一、脉诊总纲是阴阳
“善诊者，察色按脉，先别阴阳”(《素问·阴阳应象年夜论》);“问曰：脉有阴阳者，何谓也?答曰：凡脉年夜、浮、数、动、滑，此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”(《伤寒论·辨脉法第一》)这然则张仲景《伤寒论》正文直言不讳第一句话!阴阳是八纲辨证的总纲，也是脉诊的总纲。《内经》作者和张仲景都己明晰地作了却论。所谓“脉诊虚实为纲”，舍其本而竞逐其末，虽景岳亦是千虑之失踪。
总纲之下，方是浮沉迟数虚实，可以称为提要。观念清楚明明，程序缜密。以上险些是知识性的内容，没有什么争议。是谓知其要者，一言而终。
若言人之虚实，则“邪之所凑，其气必虚。”若言病之虚实，则“邪气盛则实，正气夺则虚”。阴虚则热，阳虚则寒。遇疑似不按时，合色脉以万全。察色诊脉以定病位之表里脏腑，病情之寒热虚实，或从证、或从脉，岂是偏取沉按一法耳?
虚劳病可说是“虚”，《金匮要略》对本病尤详于脉，“夫男人平人，脉年夜为劳，极虚亦为劳。”脉象年夜，可能极虚，都年夜概是劳病的脉象;“……脉浮者，里虚也”、“男人脉虚沉弦……此为劳之使然。”脉浮可能脉虚沉弦，也都是劳病的脉象;它如：脉浮年夜和浮弱而涩、极虚芤迟和诸芤动微紧、衰弱眇小、脉年夜等等。都是要我们临证必需脉证合参。
脉有真假，凡阳证见阳脉者多实，阴证见阴脉者多虚，这些皆为脉证符合，所谓真也;假指脉证不符，实证见虚脉，虚证见实脉。譬喻今之临床教学，同窗们感应熏染最深莫如慢性再生窒碍性血虚患者的脉象，本病辨证属虚，属于《金匮要略》的“虚劳、亡血失踪精”一类，当无异议。其脉数而弦年夜，随其病情加重而剧，倘经由过程治疗，症情好转，脉亦徐徐减弱，若脉微细僻静，红色素常可达90g/L以上。这恰是：脉有真假，识得假时假即真。
再举一个病例：一新加坡来南年夜读博士的35岁比丘尼于2003年11月求诊，彼邦地近赤道，在南京冬日出格怕冷，伯仲冻疮，破溃不堪。右脉弦细左脉微，伯仲清冷，足部脱袜后，足前部及后跟，已有受冻的痕迹。当时，随诊进修的同窗，都觉得是当归四逆汤证。功效我给出的却是四逆散吩蹲愣。众皆不知何故。余谓“诸君，厥者极也，阴阳气不相顺接，极造其偏，伯仲逆冷。有热厥有寒厥。何以得知?是舌质红绛起红点，少津而口干。左脉微，假象也，当舍脉从舌。”诸君问：这是“假脉”?答复这个题目长短常坚苦的，仿《金刚经》法办理疑难：“是假脉，非假脉，是名假脉。”
盖肝主疏泄，敷布阳气，倘肝气阻遏，阳气不能布于四末，而肢冷，而冻伤。此脉右弦细左微，恰是肝气阻遏，阳气郁于中之脉象。12月复诊，虽气温一降再降，而伯仲温，两手寸关皆现佻薄带数之脉，阳气通行无碍矣。
二、脉诊易学而难精
脉诊是中医的一部分，中医是中国文化一部分，中国文化，无论中医、中国画、中国书法、京剧、围棋、气功、太极拳，都有一个合营的特点，即易学而难精。
脉诊，浮沉迟数是很轻易的，尤其是迟数，教员门生城市有不异的认为。难在三部九候和微、涩、散、革、结、代、芤、牢、伏等。
因为人的各项心理效应孕育产生厘革都极其活络，脉诊所得偶尔无法一再，师生授受时，难以手把手地教。恰是“神转不回，回则不转，乃失踪其机。”已往的不成得，此刻的留不住，须臾即逝的认为，常常在师生间无奈地产生。不过我们在临床带教前，师生都作了丰裕雷同，尤其是在对老年患者诊脉时，久按或换人再按，多产生厘革，教员按寸微，门生按寸关都弦;教员按弦而带涩，门生没有涩的领会，教员再去重按，真的没有涩的认为了。云云等等。
由于脉象难以一再，以是近代以来的多种脉象仪都以无声无息而告终。科研得奖而不能推广应用的另一缘故起因，是脉诊分摆布手、寸关尺、三部九候。我曾欲与脉象仪研究课题认真茸鞴蓬枝教授相助，验证胸痹“阳微阴弦”与冠芥蒂临床脉图的相关，李枝教授无奈地放开双手，“我们的脉象仪只有一个点，力难胜任。”再者，该脉象仪课题举办时，请了几位老中医专家，为康健门生或患者搭脉，同一人之脉象，一个专家一个说法，偶尔相差甚远。
这种坚苦自古以来便是云云，以是昔人对付脉诊的阐述出格具体，使用歧、使用描写，说话也出格活跃，目的要你息息相通。《内经》夸大悟而后通神明：“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论不必存也。”笔者觉得，这种慧悟、目明心开、神乎神，是渐进渐悟的历程，必需以耐久年夜量的临床实践为基本，纸上得来，终归是浅。再者，平心静气，专一一意的定力是得到慧悟的一个紧张前提。
三、脉诊必需三部合参、脉证合参
临床事项也是一种缔造性的劳动，每看一个病人，都有一个自力思虑再缔造历程，其功力年夜异其趣。
举寸部脉微为例：一妪寸部脉微，诊为中气下陷，以其关尺微细，其病为胃下垂。另—50余岁男性患者寸口脉微，诊为胸痹，以其关尺脉弦，醋鞴培患者病常被猜疑为冠芥蒂，查心电图，有的有部分导联T波、S-T段非常，有的正常。
有病人左寸微，但右寸佻薄乃至浮上鱼际，左关尺弦，诊为心气虚兼有肝阳上亢，肝风或风痰挟相火上旋。其病为冠芥蒂并患有高血压病(有门生问：肝阳何以弦到右微暇师答：木火过旺，金石俱焚。或者可以圆其说也)。
