脏象及脏腑证治
脏腑，是内脏的总称。昔人称为“藏象”，藏、指藏于内，便是内脏；象，是现象或形象，意指内脏心理、病理所默示于外之现象。正如《类经》所说：“脏居于内，形见于外，故曰脏象”。脏腑学说，是研究人体脏腑心理成果、病理厘革及其彼此相关的学说，它是中医学理论的核心，是临床辩证论治的基本。
一、脏与腑的区别
心、肝、脾、肺、肾为五脏，其特点为本色性器官，其首要成果是化生和贮藏气血精津液。小肠、胆、胃、年夜肠、膀胱、三焦为六腑 ，其特点是为空腔性器官，其首要成果是受纳和腐熟水谷，传化和渗出糟粕。正如《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。
另外，将脑、髓、骨、脉、胆、女子胞称为奇恒之腑，“奇”是异的意思，“恒”是常的意思，因其形同于腑，功同于脏，故有其希罕性。其中胆，有一样寻常腑“泻而不藏”的共性，故为六腑之一，但其渗出的胆汁，并非糟粕，而是精汁，又与一样寻常腑有所差别，故又属于“奇恒之腑”。
二、脏腑学说的特点及内容
脏腑学说的特点因此五脏为中央，配合六腑，接洽五体、五官、九窍等，连结成为一个“五脏体系”的团体。其所论说的脏腑名称虽与西医的脏器不异，但在心理，病理的含义上有很年夜分比方。由于中医所说的脏腑，不只是解剖学上的观念，更紧张的是一个心理病理的综合观念，以是，决不能把西医的脏器与中医的脏腑观念稠浊起来。
脏腑学说的内容首要包孕两个方面，一是各脏腑构造器官的心理、病理及其彼此相关；一是气、血、精、津液的心理、病理及其与脏腑的相关。
三、脏腑证治
脏腑辩证论治是中医各类辩证论治的基本。它是按照脏腑的心理成果、病理默示，联络八纲、病因、经络等理论，经由过程四诊合参，对疾病的证候举办剖析归纳，借以揣度病因病机、病变部位及性子、正邪隆替等，以确定所患何证，然后按照证来抉择治疗原则和方药。
脏腑病变是庞年夜的，在举办脏腑证治时必然要从团体不雅见识出发，不只要思量一脏一腑的病理厘革，还必需仔细脏腑间的接洽和影响，只有这样，才华操作独霸住病变的全局，捉住首要抵牾。
第一节 气、血、精、津液
气、血、精、津液是维持人体生命勾当不成缺傲幽物质。它既是脏腑成果勾当的物质基本，也是脏腑成果勾当的产物。气、血、精、津液是经由过程经脉来运行、输布的，同时经脉亦靠其来滋养的。故气、血、精、津液和脏腑、经脉之间，有着彼此依存，彼此影响的慎密亲昵相关。其中关于精的天生和浸染，将在本章“肾脏”中阐述，这里从略。
一、气
(一)气的含义
在祖国医学中对“气”的回响对照普及，但归纳起来，有两种含义：一是指构成人体和维持人体生命勾当的精微物质，如呼吸之气、水谷精气等；二是指脏腑、经络构造的成果勾当，如心气、肺气、经气等。
(二)气的分类
因为气在人体所散布的部位差别，有差此外来历与成果特点，是以就有差此外名称，首要的有元气、宗气、营气、卫气等。
1.元气 元气别名真气、原气。属天赋之气。它来历于父母，为天赋之精所化生，藏于肾，寄托后天之气的滋养和补充。故《灵枢、刺节真邪论》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。元气的首要成果，是敦促人体的发展和发育，温和与引发各个脏腑、经络等构造器官的心理勾当。以是说：元气是人体生命勾当的原动力。是以元气富裕，则人体壮实而少病，反之如天赋天禀不敷，或后天失踪养，则元气不敷，身材衰弱，易致各类疾病。
2.宗气 宗气为后天之气，是由肺吸入之清气和脾运化之水谷精气联络而成，积于胸中，首要成果有二：一是出喉咙而行呼吸；二是抗御心脉而行气血。《灵枢·邪客篇》说；“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸”，故凡说话、声音、呼吸的强弱，气血运行正常与否，均与宗气的隆替有关。
3.营气 营，有营运和营养两种含义。营气首要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微中富有营养的物质。它散布于脉管之中，首要成果是化生血液，营养人体。《灵枢·邪客篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化觉得血，以荣四末，内注五脏六腑”。营气与血偕行于脉中，有着不身疏散的慎密亲昵相关，故常“营血”并称。
