青盲是指眼外不美观端好，而视力渐降至盲无所见的眼病。病名首见于《神农本草经》，其后文献多有记实，但以《证治绳尺·七秘诀》为详，相称于西医学之视神经萎缩。本病可从青风内障、视瞻昏渺、高风内障等多种瞳神疾病演变而来，亦可由其他满身性疾病或头眼部外伤引起。
[病因病机]
一、脾肾阳虚，精微不化，目失踪温养，神光渐失踪。
二、肝肾两亏或天禀不敷，精贫血少，不得荣目，致目窍萎闭，神光遂没。
三、心荣亏虚，目窍失踪养，神光衰竭。
四、情志烦闷，肝气不舒，玄府郁闭，致神光不得发越。
另外，头眼部外伤，或肿瘤压制，致脉道瘀阻、玄府闭塞亦可导致青盲。
[临床默示]
患眼外不美观如常，视力渐降，终至失踪明。
检视眼底，可见如下视神经萎缩的默示：（1）视神经乳头苍白，界线清楚明明，血管正常或变细，筛板较着可见。（2）视神经乳头灰白或蜡黄，界线不清，血管变细，筛板不显；或视神经乳头灰白，心理凹陷深年夜如杯状，血管偏鼻侧边沿呈屈膝状。
[诊断依据]
一、眼外不美观正常，视力徐徐降落，终至失踪明。
二、视乳头光华变淡或蜡黄，或苍白，血管变细。
三、视野有非常变化。
四、视觉电心理搜检或头颅CT扫描有助诊断。
[辨证论治]
本病按满身脉症剖析归纳，虚证常属肝肾不敷，心营吃亏，脾肾阳虚；实证多为肝气郁结，气血瘀智匀。另外，热病伤阴，脾虚湿滞，气虚血瘀之类虚实纷乱证亦不少见。一样寻常治疗以针对病由于主，并恰当配用通络开窍药物，以启闭郁之玄府，发灵明之神光，至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他满身性疾病引起本病者，首先是病因治疗。
一、内治
（一）肝肾不敷
[主证]眼无外症，视力渐降，乃至失踪明。眼底可见视神经萎缩之变化。满身症见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。
[证候剖析]久病过劳，或天禀不敷，致肝肾两亏，精贫血少，目失踪滋荣，故视物渐昏；日久则目系枯萎，玄府闭塞，神光熄灭而失踪明，眼底则见视神经萎缩的变化。满身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。
[治法]补益肝肾，开窍明目。
[方药]明目地黄丸或加减驻景丸加减。前线滋养肝肾之阴，补益精血，合用于肝肾阴虚，精血亏少者；后方以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归为主药，补益肝肾，填精养血之力较前线强，且有川椒温阳，其性偏温。临证选方，应该有所区别。本证选此二方，取其补虚治本。若加牛膝、麝喷香之类通络开窍，则有标本兼治之功。
（二）心营亏虚
[主证]眼症同前，面白无华，头晕心悸，失踪眠忘掉，舌淡脉细。
[证候剖析]心主血，目为血所养；心藏神，运光于目而能视。今久病过劳或失踪血过多，心营亏虚，甚至目窍失踪养而萎闭，神光衰竭而失踪明。面白、头晕、忘掉、心悸失踪眠、舌淡、脉细等，皆贫血失踪荣所致。
[治法]养心补血，放心开窍。
[方药]人参养荣汤或天王补心丹加减。前线重在益气补血，养血放心，合用于贫血气弱者；后方擅长滋阴补血，养心放心，合用于阴血亏虚者；如热病后阴血亏耗，视力渐矫魅者，即宜此方加减。二方用于本证，均宜选加牛膝、川芎、麝喷香、石菖蒲之类药物，以增通络开窍的浸染。
（三）脾肾阳虚
[主证]眼症同前，面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。
[证候剖析]久病虚赢，或天禀不敷，脾肾阳虚，则不能运化水谷精微以上荣头子及温和肢体。目失踪温养，玄府渐闭，阳虚火衰，神光遂没，故目无所见。眼底则见视神经萎缩的病变。因精气不能温养头面肢体和充养血脉，故面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，舌淡脉沉细。阳虚内寒，不能腐熟运化水谷，则食少便溏，舌苔白滑。
[治法]补脾益肾，温阳通窍。
