病因及辩证

时间:2010-04-10 |来源:三九中医药网 收集整理


 一、六淫
  六淫便是风、寒、暑、湿、燥、火六种致病身分。在正常情形下,风寒暑湿燥、火是自然界的六种气候厘革,称为“六气”,六气的正常运行厘革,有利于万物的发展厘革,但要是六气过分或不及,则气候失常,在人体抵当力低下时,就能成为致病身分,则称“六淫”或“六邪”。

  六淫病邪均由外而入,多与季节气候、栖身环境有关。如春季多风病、冬季多寒病,秋季多燥病,夏季及高温功课中暑、栖身湿润易感湿邪等。

  六淫可零丁浸染机体而致病,也可二、三种邪气同时侵袭人体致病,如风寒感冒、风热感冒,湿热黄疸,风寒湿痹等,且可相互转化,如风寒不解入里化热;热邪不解耗伤津液可化燥;热极生风等。侯

  中医除指六淫为病因外,也将六气的特性与该病症状接洽起来了解而形成病证名称,即风证、寒证、湿证、火证、燥证……等.些病证与六淫有必然的因果相关,如风邪侵袭引起外感风寒,但有的并不要外感疾病而有近似风寒湿燥火的证候,如风疹块,临床默示起病急,消退快、瘙痒等,与风的“善行而数变”的特点相似,一样寻常多以为是由风邪所致,因为脏腑阴阳气血成果失踪调也可孕育产生与外感六淫所具有的某些近似的性子和证候特点,中医为区别外感六淫称之为内风、内寒、内燥、内火、内湿等。以下所谈判的以外感六淫为主,包孕致病身分的特点和与病因相干的证候。

  (一)风及风证

  风为春天的主气,故风病多见于春天,但四季之风均可致病。风邪引起的病很多,不只可零丁致病,如伤风,还常和他邪合并而致病如风寒、风湿、风燥、风热等,故风有“百病之长之称”。

  1.风的性子和特点

  (1)风为阳邪,其性开泄:阳邪有向上向外的特点,阳易伤上,具有阳热披发的浸染,故易陵囚犯体肌表部位,使外相腠理开泄,而有卫气不固、汗出恶风等症状,即所谓“风伤卫”。

  (2)风性轻扬:风邪多陵囚犯体头面等上部而孕育产生头痛等证状。《素问·太阴阳阴论》说:“伤于风者,上先受之”。

  (3)风性善行而数变:风病具有病位游走不定、变幻无常,厘革多而迅速,如游走性要害环节痛,皮肤瘙痒、 漫无定处、此起彼伏之风疹等。

  (4)风性主动:动即晃悠不定,凡眩晕、振颤、抽搐、角弓反张等动的症状,都属风证,《素问·阴性应象年夜论》说:“风胜则动”。

  2.常见的风证:有外风和内风之分

  (1)外风:风邪侵及人体肌表、经络等所致。

  ①伤风:恶风、头痛、鼻塞、有汗、发烧或不发烧,苔薄白、脉浮缓。治宜辛散风邪(解表祛风)。

  ②风痹:肌肉要害环节痛楚悲伤游走不定,又称“行痹”。治宜祛风通络。

  ③风疹块:肌肤原有湿或胃肠有湿热,又外感风邪,使内不得疏泄,外不得透达,湿热郁于皮肤腠理之间,形成风疹块,奇痒,时发时消,此起彼伏,治宜祛风止痒。

  (2)内风;首要症状为眩晕、麻痹、震颤、抽搐等,症状厘革年夜,且具晃悠的特点,故也称“风主”。可因外感成长,由表入里引起,也可因内脏病变或成果失踪调引起,如热极生风,肝阳化风,阴虚动风及贫血生风等。

  (二)寒及寒证

  寒是冬季的主气,故寒病多见于冬天,但其他季节亦可见,外寒是导致人体发病的寒邪,伤于肌表为“伤寒”,直中脏腑为“中寒”,也可与他邪合并致病为风寒、寒湿等,内寒是脏腑阳气不敷,主若是肾阳不敷所致。