4.卫气 卫有保卫、戍卫之义。卫气亦由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷精微的慓悍部分。行于脉外，其运行迅速而滑利，首要成果有三：一是戍卫肌肤，防御外邪人侵，二是节制汗孔开合，调治体温；三是温和脏腑，滋润津润外相当，正如《灵枢·本脏篇》所说：“卫气者，以是温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。卫气属于阳气的一部分，故有“卫阳”之称。
(三)气的成果
《难经·八难》说：“气者，人之根柢也”。声名气对人体具有很是紧张的浸染。概括起来有以下五个方面：
1.敦促浸染 人体的发展发育，各脏腑经络的心理勾当，血液的天生与运行，津液的输布和渗出，都依靠气的引发，若气的这一成果不敷，就会影响人体的发展发育或呈现早衰，脏腑、经络成果会减退，还会引起贫血、血脉瘀滞和水湿障碍等病变。
2.温和浸染《难经、二十二难》说；“气主煦之”。即指气有熏蒸温和的浸染。是人体热量的来历，人体能维持正常的体温，是与气的温和浸染慎密亲昵相干。若温和浸染不敷，便可呈现畏寒肢冷，血运迟钝等。
3.预防浸染 气能回护肌表，预防外邪加害,，又能与入侵之病邪作斗争，若驱邪外出，则身材全愈，若气的这一成果不敷，则易受邪而发病。正如《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。
4.固摄浸染 气的固摄浸染，主若是对血、精、津液等液态物质具有灌注贯注其无端流失踪的浸染。若这一成果不敷，便可呈现出血、自汗、遗尿、遗精等病症。
5.气化浸染 气化是指经由过程气的行为而孕育产生的各类厘革。详细地说，是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其彼此转化。若这一成果反常，就会影响到气、血、津液的新陈代谢；影响到饮食品的消化领受；影响到汗液，尿液和粪便等的渗出。
上述气的五种成果，它们慎密亲昵配合，彼此为用，才华贯串毗邻人体正常的生命勾当。
(四)气病证治
气的病证一样寻常分为气虚、气滞辑睦逆。
1.气虚：
气虚证是因为正气不敷所引起的满身或某一脏腑成果减退的病变。临床以肺、脾之气不敷为多见。
[主证]神疲钝力，头晕、自汗，易于感冒等；肺气虚可见面色白、呼吸气短、少气懒言、语音微贱等; 气虚可见面色萎黄、四肢无力、纳差、腹胀、年夜便稀溏等症状;舌淡胖嫩、脉濡无力。
[治法]补气
[常用方药]四正人汤、补中益气汤；人参、党参、黄芪、白术、甘草等。
2.气滞
气滞证又称气郁证，是指体内气机运行不畅，勾留于某一部位所孕育产生的病变。临床常见的有肝气郁结、脾胃气滞。
[主证]以胸、胁、腹部胀痛为主，时轻时重，走窜不定，嗳气或矢气后痛减；肝气郁结可见情志不舒，两胁窜痛，或乳房胀疼、月脂不调等；脾胃气滞可见腹满胀痛，消化不良等症状。
[治法]理气、行气。
[常用方药]肝气郁结用疏肝散、清闲丸，药用柴胡、喷香附、郁金、青皮、川栋子等；脾胃气滞用枳实导滞丸，药用木喷香、砂仁、白莞仁、枳实、厚朴、槟榔等。
3.气逆
气逆证为气机升降失踪调，是指气应降落而反上逆所孕育产生的病变。临床以肺气上逆、胃气上逆为多见。
[主治]肺气上逆则咳嗽、气喘；胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆等。
[治法]理气、降气。
[常用方药]肺气上逆用苏子降气汤、药用苏子、莱菔子、前胡等；胃气上逆用桔皮竹茹汤或旋复代赭石汤，药用桔皮、半夏、竹茹、旋复花、代赭石、沉喷香等。
二、血
(一)血的观念
血是运行于脉管中的赤色液体，是有很高的营养和津润浸染，经由过程气之敦促，循着经脉运行满身，以维持脏腑构造器官的正常成果勾当。
(二)血的天生
血液的首要来历，是由脾胃所摄取的水谷精激，化为营气，经由肺的浸染，抗御心脉而成为血。《灵枢·营卫生会篇》说：“中焦受气取计，厘革而赤，是谓血”。故称脾胃为气血生化之源。另外，肾取五脏六腑之精而藏之。精能生髓，髓可生血，故有“精血同源”之说。
(三)血的成果
血，具有营养和津润满身的心理成果。血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无故，运行不休，一直地对满身各脏腑构造器官起着营养和津润的浸染。《难经·二十二难》说：“血主濡之”便是此意。是以，若血不敷，便可引起满身或局部贫血的病理厘革，呈现头晕、眼花、面色无华、毛发干涸、肌肤干燥、四肢麻痹等症状。
血是神态勾当的物质基本，血液充沛，才华神态清晰，精神富裕。正如《灵枢·平人绝谷》中说“血脉和利，精神乃居”。若贫血，则神无所养，常会呈现惊惶、失踪眠、多梦、忘掉等病症。
