【概述】
在经期或经行前后，呈现周期性的下腹部痛楚悲伤或胀痛，伴恶心呕吐，影响糊口或事项者，称为“痛经”。又称“经行腹痛”。有原发性和继发性痛经之分。
月经初潮即起头痛经者称原发性痛经，常由子宫发育不良、子宫颈狭小等引起。若由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病引起的，则为继发性痛经。中医辨证将痛经分为实证和虚证两类，临床以实证多见，为妇科急诊常见病之一。原发性痛经以青春期及未婚者多见，继发性痛经以育龄期妇女多见。主要痛经者可见面青唇白，恶心呕吐，乃至昏倒，一样寻常只要经血下行畅达，腹痛即可缓解或消散踪，痛止后患者认为满身乏力。本病西医也称为痛经。
【病因病理】
痛经病位在胞宫，厘革在气血，默示为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。常见证型有气滞血瘀、寒湿呆滞、湿热阻络辑睦贫血弱。
1.气滞血瘀 经期情志烦闷，肝失踪疏泄，气血失踪和而瘀滞，不通则痛。
2.寒湿呆滞 经期饮冷冒寒，经血呆滞胞宫而致。
3.湿热阻络 湿热之邪滞留胞宫、胞脉，阻截气血运行而致。
4.气贫血弱 久病年夜病失踪血伤气，气血运行迟钝，胞宫失踪养而致。
5.膜样痛经 内膜挟瘀停滞胞宫，经血停滞，不通则痛。
【诊断要点】
1.每逢经前或经期下腹部痛楚悲伤，一样寻常经前一天或经行的第一、第二天腹痛较强烈，当经行畅达后，腹痛便逐步缓解，乃至消散踪。
2.初潮即起头痛经的称原发性痛经；由子宫内膜异位症或盆腔炎等引起的痛经，称继发性痛经；行经时由内膜排击而引起强烈腹痛的称膜样痛经。
3.西医以为原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。子宫太过紧缩是原发性痛经的首要缘故起因。原发性痛经的强烈腹痛及其陪伴症状如恶心、呕吐、头晕、低血压、面青唇白等都与子宫内膜中前哨腺素含量增高有关。继发性痛经是指因为生殖器官的器质性病变引起的痛经。
4.痛经强烈者应与宫外孕、盆腔肿瘤割裂、急性阑尾炎等分辩。可作尿或血妊娠试验、妇科搜检和B超作分辩。
【辩证分型】
1.气滞 经前或经期下腹胀痛，经色暗红，经前乳胀，胸膺掣痛。苔薄，脉细。
2.寒凝 经行下腹冷痛，喜用热敷，经少不畅，色暗有块，畏寒肢冷，年夜便溏薄。苔白腻，脉弦紧。
3.湿热 经前或经行小腹胀痛拒按，经量少或多，色紫红，质稠秽臭，身热口普，便秘溲赤。苔黄腻，脉弦数。
4.贫血 经行或经后下腹隐痛，喜用手按于腹部，经色淡红，神疲钝力，头晕目花，面色萎黄。舌淡，脉细弱。
5.膜样痛经 经少不畅，色暗红，下腹剧痛拒按，直至血块或内膜片排击则痛势减轻。舌暗，脉弦。
【分型治疗】
1.气滞治法：疏肝理气，调经止痛。
方药：加味乌药汤加味。
乌药10克 砂仁3克（后下）木喷香10克 延胡索12克 制喷香附15克 失踪笑散10克（包煎）郁金10克 枳壳10克 艾叶3克加减：挟瘀者，加桃仁9克、红花9克、当归9克、赤芍10克；肝郁化热者，去艾叶，加栀子10克、夏枯草9克、益母草15克；若见呕吐黄水者，加吴萸5克、川连2.5克、生姜三片。
2.寒凝治法：温经和营，调经止痛。
方药：温经汤加减。
淡吴萸6克 当归10克 川芎10克 炒白芍12克 桂枝5克 丹皮6克 生姜5片 煨木喷香10克 延胡索15克 炙甘草5克 生蒲黄12克（包煎）加减：感冒风雨者，加荆芥9克、防风6克；腹痛喜热敷热按者，加胡芦巴12克、紫石英15克。
3.湿热治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：桃红酱灵汤（验方）。