  1.寒的性子和特点

  (1)寒为阴邪,易伤阳气:如寒邪外束,卫阳受损呈现恶寒,寒邪中里伤阳而呈现各脏腑寒象、身寒肢冷,呕吐净水,下利清谷,小便清长,痰涎淡薄等。

  (2)寒性呆滞主痛:寒使机体气血呆滞、运行不畅,因而痛楚悲伤,如外感寒邪周身痛楚悲伤;寒中胃肠则脘腹痛楚悲伤:加害骨节则骨节痛楚悲伤。

  (3)寒性收引:寒在外相腠理,则毛窍紧缩、卫阳郁闭呈现恶寒、无汗、寒客血脉则血脉紧缩而显紧脉;寒在筋骨、经络,则筋脉拘急、要害环节屈伸倒霉。

  (4)寒邪由表入里易于化热:寒邪使腠理闭寒,阳不能泄,阳气内闭而化热,或邪正相争,阳盛于外;或邪传阳明.入里化热。

  2.常见的寒证

  (1)外寒:寒邪由外侵入机体而致病。

  ①伤寒:外感寒邪,客于肌表,营卫运行不畅,腠理闭阻,恶寒,发烧,无汗,头项强痛、身痛、苔白、脉浮紧。治宜辛温解表。

  ②  寒痹:寒邪伤络或筋骨、要害环节痛楚悲伤较剧,痛有定处,四肢拘急,屈伸倒霉,得热痛减,遇寒加剧,治宜温经散寒。

  ③中寒:寒邪直接勺鞴棚,腹痛腹泻、肠鸣、呕吐净水,或战慄身凉,四肢冷,脉伏,治宜温中散寒。

  (2)内寒;:阳气衰弱后各脏腑成果低下,衰退呈现阳虚里证,畏寒肢冷,气短、唇青、腹胀便溏。纳差,腰脊冷痛,小便频数,男人阳萎,女子带下清稀。

  (三)暑及暑证

  暑为夏天的主气,与火、热有共性,均属阳邪,但暑邪引起的暑病有季节性或多在烈日、高温环境下发病,且无内暑。

  1.暑的性子和特点

  (1)暑为阳邪,其性为热:感暑而病默示高热、口渴、脉洪等一源火热现象。

  (2)暑气升散,耗气伤津:升散则腠理开,汗出而易伤津、耗气,津伤则口渴,心烦、尿短,气伤则疲倦无力,乃至卒然晕倒。

  (3)暑多挟湿:暑天多雨、湿润,且因酷热而食生冷,易伤脾胃,脾失踪健运,湿从内生,故暑病易挟湿,有四肢困乏,食欲不振,胸闷,恶心呕吐,腹泻等默示。

  2.常见的暑证:

  (1)伤暑:身热,多汗,头痛无力,气少疲倦,恶心、胸闷、口渴喜饮,脉虚数,治宜解表清暑。

  (2)中暑:俄然发病、头晕痛,恶心呕吐,身热,,浮躁,无汗,多俄然昏厥,不省人事,伯仲厥冷,脉年夜而虚,或虚而数。治则:急用芬芳开窍,醒后用甘寒清热。

  (四)湿及湿证:

  湿为夏月之主气,故长夏多湿病。外湿与季节气候环境有关,如阴雨绵延,或久居雾露湿润之地,或涉水淋雨,水上功课等均易感应熏染湿邪。内湿是因为脾失踪健运,水液运化窒碍,湿自内生,一样寻常外湿引起肌表经络之病,内湿易引起脏腑之病。

  1.湿的性子和特点

  (1)湿为阴邪,遏伤阳气,阻截气机,引起脾胃气机不畅,致脘腹胀满,食欲不振等。

  (2)湿性重浊:头重如裹,身材綦重沉重困倦,四肢重而不举的默示或秽浊不清的白带、白浊、湿疹、疮疡流水等均属湿证。

  (3)湿性粘滞:湿邪致病常起病迟缓,病后绸缪留着不易撤除,病程较长。

  2.常见的湿证

  (1)外湿:

  ①  伤湿:湿邪致伤表,即表湿证。恶寒发烧,头重身重,因倦乏力,胸闷,口不渴,苔白滑,脉浮缓,治宜解表胜湿。

  ②湿痹:也称着痹。湿犯经络,要害环节酸痛綦重沉重,甚则难以转侧或肿胀,治宜祛湿通络。

  (2)内湿:多由脾失踪健运引起,湿阻气机。在上焦胸闷,恶心,口淡、口粘乏味,不思饮食,渴而不欲饮,治宜芬芳化湿;在中焦脘腹痞闷,饮食不化,肢体困重,尿少,苔厚腻,治宜苦温燥温;不才焦则足肿、淋浊、带下、尿少,便糖,治宜淡渗利湿。