[方药]补中益气汤加味。原方重在补脾益气升阳，加附子、肉桂、补骨脂、熟地以温；补肾阳，人川芎配肉桂、当归、熟地，则有养血活血、通脉利窍的浸染，故诸药实用能奏补脾益肾，温阳通窍之功。
（四）肝气郁结
[主证]目视不明，眼底有视神经萎缩之病变，患者情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数。
[证候剖析]郁怒伤肝，气机失踪调，气滞血瘀，脉道倒霉，玄府闭阻，神光不得发越，甚至目视不明，眼底则见视神经萎缩之病变。肝气上逆，则头晕目胀。肝气失踪和，经脉倒霉，故胁痛脉弦。气郁化热则口苦，脉细数。
[治法]清热疏肝，行气活血。
[方药]丹栀清闲散加减。原方清热疏肝，理脾和营，若加喷香附、郁金、川芎，则可增强行气活血通络的浸染。郁热不重者，方中酌减丹皮、栀子。
（五）气血瘀滞
[主证]外眼无非常，视物昏昧，或头眼部外伤后，视力渐丧。眼底有视神经萎缩的病变，视网膜血管较着变细。满身或见头痛忘掉，舌色瘀暗，脉涩。
[证候剖析]由邪气或外伤致气滞血瘀，脉道梗阻，目失踪所荣，神光破耗，终至失踪明，眼底则见视神经萎缩之病变。日久视网膜血管较着变细，血瘀于上，经脉不畅，髓海不充，故头晕忘掉。舌色瘀暗，脉涩等皆为瘀血之象。
[治法]行气活血，化瘀通络。
[方药]血府逐瘀汤加减。原方行气活血，化瘀通络之力较强。病久正虚，不胜攻逐者，可去方中牛膝、枳壳、桔梗，酌加黄芪、党参、白术、陈皮益气扶正，取其攻补兼施。
二、针灸疗法
（一）体针
常用穴：睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足亮光、三阴交等。每次局部取1—2穴，远端配用2穴，逐日针1次，10次为一个疗程。久病阳虚者，远端穴位可施灸法，或针灸并用。
（二）穴位打针
取上述体针腧穴，用复方丹参打针液作穴位打针。每次局部选1穴，远端配1—2穴，每穴注入药液0．5毫升摆布，逐日或间日1次，一样寻常5一10次为1个疗程，疗程之间歇息3—5日。
（三）头针
取视区（详见总论第六章），逐日或间日针1次，10—15次为1个疗程，疗程之间歇息3—5天。
[预后]
古代文献指出，本病“不易治”，按照当代临床不雅察看，早期治疗，或可规复一些视力。待病至晚期，则治难见效。
[文献择要]
一、《世医得效方·眼科》：“小儿青盲，胎中受风，五脏反面，呕吐黄汁，两眼一同，视物不明，无治法”。
二、《古今医统·眼科》“青盲”：“此证因酒色过分，内伤肾气，不痛不痒，渐失踪其明，眼目俱不伤损，有似凡人。只因一点肾气不充，故无所见。”
[当代研究]
一、陆南山著《眼科临证录·视神经病》“视神经萎缩”小结：
（一）病程均属后期，视神经已呈器质性的侵害——萎缩。按照中医理论应作精气夺则虚，以是着眼于虚字。
（二）视神经乳头光华均呈苍白，不复有康健时的红润。是以在中医的辨证中以为是营血不敷以上达于目。
（三）眼底视网膜的血管随病程的诟谇而响应地变细。从中医理论来看，以为是贫血不能养目，因目得血而能视，今血管变细，血的提供营养既少，则视力势难规复。
按照以上的合营点，根基用药就以滋补肝肾为主，如熟地、党参、淮山药、归身、杞子等。这里要出格夸大的是用当归身，按照已往临床实践的经历，当归身是补血的首要药。处方顶用当归身对付视神经萎缩症的疗效亦对照较着。
二、韦玉英《明目清闲汤治疗贫血肝郁型儿童视神经萎缩的临床研究》（择要）：治疗70例，136只眼，治疗后视力根基规复者78眼，占57．35％，临床有效用为92．65％，折半患者举办了10年以上随访，远期疗效固定（北京中医1986；4：17）。
三、郑建中等《针刺和头针治疗视神经萎缩的疗效》（择要）：以针刺和头针治疗种种视神经萎缩250例，396只眼。针刺穴位：主穴为健明、球后、睛明等；配穴为肾俞、合谷、翳明、阳白等，逐日选主穴l一2个，配穴1个，针刺深度1—1．5寸。头针：枕骨粗隆水平线上，前后正中线上各旁开1厘米，向上垂直引一向线约4厘米，以26号毫针刺入皮下，两针分袂接电脉冲刺激器的正负极，通电频率240次/分。功效：显效95只眼，提高146只眼，无效155只眼，有效用60．9％。
