圆翳内障

    本病是指晶珠污浊，视力缓降，渐至失踪明的慢性眼病。因终极在瞳神之中呈现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后产生或轻重程度差别之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠污浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所分比方而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以规复必然视力。相称于西医学之老年性白内障。

    [病因病机]

    多睱年迈体衰，肝肾两亏，精血不敷，或脾虚失踪运，精气不能上荣于目所致。另外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

    [临床默示]

    本病初起，眼无红肿痛楚悲伤，仅自觉视物微昏，或面前有位置坚贞之点状、条状或圆盘状暗影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如稀有个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，乃至仅存光感。

    检视瞳神，圆整完好，展缩自若。初起，若晶珠污浊呈现于边沿，状如枣花、锯齿，视力多无较着影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之暗影呈月牙形投射于晶珠外貌。终极晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁暗影消散踪。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠污浊从核心起头，渐向四周扩散，其色多为棕黄、棕红或玄色。

    [诊断依据]

    一、春秋在50岁以上，视力渐降。

    二、眼不红不痛，瞳神展缩如常。

    三、晶珠差别形态、程度的污浊，乃至晶珠全混；双眼先后或同时发病，成长迟缓。

    （一）老年性白内障一样寻常分为四期

    1．初发期：周边部可见楔状污浊，徐徐向中间成长。

    2．膨胀期：晶珠污浊加重，胀满，前房变浅。

    3．成熟期：晶珠全数污浊，黄仁投影阴性，前房规复正常。

    4．过熟期：晶珠皮质污浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。

    （二）老年性核性白内障污浊从核起头，呈棕色污浊，向四周成长，早期即较着影响视力。

    [辨证论治]

    本病病程较长，药物治疗合用于早期。若晶珠灰白污浊，已较着窒碍瞳神，则药物难以见效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

    一、内治

    （一）肝肾两亏

    [主证]视物恍惚，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

    [证候剖析]肝肾精血不敷，目窍失踪养，晶珠渐混则视物恍惚。脑髓、骨骼失踪养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。贫血不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。

    [治法]补益肝肾。

    [方药]杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益醒目目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳；熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益醒目日，强健腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。

    （二）脾虚气弱

    [主证]视物昏花，精神疲倦，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

    [证候剖析]脾虚不运，脏腑精气不敷，不能上贯于目，晶珠失踪养，渐变污浊，故视物昏花。脏腑精气不敷以生神及充养周身，因而精神疲倦，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

    [治法]补脾益气。

    [方药]补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，年夜便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。

    （三）肝热上扰

    [主证]头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。

    [证候剖析]眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头子，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。

    [治法]清热平肝。

    [方药]石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙子、栀子、年夜黄、赤芍清肝泻热；荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药实用，共奏清热平肝，散邪明目的功能。肝火不盛或脾胃不拭魅者，酌客岁夜黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

    （四）阴虚挟湿热

    [主证]目涩视昏，烦热口臭，年夜便不畅，舌红苔黄腻。

    [证候剖析]素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失踪濡养，更被湿热愤懑，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降反常，浊气上升则口臭；浊气失踪降则年夜便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

    [治法]滋阴清热，宽中利湿。

    [方药]甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾；天冬、麦冬、石斛滋阴清热；黄芩、茵陈清热利湿；枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿；甘草清热和中。诸药实用，重在滋阴清热，兼以利湿。

    除上述分证论治外，临床上常按照病情选用成药配合治疗，以进步疗效。如目昏兼头晕耳鸣、心悸失踪眠等症，属肾阴虚，心肾失踪调，水火不交者，可常服磁朱丸，镇心明目；属肝肾精血两亏，可服杞菊地黄丸或障眼明片，若兼阳亢动风者，可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目。

    二、外治

    早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。

    三、针刺疗法

    本法亦只合用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。．

    常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。逐日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次为一疗程。

    四、手术疗法

    晶珠污浊，视力降至0．2以下，光定位、色觉精采，眼部无勾当性炎症及眼底根基正常者可思量手术治疗。