  (五)燥及燥证

  燥是秋日的主气,故燥病多见于秋日。外燥与气候环境有关,内燥则是因为体内精血淘汰,或过多用温燥药物或食品,或热性病后期,或汗、吐、下后所致。

  1.燥的性子和特点

   (1)燥性干燥,伤津耗液,故燥病常有口干鼻燥,皮肤干裂,毛发不荣,干咳、便干、尿少等默示。

   (2)燥邪易伤肺胃:因肺主津液的输市,主呼吸,燥邪必先犯肺,胃为水谷之海,喜润而恶燥。

    2.常见的燥病:

  (1)外燥:有温燥与凉燥之分:

  ①温燥:燥有偏热,风热感冒兼有肺燥伤津。发烧,恶寒、口渴,目赤,咽痛,咳痰不爽带血丝,尿短赤,苔薄黄而干,治宜辛凉透表润燥。

  ②凉燥:燥而偏寒,秋日或气候干燥时的风寒感冒,恶寒发烧,无汗,头痛鼻塞,口干咽燥,咳嗽少炎或无痰,苔薄白而干。治宜宣肺解表。

  (2)内燥:吐泻腼腆过头,或热病久而伤津或久病致精血耗伤均可形成内燥。默示口渴咽燥,干咳,皮肤干燥,粗拙,毛发干涸不荣,年夜便秘结,舌苔薄而无津,脉细涩,治宜润燥。

  (六)火及火证

  火与热互称,火证热象,且较热更为较着,并多有炎上的默示。凡旺于夏季,但不像暑邪那样有较着的季节性。火可因直接感应熏染湿热三邪热极化火引起,也可由风,寒、暑、湿、燥五邪在必然前提下入里化火。内火由脏腑成果失踪调,气机壅寒不通,郁而化火所致,加肝火,胆火,心火,胃火等。

  火证虽有外感及内伤之别,但临床上首要默示是里证。

  1.火的性子和特点

  (1)火为热之极,属阳邪,其性暴烈,有炎上的特点。其病为热证,高热,怕热,烦燥不安,面红目赤,咽喉肿痛,尿短赤,便秘、舌红苔黄,脉数。红肿热痛之疮疡为火毒。心火的口舌生疮、胃火的牙龈肿痛,肝火的目赤涩痛等均为火炎上的默示。

  (2)火邪易伤津液,呈现口渴喜冷饮,舌干少津,尿少便干等,津液损耗不甚,脉失踪濡养而有拘急或动风征象。

  ③火热之邪使血流加速,甚则迫血妄行,加之火热灼伤脉络,呈现各类出血症状,吐血、衄血、尿血、便血及紫斑等。

  2.常见的火证:

  (1)实火:感应熏染火邪热邪引起,或因外感其余病邪后转化。默示发病急,面红目赤,肿痛,高热恶热,烦渴,口干舌燥,尿黄少,便干结。甚或狂燥、晕厥、谵语。或有吐、衄、便尿血及发斑等,舌质红,舌苔黄黑芒刺,脉洪数有力,治宜滋热泻火。

  (2)虚火:多因脏腑阴阳失踪衡,阴虚则内热如脏腑津液损耗,再加外邪哄动,则生虚火。起病较迟缓,病程长,低热,潮热,五心烦热或骨蒸劳热,两颧绯红,口干咽燥,失踪眠、盗汗,尿短赤,舌红少苔;脉细数,治宜滋阴清热。

  二,七情

  七情既喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志勾当。一样寻常情形下,七情是人对外界事物或糊口环境中各类影响的精神和情志的回响反映,属于正常的精神勾当。但要是外界事物或糊口环境引致人的精神气志颠簸强烈或俄然,或继承时刻长,赶过人体心理勾当所能调治的领域,引起体内阴阳,气血失踪调,脏腑、经络成果杂沓,而导致疾病的孕育产生,即为七情致病。

