五脏之四——肝

时间:2010-04-10 |来源:三九中医药网 收集整理


    肝位于腹腔,膈膜之下,右胁之内。肝为魂之处,血之藏,筋之宗,在五行属木,主动主升,被称为“将军之官”。
  
  肝的心理成果为主疏泄,又主藏血,与人的情志勾当有关,并促进人体的消化辑睦、血、水的正常运行。故其心理特征可概括为:肝为刚脏,体阴而用阳;肝喜条达而恶烦闷。
  
  肝在志为怒,在液为泪。主筋,其华在爪,开窍于目。其经脉络于胆,与胆相表里。
  
  (1)肝的心理特征
  
  肝的心理特征概括起来,首要有以下几个方面:
  
  1、肝为刚脏,体阴而用阳。所谓“刚”,有刚烈急躁之意。昔人把肝例如为“将军”,用将军的刚烈急躁、好动不静的性格来形容肝的心理特征。正因为肝为刚脏,以是肝有病变时,则其气易动易亢。是以,又有肝“体阴而用阳”之说。所谓“体阴”,一是指肝为藏血之脏,血属阴;二是说肝属脏,位居于下,故属阴。肝的心理成果,依靠于肝的阴血滋养才华正常。肝为刚脏,非柔润不能正常。所谓“用阳”,一是说在心理上,肝内寄相火,为风木之脏,其气主升主动,动者为阳;二是说在病理上,肝阴、肝血易虚,肝阳易亢。当肝有病时,常可见到阳气亢逆及动风之象,如眩晕,筋膜拘挛,甚则抽搐等。此外,肝失踪疏泄,又可引起气滞血瘀。肝气郁久化火,耗伤肝阴、肝血,肝之阴贫血损又可引起肝阳上亢。一样寻常而言,在病理历程中,诸脏之阳气皆易偏于虚,唯有肝之阳气易亢。而肝阴和肝血又常偏虚。以是又有“肝气、肝阳常有余,肝阴、肝血常不敷”的说法。
  
  2、肝喜条达而恶烦闷。肝属木,应自然界春生之气,宜贯串毗邻柔和、恬逸、升发、条达,既不烦闷也不亢奋的充和之象,才华维持正常的疏泄成果。而暴怒,或烦闷的精神状况,降低的情感,最易影响肝的疏泄成果。暴怒可致肝阳亢逆,呈现面红目赤,头胀头痛;情感降低,则肝气郁结,气郁日久,又可化火生热,导致肝火、肝风等病变。
  
  3、肝与春气响应。人与六合相参,则肝应春气。春季万物苏醒,欣欣茂发,有利于肝气升发、调畅。肝的病变,在春季,得自然界少阳之气滋助,可徐徐好转。但要是自然界春季平易近风太盛,则可对肝孕育产生倒霉的影响。
  
  (2)肝的首要心理成果
  
  (一)主疏泄
  
  所谓"疏泄",即指疏浚、通行、宣散、通顺、渗出等综合心理成果。古代医家以自然界树木之生发特征来类比肝的疏泄浸染。自然界的树木,春天起头萌发,得东风缓和之气的扶助,则无拘无束地发展,恬逸条达。肝就象春天的树木,条达疏畅,充塞朝气。其蔓延之性,使人贯串毗邻朝气生动。
  
  肝主疏泄这生平理成果,涉及领域很广,一方面代表着肝本身的柔和蔓延的心理状况,另一方面首要相关着人体气机的调畅。人体各类庞年夜的物质代谢,均在气机的行为"升降进出"历程中完成。肝的疏泄成果正常,则气机调畅,气血协调,经脉通利,悉数脏腑器官的勾当正常和谐,各类富有营养的物质一直化生,水液和糟粕排击畅达。若肝失踪疏泄,气机不畅,不单会引起情志、消化、气血水液运行等多方面非常默示,还会呈现肝郁、肝火、肝风等多种肝的病理厘革。
  
