本病为目中胬肉由眦角横贯白睛,攀侵黑睛,故名胬肉攀睛。病名可见于《银海精微》。
生于年夜眦者较为多见,也有生于小眦者,亦可年夜小眦同时产生。男多于女。常见于成年人,出格是老年人及户外事项者。病变举办迟缓,每每要经由数月或数年始侵入黑睛,甚者可掩及瞳神,影响视力,亦有遏制成长者。相称于西医学的翼状胬肉。
[病因病机]
一、心肺两经风热壅盛。
二、恣嗜五辛酒浆,脾胃壅滞湿热,上蒸于目。
三、太过劳欲,损耗心阴,暗夺肾精,水不制火,甚至虚火上炎。以上诸因,皆可导致脉络瘀滞,血壅于眼。另外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类物理刺激,可加速胬肉的滋长。
[临床默示]
睑裂部位的白睛上起膜,逐步变厚,有血丝相伴,红赤高起,而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形,自眦角起头,横向白睛的恢弘部分称体部,攀向黑睛的尖端称为头部。
如自觉眼部涩痒,胬肉头尖高起而体厚,赤瘀如肉,成长较为迅速,每可侵及黑睛中间,障漫黑睛则置若罔闻。如涩痒不著,胬肉头平而不高起,体亦肤浅如蝇翅,色白或淡红,多成长迟缓,或始终遏制在黑睛边沿部,不影响视力。
[诊断依据]
一、近眦部的白睛表层,生有翼状肉膜向黑睛攀侵,多发于内眦。
二、若胬肉头尖体厚,赤脉粗年夜,红赤较着,尖端隆起,向黑睛攀侵,成长迅速者,称为举办期。
三、若胬肉头齐体薄,赤脉藐小,红赤不显或微红赤,尖端扁平,成长迟缓者,称为静止期。
四、自觉症状不较着,举办期或伴有眼涩不适,眵泪交加。
[分辩诊断]
一、黄油症《证治绳尺·七秘诀》以为由肺脾湿热所致。症见眼裂部白睛外貌,黑睛内、外侧有淡黄色隆起,状如脂膜,浮嫩微皱,状呈三角形,尖端向着眦角,但不与眦角相连,亦无赤丝高攀,不痒不痛,不侵及黑睛,故不影响视力。近似西医学的睑裂斑。无须治疗。
二、流金凌木白睛与黑睛外貌之间呈膜状或条索状粘连者,称流金凌木。多在睛珠外伤(尤其是酸、碱性蜕化伤)或黑睛边沿生翳后形成。其部位不定,不限于睑裂部,亦无成长趋势,不红不肿。因为常常只有头部视黑睛产生粘连,故可用探针在其颈部属顺利经由过程,而不象胬肉攀睛那样与四周构造粘着。近似于西医学的假性胬肉,无需治疗。
[辨证论治]
本病胬肉色白体薄者,多采纳眼部点药为主;色赤体厚,眵泪多者,则加内服药。辨证有风热、实热与虚热之分,拭魅者宜泻,虚者宜降,自当分袂对待。如药物无效,成长较快者,当授与手术治疗。
一、内治
(一)心肺风热
[主证]胬肉初生,渐见胀起,赤脉集布,多眵多泪,痒涩羞明,舌苔薄黄。
[证候剖析]眸子袒露于外,易于感邪,外感风热,故多眵泪,痒涩羞明;邪客经络,故经络瘀滞,胬肉胀起。
[治法]祛风清热。
[方药]栀子胜奇散加减。方中蒺藜、蝉蜕、谷精草、草决明、菊花、密蒙花、蔓荆子、木贼祛风热、退翳膜;荆芥、川芎、羌活、防风祛风散邪,泄其壅滞;栀子、黄芩、甘草清热泻火。夏秋之间,红赤多眵,便结脉洪者,可去密蒙花、羌活,加年夜黄。
(二)脾胃实热
[主证]胬肉头尖高起,体厚而年夜,赤瘀如肉,发展迅速,痒涩不舒,眵多粘结,口渴欲饮,便秘尿赤,舌红苔黄,脉洪数。
[证候剖析]嗜食五辛酒浆,甚至脾胃结热,邪热上攻,壅滞眼络,加优势尘刺激,瘀滞尤甚,故致胬肉高起,眵多粘结;脾胃热盛,故口渴欲饮,便结苔黄。