  七情疾病一方面取决于外界刺激的性子和强度,另一方面取决于人体本身体质强弱及脏腑成果状态。

  七情作为“内伤”,与“外感相对而言”,声名脏腑疾病可由外感外在致病身分直接致病,也可由客不美观事物和糊口环境刺激引致人的七情回响反映非常而间接地内伤脏腑。但不论外感或内伤,都只是发病的前提,而发病的按照,真正的内因乃是体质强弱、脏腑成果及精神状态。

  七情病的特点:

  1.人的情志勾当与响应内脏有慎密亲昵接洽,如《素问·阴阳应象年夜论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”。又说:肝“在志为怒”,心“在志为喜”,脾“在志为思”肺“在志为忧”,肾“在志为恐”。差此外情志厘革所伤也多病及相干的内脏,如暴恕伤肝,过喜沉痛,思索伤脾,过惆怅肺,年夜恐伤肾,但情志厘革与脏腑的相关并不是绝对的,由于人是个有机的团体,心为五脏六腑之主,精神之所舍,心主神态,故神的非常厘革都与心有关。

  2.七情厘革多伤及响应脏腑的气机而发病如:喜则气缓;暴喜沉痛则气短不续,喜笑接续,精神含糊不能齐集,甚则颠三倒四,流动失踪养。

  怒则气上∑姗怒伤肝,肝气上逆,面红目瞪,气逆呕血;甚则血郁于上,可致神昏暴厥。

  忧则气沉:太过哀愁则情志沉郁,气机不畅及肺脾,胸闷腹胀,少气疲倦,痰多,食少便糖,脉涩。

  思则气结:思索太过,气结而伤及心脾,疲倦少食,忘掉怔忡,嗜卧瘦削,脉沉结。

  悲则气消:伤及肺心,善悲欲哭,感喟,面色惨然,神志不敷,肺结。

  恐则气下:恐则伤肾,怵惕不安,精气下陷而遗精,脱肛,小便失踪禁。

  惊则气乱:惊则心无所依,神无所归,虑无所定而气乱,神态不安,方寸已乱,呆头呆脑,惊徨失踪措。

  3.情志厘革可使脏腑成果杂沓,而脏腑阴阳气血失踪调也可影响情志厘革,如肝气郁结,烦燥则怒,肝火旺则暴怒;心火亢盛则狂燥,癫狂等。

  三、疫疠

  疫疠是外来致病身分之一。由疫邪或疫气引起的伤人毒烈,相互熏染,临床默示年夜抵不异的疾病也称为疫疠,即急性熏生病,如“素问”所说“五疫之至,皆相染易,无问年夜小,病状相似”,它具有凶猛的熏染性,如隋《诸病源候论》记实“人感激烈之气而罹病,则病气转相传易以致来门”。它的传播与气候的主要失常(如亢旱、年夜水、炽烈、湿雾瘴气)以及环境腌臜、卫生前提差等有关。疫疠多为湿热之邪毒,系由口鼻而入,循卫、气、营、血传入脏腑,故最易化火伤阴,耗血动血,如热传心包,则呈现神昏谵语,抽搐惊厥和迫血妄行等证。

  四、痰饮

  痰饮由人体内水湿凝结而成,是脏腑病理厘革产物,在必然前提下又有成为多种病证的致病身分。

  1.痰饮的形成:由体液凝结停积而成。“积水成饮,饮凝成痰”,水、饮、痰三者的区别即混同者为痰,清稀者为饮,更清者为水。其形成与脾、肺、肾三脏成果失踪调,使水湿的运化输布产生窒碍有关。

  2.痰形成后可随气机风行、外而肢节,内而脏腑,无处不至,当痰浊影响脏腑气机升降辑睦血运行时,可产生多种病证,如痰饮犯脏肺失踪宣降而咳嗽、咳痰、喘满,喉中痰鸣等,痰浊犯胃,胃失踪和降而胸脘闷满,恶心呕吐等;痰迷心窍,心神反常而神昏谵语,精神错杂或癫狂等;痰阻心脉,气血运行受阻而胸闷肉痛;痰阻清窍,清阳不升而眩晕;痰饮流窜肌肤筋脉,经络停滞而肢体要害环节痛楚悲伤、麻痹、皮下肿块,瘰疬等,故有“怪病多痰”、“百病多因痰作崇”之说。