  现将肝主疏泄在人体心理勾当中的首要浸染分述如下:
  
  ①调治情志勾当
  
  人的情志厘革,是年夜脑对外界刺激的回响。在中医理论中,人的情志勾当,除了为心所主宰外,还与肝的疏泄成果有慎密亲昵的相关。肝的疏泄成果正常,气机调畅,方能贯串毗邻精神乐不美观,神色恬逸,气血僻静,五脏和谐。反之,若肝主疏泄成果窒碍,气机失踪调,就会导致精神气志勾当的非常,默示为如下两方面:一是肝的疏泄成果减退,导致人体气机停滞不畅,不单呈现胸胁、两乳的胀闷痛楚悲伤,同时还可呈现郁郁寡欢,怏怏不乐,情感降低,多疑善虑等病理征象,中医称之为"肝郁",或"肝气郁结".二是肝的疏泄成果过分,情志亢奋,呈现头胀头痛,面红目赤,暴躁易怒,甚则不能卧寐等症状,中医称之为"肝火亢盛".另外,肝调畅情志与肝藏血慎密亲昵相干。"肝藏血","血舍魂",肝血充沛,肝体获得肝血的滋养,则疏泄成果正常,方能很好地调治情志勾当。若肝血吃亏,疏泄无权,则呈细髦种情志勾当非常的病症,如惊慌多梦,卧寐不安,梦游等。肝疏泄失踪职,可引起情志的非常。反之,也可因外界七情的刺激,出格是郁怒,或在持久重复的不良刺激下,引起肝的疏泄成果反常,孕育产生肝气郁结或气滞血瘀的病理厘革。是以,中医学又有"肝喜条达而恶烦闷"、"暴怒则伤肝"的说法。
  
  ②助消化领受
  
  人体的消化成果,包孕对饮食品的受纳和腐熟、水谷精微的输布和领受等心理、生化历程。这些心理勾当,虽然首要由脾胃主管,但也必要获得肝主疏泄的促进浸染,方能维持消化的历程顺利举办。归纳起来,肝助消化的浸染,首要浮现不才述两个方面:一是肝能促进胆汁的天生和渗出;二是维持脾胃气机的正常升降。
  
  胆附于右肝叶之后,胆内蕴藏胆汁,具有较强的消化饮食品的浸染。胆汁的天生、渗出都寄托肝之余气,经由过程疏泄浸染,溢入于胆,聚合而成。肝疏泄正常,气机调畅,胆道通顺流畅,胆汁方能顺利排入消化道,以起到辅佐消化的浸染。若疏泄失踪职,胆汁分泌和渗出非常,常呈现黄疸,口苦,呕吐黄水,胁肋胀痛,食欲减退等症。这声名胆汁的分泌和渗出代表了肝疏泄成果的一个紧张方面。
  
  此外,肝助消化浸染还默示在和谐脾胃的正常升降方面。脾与胃同居中焦,脾主升,胃主降,只有脾升胃降和谐,饮食品的消化历程才华正常。而脾胃的正常升降不只与脾胃本身的心理勾当有关,而且还和肝主疏泄的成果勾当有慎密亲昵接洽。以是肝的疏泄成果正常,是脾胃正常升降,维持消化性能兴隆的一个紧张前提。若肝的疏泄成果非常,则不单影响胆汁的天生和渗出,而且还会导致脾胃的升降性能杂沓。如脾不升清,在上发为眩晕,不才发为飧泄;如胃不降浊,在上则发为呕逆嗳气,在中则为脘腹胀满痛楚悲伤,不才则为便秘。前者称为"肝脾反面",后者称为"肝气犯胃",二者可统称为"木旺乘土".对此,临床常授与疏肝理气、协调脾胃的要领予以治疗。
  