桃仁9克 当归12克 川芍6克 赤芍10克五灵脂10克 败酱草30克 红藤15克 川??子12克 丹皮9克加减：瘀血不下，腹痛拒按者，加失踪笑散15克（包煎）、莪术9克；热重者，加炒山桅9克、蒲公英15克；年夜便干结者，加生年夜黄5克（后下）。
4.膜样痛经治法：活血化膜，通经止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
小茵喷香6克 干姜6克 肉桂3克 当归10克 川芎10克 赤芍10克 延胡索15克 五灵脂10克 生蒲黄12克（包煎）没药6克 制喷香附10克 血竭6克 焦楂12克5.贫血治法：益气养血，和营止痛。
方药：胶艾汤加味。
陈阿胶9克（烊冲）艾叶6克 当归12克炒白芍15克 年夜川芎6克 年夜熟地12克 失踪笑散10克（包煎）喷香附10克 炮姜5克加减：腰膝酸软，头晕耳鸣者，加菟丝子9克、紫石英10克、杜仲10克；下腹冷痛者，加巴戟肉9克、锁阳9克。
【中成药】
1.益母草膏（冲剂）逐日2次，每次2匙（l～2包），开水冲服。用于经血下行不畅，下腹胀痛者。
2.艾附暖宫九 逐日2次，每次6克，吞服。用于寒凝痛经，经净后调节。
3.乌鸡白凤丸 逐日2次，每次6克，吞服。用于贫血及肝肾吃亏者，经后调节。
4.四制喷香附丸 逐日2次，每次6克，吞服。用于气滞者。
5.延胡颗粒冲剂 逐日2～3次，每次1～2包，开水冲服。用于腹痛时。
6.桂校茯苓九（胶囊）逐日2次，每次6克（4粒胶囊），吞服。用于血瘀偏寒者。
7.妇科千金片 逐日2次，每次6片，吞服。用于湿热痛经。
【简便方】
1.化膜汤 生蒲黄10克（包煎）、血竭末6克、延胡索15克、炙甘草5克，经前2天煎服。用于实证痛经有瘀者，如子宫内膜异位症、膜样痛经等。
2.嗅法 川乌、草乌、荜菝、良姜等量研末，搐入鼻孔则痛止。经前5～6天搐人鼻孔嗅闻，逐日3次，痛止停药。
3.生姜、红糖各15克（或加山植12克），经前2天或痛时当即煎服。
【其余疗法】
1.耳针埋藏 取子宫、交感、生殖区，耳针留针20分钟，或用油菜籽，行耳针埋藏。
2.体针 取穴：常用穴：分两组，①承浆、年夜椎；②十七椎下（第五腰椎棘突下）、阿是穴（下腹部压痛点）。备用穴：承山、肾俞。
操纵：常用穴每次取一组，两组交替，下场不显着时加用或改用备用穴，授与快速提插捻转法2分钟，留针30分钟。同时艾条温灸阿是穴。
【仔细事变】
1.出格要引起正视和警戒的是育龄期妇女月经期伴腹痛，不能一概诊断痛经，要先要弄清腹痛的缘故起因，有几种年夜概性：与痛经有关的疾病，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、宫腔黏连等。与痛经无关的疾病，但必要判袂的，如宫外孕、盆腔肿瘤割裂、急性阑尾炎、肠黏连、急性肠炎等。故应细心询问病史、妇科搜检万超、尿妊娠试验、血老例等须要的化验搜检项目，慎防迟误诊断和治疗。
2.痛经的中医治疗，在经期腹痛时，应以理气和血止痛为主，要使经血下行通顺流畅，仔细不用或少用炭类止血药，因炭类止血药有收敛止血，使经血呆滞下行不通，有加重痛经年夜概。经净后可辨证调节，或用中成药，或服汤药，酌情而定。
3.经期或经前恣饮冷食或感应熏染风寒、淋而涉水都年夜概引起痛经，故经前或经期应休止冷饮，衣服要保暖，休止淋雨或泅水，可以防备痛经和灌注贯注痛经病情主要成长。
4.不论原发性痛经照样继发性病经，经血下行不畅者，都年夜概导致经血倒流到盆腔，激发子宫内膜异位症。故经期除了仔细饮食和起居外，必需当真接管治疗，促使经血下行畅达。如发明子宫后倾后屈较着的，应作膝胸卧位：即身材俯卧式，两膝愚昧成90”直角