  3.痰饮致病的特点:

  (1)咳吐年夜批痰涎,喉中痰鸣;

  (2)有眩晕、神昏、满闷、肿胀等症状;

  (3)各类肿块、瘰疬、结节等多为痰核流注;

  (4)兼有脾虚证候;

  (5)苔腻,脉滑。

  4.痰证证治:

  (1)寒痰:痰稀色白兼有寒象,治以温化寒痰药。

  (2)热痰:堂魅浓厚有块,色白或黄,兼有热象。治以清化热痰药。

  (3)燥痰:堂魅粘而稠,不易咳出,或带有血丝,伴咽干口燥。治以润燥化痰药。

  (4)湿痰:痰稀白,量多,易咳出,兼有疲倦,疮满、食欲不振等湿证证候,治以燥湿化痰药。

  (5)痰核瘰疬:皮色不乱,结实不痛之皮下肿物,治以消痰软坚药。

  五、瘀血

  溢于脉外的血液勾留于体内或血液运行不畅而障碍于血脉之中都叫瘀血。

  1.瘀血证的形成

  气虚、气滞、血寒、血热或外伤等各类缘故起因造成的气血运行不畅或内出血,城市形成瘀血。瘀血影响气血的运行,进而可引入部着手、真肉痛、要害环节痛、半身不遂、月经不调、肿块、疮疡等多种病证。

  2.瘀血证的特点

  除瘀阻于差别部位有差此外症状外,尚有以下合营的特点:

  ①痛楚悲伤:痛楚悲伤是瘀血常见的症状,特点是刺痛、坚贞不移、拒按、历久不愈。

  ②肿块:外伤出血,可于伤处见青紫色肿块或触到肿块。体内脏腑构造产生瘀血,也在患处多可触到结实的肿块。

  ③出血:出血也是瘀血常见的症状,特点是红色多紫暗,常夹有血块。

  ④体征:舌色紫暗或有瘀点,脉涩,面色黧黑,肌肤甲错,蜘蛛痣、表浅静脉怒张或有瘀斑。

  3.常见的瘀血证

  瘀血致病相称普及,其临床默示因瘀阻的部位差别而异。瘀阻心脉,可见心悸怔忡,气宇刺痛,痛引肩背内臂;瘀阻于肺,可见胸痛、咯血;瘀阻胃肠,可见呕血、年夜便色黑如漆;瘀阻于肝,可见胁痛痞块;瘀血攻心,可致发狂;瘀阻胞宫,可见少腹痛楚悲伤,月经不调,痛经、闭经、经血紫暗成块,或见崩漏;瘀阻肢末,可成脱骨疽;瘀阻肢体肌肤局部,可见局部肿痛青紫。

  六、饮食失踪宜

  饮食不敷则营养不良,影响人体康健及发育。

  饮食太过可损伤脾胃呈现脘腹胀痛、嗳腐吞酸,食欲不振,呕恶或泄泻等食滞、伤食的症状。

  过食甘肥鲜味,可助湿、生痰、化热,可呈现舌酸、嗳腐、痰多、胸闷喘咳,乃至眩晕、昏倒等;过食生冷损伤脾阳可呈现腹痛、腹泻等,饮过量,易生湿热,伤人气血等。

  七、劳逸反常

  太过委顿和太过自在均可引起正气吃亏。“劳则气耗”,继承性的太过劳顿,则耗伤正气,默示气虚力衰,动则气喘,自汗心悸,肢体困乏无力等衰弱症状;太过自在,缺乏磨炼,会气愤血运行不畅,导致疾病,默示肢软乏力,动则气喘,心悸气短,或体肥、肌肉松缓,筋骨懦弱等。

  八、外伤及虫兽伤

  外伤,包孕金刃,跌扑伤(棍棒、子弹、金刃伤,跌打损伤,肃肃努伤等),烧伤、冻伤及虫兽咬伤等。其合营特性是:轻则皮肤、肌肉创伤,血脉瘀阻,呈现局部痛楚悲伤、瘀斑、血肿、出血等,重则损伤筋骨内脏,产生骨折、要害环节脱位,内脏出血或割裂,乃至中毒,虚脱等。

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