  ③促进气、血、水的正常运行
  
  气、血、水等物质在体内处于不竭的风行状况。气、血、水风行通利状况,除了和心、肺、脾、肾等脏腑的心理勾当有关外,还和肝的心理成果有慎密亲昵的相关。譬喻,气的正常运行,要寄托肝的疏泄成果,由于疏泄成果直接影响气机的调畅。肝主疏泄,气的运行通利,气的升降进出才华正常。若肝的疏泄成果失踪职,气机不畅,气的运行则产生窒碍,可呈现气滞不行的病理厘革,呈现胸、胁、乳房胀痛等症状,对此,多授与疏肝、理气的方药治疗,常能得到对劲的下场。
  
  气是血的运步履力,气行则血行,气滞则血瘀。这里所说的气,除了与心气的敦促、肺气助心行血、脾主统摄血行等浸染有关外,还与肝主疏泄的成果有关。若疏泄正常,血液轮回则贯串毗邻通利状况。若疏泄失踪职,通利浸染反常,则呈现血瘀等各种病症,如胸胁刺痛,并积肿块,月经不调等。
  
  肝的疏泄通利浸染在促进水液代谢、贯串毗邻水液代谢平衡方面,也阐扬着紧张浸染。肝调治水液代谢,首要表此刻调畅三焦气机,维持三焦水道畅达,使水液易于风行等方面。如肝的疏泄失踪职,气机失踪调,不单影响到三焦水道的通利,使水液的输布渗出窒碍,而且气滞则血瘀,瘀血停滞脉道,进一步阻遏气机,而致水湿勾留于人体某些部位,留而为饮,凝而为痰,痰气互结,又可形成痰核、瘰疬。如水湿勾留于胸腹腔,则形成胸水和腹水症。
  
  肝主疏泄的这三个方面,是彼此之间慎密亲昵接洽的。譬喻,情志窒碍可影响胆汁的分泌和渗出,同样又可影响脾胃的消化成果。胆汁的分泌渗出成果窒碍也可影响消化成果。情志不调,又可影响气血、水液的运行,反之,气血运行倒霉,也可影响情志勾当。以是,这三个方面是不能孤登时看待的,只有相互联络周全去看,才华在临床实践中精确理解?理睬肝的疏泄成果。
  
  (二)主藏血
  
  肝藏血是指肝脏具有蕴藏血液和调治血量的成果。人体的血液由脾胃消化领受来的水谷精微所化生。血液天生后,一部分运行于满身,被各脏腑构造器官所操作,另一部分则流入到肝脏而蕴藏之,以备应急的情形下使用。
  
  在一样寻常情形下,人体各脏腑构造器官的血流量是相对恒定的,但又必需随人体的性能状况及气候厘革的影响,而产生适应性调治。譬喻,人体在就寝、歇息等惬意沉着荒僻默默状况下,机体各部位对血液的需求量就淘汰,则一部分血液回归于肝而藏之。当在劳动、进修等勾当量增进的情形下,人体对血液的需求量就相对增进,肝脏就把其蕴藏的血液排击,从而增进其有效血轮回量,以适应机体对血液的必要。
  
  正由于肝有蕴藏血液和调治血量的心理成果,故又有"肝为血海"的说法。以是人体各部位的心理勾当,皆与肝有慎密亲昵相关。要是肝脏有病,藏血成果反常,不只会呈现血液方面的变化,还会影响到机体其余脏腑构造器官的心理成果。藏血成果反常,首要有两种病理厘革:一是藏血不敷,血液虚少,则散布到满身其余部位的血液淘汰,不能餍足身材的心理必要,因而孕育产生肢体麻痹,月经量少,乃至闭经等;二是肝不藏血,则可导致各类出血,如吐血、咳血、衄血、崩漏等。
  
  此外,藏象学说中另有"肝藏魂"之说。魂乃神之变,是神所派生的,它们都以血为其首要物质基本。心主血脉而藏神,肝藏血,血舍魂。肝藏血的成果正常,则魂有所舍。若肝血不敷,心血吃亏,则漫不尽心,可见惊慌多梦,夜寐不安,梦游,梦呓以及呈现幻觉等症。
  