[治法]泻热通腑。
[方药]泻脾除热饮加减。方中年夜黄、芒硝、黄连、黄芩泻热通腑;车前子、茺蔚子泻热通滞;防风、桔梗疏风散邪,载药上行。如体不虚者,用本方去黄芪,加玄参、夏枯草,以加强泻热散结之功。
(三)阴虚火旺
[主证]胬肉淡红,时轻时重,涩痒间作,心中烦热,口干舌燥。
[证候剖析]太过劳欲,阴精暗耗,水不制火,虚火上炎于目,则胬肉淡红,微有涩痒;虚热扰心,故心中烦热;热灼津液,故口干舌燥。
[治法]滋阴降火。
[方药]知柏地黄丸加减。方用地黄滋补肾阴,山萸肉补肝肾,泽泻泄肾利湿,使地黄补而不腻;牡丹皮泻火祛瘀;知母、黄柏泻虚火。如心烦、失踪眠显着者,加麦冬、五味子、酸枣仁等。
二、外治
(一)胬肉红赤,涩痒多眵,点八宝眼药或红眼药。
(二)手术治疗胬肉成长较速,侵人黑睛,有掩及瞳神趋势者,须行手术。因为手术后轻易复发,故手术必需当真对待。术前要细心思量,术时务求彻底,以淘汰复发的年夜概性。
胬肉埋藏术:
举办性胬肉已侵入到黑睛边沿2毫米以上者,宜手术治疗。按外眼术前老例消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或外貌麻醉加局部浸润麻醉(针麻可于结膜下打针少许心理盐水)。于球结膜和胬肉之间,在角膜胬肉的颈部剪开结膜,用细丝线(或虹膜整复器)穿过贴角巩膜缘的胬肉颈部,将线紧贴角膜面并向角膜中间作拉锯式疏散,使胬肉头部与角膜构造分隔,用刀将角膜面残留的胬肉构造刮除干净。
再将胬肉的体部与巩膜疏散,潜行疏散上部或下部的球结膜达穹窿部,然后用缝线穿过胬肉头部(缝线的两端穿缝针),分袂将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部,并穿出结膜面,结扎缝线以坚贞之。涂消炎眼药膏,加眼垫包扎术眼,逐日或隔日换药1次,5—6天拆线。
胬肉切除结膜办移补术:
按外眼术前老例消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或外貌麻醉加局部浸润麻醉(针麻可于结膜下打针少许心理盐水)。用镊子夹住胬肉颈部,以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头疏散,切勿过深,以免过多伤及角膜本色。再用眼科小剪沿其体部与巩膜之间作钝性疏散,并剪开胬肉两侧球结膜,在间隔角膜缘5—6毫米处将胬肉剪除。断根巩膜面的变性构造,并用小剪刀从球结膜暗语分袂将上下结膜略作潜行疏散,沿角膜缘剪开上方之球结膜约4—5毫米,再顺上侧球结膜创缘平行标的目的剪开球结膜,按照胬肉体的宽度,做成一公约为(4—5)毫米X(6—8)毫米年夜小的结膜办。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米,使球结膜稍后移,然后将上方之结膜办旋转向下与下方球结膜创缘对合,终了缝合2—3针,接近角膜侧须坚贞于巩膜浅层,使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜袒露2—3毫米。术毕涂消炎眼药膏,眼垫包封术眼,逐日换药一次,换药时须仔细不雅察看角膜创面有无传染,5—6天拆线。