风牵偏视因此眸子俄然偏斜,动弹受限,视一为二为临床特性的眼病。《证治绳尺·杂病·七秘诀》称之为神珠将反,并将其中眸子偏斜主要,黑睛险些不偏见者,称为瞳神反背。
本病首要由风中经络所致。相称于西医学之麻木性斜视。若伴见半身不遂,口眼歪斜,说话倒霉,乃至猛然昏仆,属内科中风。
[病因病机]
一、正气不敷,卫外失踪固,或阴血亏少,络脉空虚,风中经络。
二、脾失踪健运,聚湿生痰,复感风邪,风痰阻络。·
三、肝肾阴亏,阳亢动风,挟痰上扰,停滞经络。
四、中风后遗,气虚血滞,脉络瘀阻。
五、头面外伤,经络受损,气血瘀阻。
上述诸种身分,皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行倒霉,使筋肉失踪养而迟钝不用。
反之,因为健侧络中气血运行畅达,筋肉舒缩成果如常而状似拘急,牵引眸子倾向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云:“邪气反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂。”
[临床默示]
本病猛然爆发,默示为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧,动弹受限,视一为二,乃至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有头晕、恶心、呕吐、步态欠稳等症状,润饰藻饰一眼,多可消散踪。
[诊断依据]
一、发病俄然,规范症状为复视、眩晕。
二、目珠行为受限,偏斜于麻木肌浸染标的目的的对侧。
三、代偿头位,头向麻木肌浸染标的目的倾斜。
[辨证论治]
本病虽因风邪中经络而发,但由内风引起者,亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相干。是以,临证时应按照局部与满身病情辨证论治,目的在于祛邪通络,气愤血运行复常。另外,还可以配合针刺以进步疗效。
一、内治
(一)卫外失踪固风邪中络
[主证]黑睛猛然偏斜,动弹受限,视一为二,起病多有恶寒发烧、头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。
[证候剖析]因为卫外失踪固,风邪乘虚人中,邪滞经络,则气血运行不畅,筋肉失踪于濡养而迟钝不用,故致黑睛猛然偏斜。风邪外袭,先伤肌表,因而初起常有恶寒发烧等表证。
[治法]疏风通络,扶正祛邪。
[方药]小续命汤加减。原方用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜辛温发散,祛风通络;人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳,调剂气血,匡扶正气;黄芩苦寒,监制风药辛燥动火之弊,并灌注贯注风邪茸鞴棚化热。若系风热为患,于方中去姜、桂、附,酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等,即成辛凉疏风,清热通络之剂。
(二)肝血不敷风中络脉
[主证]眼部主症具备,患者面色无华,平素头晕耳鸣,舌淡脉细,起病有恶寒、发烧之类表证。
[证候剖析]肝血亏虚,血不上荣头面则面色无华,头晕耳鸣,舌淡。血少不充血脉,故脉细。络脉空虚,风邪乘虚人中,甚至起病见表证。风邪壅滞血脉,血行倒霉,筋肉失踪养而不用,因而黑睛猝偏不得动弹。
[治法]养血祛风。
[方药]养血当归地黄汤加减。原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血;藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风哄动内风之象,宜去藁本、细辛,酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、全蝎、钩藤祛风平肝。
(三)脾虚湿盛风痰阻络
[主证]眼症同前,患者平素食少纳呆,泛吐痰涎,舌苔厚腻,脉弦滑。
[证候剖析]脾虚湿停,湿浊化痰,故平素食少纳呆,泛吐痰涎。复感风邪,风邪挟痰上壅,停滞脉络,气血不行,则筋肉失踪养而迟钝不用,黑睛猛然偏斜。苔厚腻,脉弦滑亦属风痰之象。
[治法]健脾化痰,祛风通络。
[方药]六正人汤合正容汤加减。前线健脾益气,除湿化痰。后方中白附子、胆星、法夏、僵蚕消灭风痰;羌活、防风、秦艽、松节祛风除湿,疏浚经络;甘草和中益气。两方实用,扶正祛邪,有标本同治之功。因为气血为风痰所阻,筋脉失踪养,故方中尚宜插手当归、赤芍等养血活血。
(四)肝阳化风挟痰上扰
[主证]黑睛俄然偏斜不动,患者素有头晕耳鸣、失踪眠多梦、腰膝酸软等症,舌红苔黄,脉弦细或弦滑。
[证候剖析]肝肾阴虚则筋骨失踪养,故腰膝酸软。阴虚阳亢,故头晕耳鸣,失踪眠多梦。
肝阳偏亢,升动过分则动风。风阳煎灼津液则生痰,风痰上壅,窜扰经络,血脉分散,故见黑睛猛然偏斜,乃至口眼歪斜。舌红苔黄,脉弦细或弦滑,为阴虚阳亢,肝风挟痰之象。
[治法]平肝潜阳,化痰熄风。
[方药]天麻钩藤饮加减。原方重在乎肝潜阳熄风,宜再加胆南星、天竺黄、僵蚕、全蝎、浙贝母之类,以增强熄风化痰通络的浸染。
(五)气虚血滞络脉瘀阻
[主证]患者有中风病史,后遗目珠偏视,口眼歪斜,半身不遂,或肢体麻痹不仁,面色萎黄,舌质淡或有瘀斑,苔白,脉细。
[证候剖析]中风病后正气亏虚,后遗之络脉瘀阻未除,故仍见珠偏眼斜口歪,乃至半身不遂,肢体麻痹不仁。因气虚不能运血上荣,致面色萎黄,血不得充裕,故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热,故见白苔。
[治法]益气活血,化瘀通络。
[方药]补阳还五汤加减。方中重用黄芪益气;归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等,更可消弭中风后遗留于络脉之风痰,促气愤血运行复常。
二、针刺疗法
授与本疗法能收缩疗程,进步疗效。
常用穴:睛明、瞳子胶、承泣、四白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池。
每次局部取2—3穴,远端循经配1—2穴。斜向左者,针刺右侧;斜向右者,针刺左侧。
三、伎俩治疗
目珠偏斜日久,或偏斜主要,服药、针刺等无效者,可思量手术纠正。
[文献择要]
一、《灵枢·年夜惑论》:“邪中于项,因逢其身之虚,其人深,则随眼系以人于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则眼花以转矣,邪其精,其精所中过错比也,则精散,精散则视比方,视比方见两物。”
《类经·疾病类》注:“前邪字,邪气也。后邪字,与斜同。邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则人脑连目,目系急则眼花睛斜,故摆布之脉互有缓急。视比方失踪正,则两睛之所中于物者,过错比类而各异其见,因此视一为两也。”
二、《证治绳尺·杂病·七秘诀》:“瞳神反背,因六气偏胜,风热搏急。其珠斜翻侧转,白向外,黑向内也。药不能疗,止用拨治,须久久精熟,,能识其向人何眦,或带上带下之分,然后拨之,则疗在反掌。否则,患者徒受痛苦,医者空费心血。”