  综上所述,肝能藏血,又主疏泄,而这两种成果之间,又存在着彼此依存、彼此制约的慎密亲昵相关。默示在心理方面,则肝主疏泄,调畅气机,气行血行,血方能归藏。肝血充沛,肝之阴血又能制约肝之阳气,使其不致于疏泄过分。默示在病理方面,藏血与疏泄的病变常彼此影响。如肝失踪所藏,贫血阴不敷,血不养肝,则肝的疏泄成果反常,可默示为情感易于感动,浮躁不宁或脾性烦闷郁悒,就寝多梦,同时又可见到胸胁隐痛,月经不调等症。
  
  (3)肝的隶属成果
  
  (一)主筋,其华在爪
  
  筋,即筋膜,包孕肌腱、韧带等构造结构。筋膜附于骨而聚于要害环节,是连合要害环节、肌肉,专司行为的构造。肝主筋,是说满身筋膜的弛张紧缩勾当与肝有关。中医学以为,人体筋膜的营养来历于肝脏。如《素问》说:"食气入胃,散精于肝,淫气于筋。"是以,肝的血液充裕,筋膜得养,成果才华正常,从而使筋力健旺,行为有力,要害环节勾当矫捷自若。故又说:"足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。"若肝有病变,肝血不敷,筋膜失踪养,可引起肢体麻痹,行为倒霉,要害环节勾当不灵或肢体屈伸倒霉,筋脉拘急,伯仲震颤等症。在热性病中,若邪热劫伤阴津、血液,筋膜失踪其滋养,则可引起四肢抽搐,角弓反张,颈项强直等,中医学称为"肝风内动".故《素问》说:"诸风失眩,皆属于肝"、"诸病强直,皆属于风".正由于风证与肝的相关最为慎密亲昵,故又有"肝为风木之脏"的说法。
  
  因为肝主筋,与行为有关,是以,又有"肝为罢极之本"的说法。"罢极",即指耐受委顿之意。人的举脱手段属于筋,又称之为"筋力".因肝藏血,主筋,以是肝为人体举脱手段的劈头地。
  
  爪,包孕指甲和趾甲。中医学以为,爪甲是筋一连到体外的部分,故又称"爪为筋之余".肝血的隆替,常回响反映于爪甲。肝的阴血充沛,筋膜得养,则爪甲坚实,毫光红润,富有华色。若肝血不敷,爪甲失踪其滋养,则爪甲苍白,软薄,或枯而色夭,轻易变形,脆裂。故《素问》说:"肝之合筋也,其华在爪。"在临床上即可按照爪甲光华的兴废等厘革,来推论肝的气血隆替。而爪甲的病变,也多从肝脏辨证论治。
  
  (二)开窍于目
  
  肝的经脉上联于目系,目的视力首要依靠于肝血的滋养。故《素问》指出:"肝受血而能视。"因为肝与目有极为慎密亲昵的相关,以是肝的心理成果和病理厘革常常可以从眼目中回响反映出来。在临床实践中,很多目疾常从肝治疗。肝血不敷则视物昏花,或夜盲;肝阴亏耗,则双目干涩,视力减退;肝火上炎,可见目赤肿痛;肝阳上亢,可见眼花;肝风内动,可见目睛斜视和目睛吊颈;肝胆湿热,可呈现巩膜黄染等。
  
  目虽为肝之窍,但其余脏腑之精气隆替亦可从目上回响反映出来。故《灵枢》说:"五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。"以是,从某种程度上说,目与五脏六腑皆有相关。双目敞亮有光,则回响反映脏腑精气充盛。在脏腑之中,除了肝与目有慎密亲昵相关外,心和肾与目相关也很慎密亲昵。譬喻,心火上炎可引起眼睛肿痛,肾阴虚亏可引起视力减退。