利清谷，但“身反不恶寒”为其规范默示，此种身热乃阳浮于外而发于皮肤肌肉之间，张介宾称其为“格阳之火”;二是虚阳被格拒于上，浮越于头面咽喉而默示为下寒上热之象，症见颧红面赤，咽痛，浮躁，口渴。此乃阳戴于上而见头面咽喉之间，张介宾称其为“无根之火”;三是肾司二便，肾阳有蒸腾气化的浸染，肾阳虚，气化失踪司，津气不行，症见小便清长，年夜便稀溏，此乃虚阳离其本位所致，张介宾称其为“失踪位之火”。无论哪里之热象，皆为元阳虚衰为其根柢。但并不是阳虚必然会孕育产生虚阳上浮的默示，只有在阴寒极盛，真阳极虚的情形下才会孕育产生这种阳虚火浮的默示，这是一个重症、危症，再进一步成长就要呈现阴阳离决，以是笔者按照阳虚的程度由轻到重分为阳虚阴寒、阴盛格阳、阳虚欲脱三个阶段，其中阳虚阴盛阶段默示一派虚寒之象，临床轻易分辩;阳虚欲脱阶段，乃精气离决的边沿，其人衰弱的默示也不会难区分;而本文谈判的阳虚火浮便是阴盛格阳阶段，包孕虚阳上浮和虚阳外越两个方面，因为症状上寒热纷乱的迷惑性，轻易被人错辨。阳虚则阴盛，阳虚则寒，在肾阳虚之后，机体阴寒之邪自然偏盛，跟着阳虚的加重，阴寒也随之愈发亢盛，阴盛逼阳于外，浮阳游离就呈现了虚阳浮于上、外，阴盛于下的寒热纷乱场所场面。而肾阳虚衰，温和、气化失踪职，导致阴寒内盛，水湿、痰浊、瘀血形成，这些病理产物勾留于哪里就在哪里默示出症状。
阳虚火浮的治则
虚火在性子上差别于一样寻常之火，“得湿则炳，遇水则燔”，故在治疗上应“以火逐之，则焰灼自消，炎光杀绝”，应用益火法和引火法，即温肾壮阳，阳气壮才华吸火归原，使真阳闭藏于坎宫;引火归原，浮游之真火才华下归于肾。正如清代何梦瑶曰：阳虚火浮“乃因其在上之热，而直探其不才之根言之。病既根于下，则不成以治上者治之矣……火虚而治以寒凉，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。”程国彭指出:“其阳不敷而火上炎者，引火归原以导龙入海，此内伤虚火之治也。内伤之火，虚火也……得水则炎，故不宜直折……是此虚火可补而不成泻……内伤之火，以补为清。”又说：“肾气虚寒，逼其无根失踪守之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行。所谓导龙入海，引火归原，如八味汤之类是也。”《医学衷中参西录》指出：“论喉证原有因下焦虚寒迫其真阳上浮致成喉证者，宜治以引火归原之法，洵为见道之言。”可见温补肾阳，引火归原才是治赁彰火病的处作古。虽然以引火归原为主，但按照配伍原则及病症中孕育产生的病理产物，还要兼用滋阴药和利水药。
阳虚火浮的处方用药
肾阳虚火浮治以温肾助阳，引火归原，选用肾气丸加减，《医方论》说：“附桂八味，为治命肾虚寒之正药，亦导龙归海之妙法。”张景岳亦说：“又有寒药治热病而热不愈，反用参、姜、桂、附、八味丸之属而愈者，此即假热之病，以热从治之法也，亦所谓甘温除年夜热也。第今人之虚者多，拭魅者少，故真寒假热之病为极多，而真热假寒之病则仅见耳。”方中附子和肉桂用量加年夜，为温肾壮阳，引火归原之主药。附子回阳补火，通畅十二经，其浸染迅猛急烈，能追复散失踪欲绝之元阳，古人称它能“救阴中之阳”。《本草汇言》曰：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通要害环节之猛药也。诸病真阳不敷，虚火上升，咽喉倒霉，饮食不入，服寒药更甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。”用肉桂代替桂枝，因肉桂的浸染和暖浑朴，能补下焦肾中不敷之真火，善引上浮之火下归于肾，以息无根之火，是以古人称它能“救阳中之阳”，如《本草汇》云：“肉桂，散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通其气”。总之，肉桂、附子辛甘年夜热，气厚而下行通肾，峻补下元真火，能引上浮之虚火下归于肾，使之复入其宅，这是疾病的本质，所谓治病必求于本;干地、山萸、山药滋阴益精，补阳药中配伍滋阴之品有两层含义：肾阳是受肾阴制约的，即所谓火在水中。只有充沛的肾阴制约肾阳，这个阳才华不才焦起到温化的浸染，不致浮越，单用桂、附这样的热药补阳就会伤阴。补阳伤阴之后，没有阴的制约，就不能安居不才，就要妄动。这样不单达不到补阳的目的，而且还造成了阴阳更虚的结果。一是由于补阳而灼耗了阴液，重用补阳药而轻用滋阴之品，妙在制约补阳药之辛热燥烈之性;二是由于补阳必需补阴来贯串毗邻二者的平衡;茯苓、泽泻、丹皮的配伍有两方面的含义，一是泄利水邪，肾阳虚衰，不能化气利水，以是水湿内停，孕育产生各类水邪;二是降泄通阳，引诸阳药突破阴寒直入坎宫，正如《医宗己任编》中说：虚阳上浮，“欲纳之复归于宅，非借降泄之势，不能收摄安好”，故用茯苓之淡泄，以降阴中之阳，泽泻之咸泻，以降阴中之阴，丹皮之苦寒，导湿泄热，操作“三泻”的降泄之势，使浮火直达于下，复归于坎宫，而阐扬其温和、生发之心理浸染，到达阴平阳秘的心理状况。