血辑睦的相关很是慎密亲昵。血的天生和运行，有赖于气的化生和敦促，故称“气能生血”，“气为血帅”；而气的天生和浸染，亦有赖于血的滋养，且气必需凭借于血，才华运行，故又称“血为气母”，“血能载气”。这些都是声名气血之间是相辅相成的相关。以是在病理上，也常相互影响。《素问·调经论》说：“血气反面，百病淖鞴佩革而生”。如气滞可导致血瘀，气虚可引起贫血，反之亦然。
(四)血病证治
血的病证一样寻常分为贫血、血瘀和出血。
1.贫血
贫血证是指机体内血液亏虚所引起的证候。
[主证]面青唇白，唇甲色淡无华，头晕目炫，心悸、失踪眠、乏力、伯仲发麻，舌淡，脉细无力等。
[治法]补血，亦可与补气、补肾法同用。
[常用方药]四物汤、人参养荣汤；药用当归、白芍、熟地、何首乌、丹参等。
2.血瘀
血瘀证是指体内血流不畅，经脉受阻，血液瘀滞所引起的证候。
[主证]局部痛楚悲伤如针刺,痛有定处，或有肿块，或见出血；满身性血瘀证，一样寻常多在久病或沉?时呈现，可见面色惨淡，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等。
[治法]活血化瘀。
[常用方药]桃红四物汤，血府逐瘀汤；药用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、坤草、乳喷香、没药等。
3.出血
出血证是由多种病因所致的血不循经、溢于脉外的证候。
[主证]因为出血缘故起因差别，脉证也差别。
(1)火热迫血妄行者：红色鲜红、面赤、烦热、口渴、舌红、苔黄，脉炫滑数。
(2)气虚失踪于统摄者：红色淡而难止，神疲钝力，心慌、气短、舌淡、脉饰物。
(3)阴虚火旺伤络者：出血量不久不多，红色鲜红或淡红，颧红、心烦、口干咽燥、舌红少苔，脉细数。
[治法]止血
[常用方药]血热者用犀角地黄汤、十灰散；气虚者用归脾汤；阴虚者用茜根散、生地黄饮子等；常用药有年夜蓟、小蓟、地榆、仙鹤草、侧伯炭、白芨、三七、血余炭等。
三、津液
(一)津液的观念
津液是人体各类正常水液的总称，首要指体液而言，还包孕唾液、胃液、肠液和泪涕等。其中清而稀者为津，浊而稠者为液，二者可彼此转化，故统称为“津液”。
(二)津液的天生，输布渗出。
津液的天生，输布和渗出是一个庞年夜的心理历程，如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，性情散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是对津液的天生、输布和渗出历程的扼要声名，由此可见，津液来历于饮食水谷，经由过程胃肠的消化领受，脾的运化，上送到肺，由肺的宣降，通调水道，再由肾的气化蒸腾、升清降浊，以三焦为通道，跟着气的升降进出，布散于满身而环流不休。将多余的水液，气化成汗与尿排击体外，以维护人体水液代谢平衡。是以不论是气的病变或各脏腑的成果失踪调，尤其是肺、脾、肾三脏的失踪调，都可影响津液的代谢平衡而产罹病变。
(三)津液的心理成果
津液的成果主若是津润和濡养浸染。即滋润津润外相、肌肤、津润脏腑、经脉、充养骨髓，脑髓，润滑眼、鼻、口等孔窍和滑利要害环节等，津液在脉内又是血液的组成部分。因津液与血、汗、尿都有慎密亲昵相关，故《灵枢·营卫生会篇》有“夺血者无汗，夺汗者无血”的阐述；《伤寒论》也有“衄家不成发汗”，“亡血家不成发汗”的告诫。这些理论在临床上都是很有代价的。
(四)津液病证施治
津液病证一样寻常分为津液吃亏与水液内停。
1.津液不敷
津液不敷是指津液受劫所引起的病证，轻者默示为伤津，重者默示为伤阴。
[主证]唇、舌、咽喉及皮肤干燥，便秘、尿少，舌红少津，苔薄黄，脉饰物等；伤阴者，还可有意烦、伯仲心热，舌红少苔或光剥，脉细数等.
[治法]生津、养阴
[常用方药]增液汤、五汁饮；药用沙参。麦冬、石斛、天花粉、芦根、山药等。
2. 水液内停
水液内停是指由肺、脾、肾和三焦成果失踪司，致水液调治反常，造成体内水湿潴留所引起的病证。
[主证]咳嗽痰多，头晕眼花，心悸气短，食少便溏，小便倒霉，肢重或满身水肿等，舌苔厚腻，脉滑、濡
[治法]温阳化水或健脾除湿。
[常用方药]五苓散、五皮饮；药用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桑白皮等
小结
气、血、精、津液都是人体生命勾当的必须物质，来历于天赋的精气和后天的水谷精气，以及年夜自然的清气。它们的天生和输布有赖于各脏腑成果的正常勾当。
血、精、津液同属液体物质，其共性属阴、有形，是脏腑成果勾当的物质；气，一方面指含有营养浸染的精微物质，可是更紧张的是指脏腑的成果勾当，其性属阳，无形，是脏腑勾当的外在默示。
