五苓散可以利水渗湿，助阳化气，是治疗太阳蓄水证的经典名方。悸、眩、渴、烦、吐涎沫、小便倒霉、脉浮是本方方证辨认关键；脱水与蓄水并存是本方证病秘关键。笔者运用本方治疗高血压病、心律反常、慢性充血性心力衰竭、慢性肠炎、脂肪肝、慢性肾炎、内耳眩晕症均取得必然疗效，兹举该方验案两则。
案一：频发室性早搏
曹某，男，72岁。初诊日期：2009年7月6日。
主诉：心慌时作5年，乏力思睡半年。患者自5年前起头呈现心慌不适，时作时止，勾当后减轻，伴胸闷，无胸痛。曾前往某病院搜检，诊断为心律反常：频发室性早搏、二联律，给以倍他乐克口服，服药后心率常低于60次/min而停服，心电图提醒心肌缺血变化；半年前起头呈现体力降落，现症为易委顿，下昼头昏沉如裹，阴雨天上症加重；腰酸疼，下肢綦重沉重；咳嗽，晨起咳白痰数口，口不渴饮；稍有劳作必腋下出年夜量黄汗而浸透衣物；就寝梦多，早醒；易尿频、尿急、尿无力，夜尿3次；舌淡红，苔薄黄腻，脉沉涩结无力。既往有慢性支气管炎病史多年。西医诊断：心律反常、频发室性早搏；中医诊断：心悸。辨证：心气不敷，水饮凌心。治法：补益心气，温化水饮。拟五苓散、茯苓杏仁甘草汤、甘草干姜茯苓白术汤、桂枝茯苓丸、四正人汤加减。处方：党参20g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝10g，光杏仁10g，干姜4g，桃仁10g，赤芍药10g，牡丹皮10g，枸杞15g，炙甘草10g。
二诊：患者服用上方3剂后自觉体力较着好转，神清气爽，头昏沉消散踪，咳嗽咳痰减，胸闷消散踪，未觉心慌，腰酸痛减轻，且意外发明困扰多年的腋下黄汗痼疾也获得较着好转；面色黄黯，体胖，肌肉松；舌质淡红，苔薄白，脉较前转浮，且有力。查：心率72次/min，节律不齐，早搏4次/min。拟上方加防己10g，生黄芪20g，改桃仁15g，赤芍药15g，此外每次冲服三七粉3g，逐日2次。
三诊：患者电话奉告坚持服上方1个月余，体力根基规复正常，头晕胸闷消散踪，黄汗根基病愈，咳嗽咳痰止，小便量增多，尿频减，夜尿减至1至2次，腰酸痛消散踪，腿脚较前机灵；泛泛内省脉搏，每分钟无意偶然偶然可赶早搏1至2次，但不觉心慌。半月前因家眷罹病奔走劳顿，今天自觉心慌较着，内省脉搏发明每一次正常脉搏之后一定有一次搁浅，遂服二诊方药1剂，第二天奉告心悸消散踪，早搏1～2次/min，叮嘱患者接连服药固定，仔细歇息。随访至今未复发。
按：本案患者初诊时见其心悸、头晕于阴雨天加重，下肢肿、口不渴饮、脉沉，病机属水饮凌心，为规范的五苓散证，且吉益东洞《药征》谓茯苓“主治悸及肉瞤筋惕也，旁治小便倒霉、头眩、浮躁”，黄煌也以为茯苓主治眩悸、口渴而小便倒霉，故用年夜剂量茯苓30g利水定悸。茯苓杏仁甘草汤可以宣肺化饮，胸闷气短是本方方证关键，该患者胸闷、心慌、咳嗽咳痰，病机属水饮犯肺，这是规范的茯苓杏仁甘草汤证。肾着汤可以健脾除湿，自觉身材綦重沉重，上楼或远行尤甚，轻易腰部发冷、綦重沉重或痛楚悲伤是本方证特性。该患者腰酸腰痛，属寒湿痹阻腰部，故取肾着汤以温化，且取年夜剂量白术30g以“利腰脐之气”。患者有前哨腺肥年夜病史，夜尿频，下肢静脉曲张、瘀斑，脉沉涩，是瘀血停滞下焦，故取桂枝茯苓丸活血化瘀。另外，思量前哨腺肥年夜虽属瘀血内阻之实证，但本色以肾虚为本，故方中加枸杞以补肾。药后患者症状好转，心悸改进，提醒方证的对。二诊时患者诉说多年的黄汗好转，年夜概提醒此黄汗属水饮内停所致。方中加防己、黄芪合成防己黄芪汤、桂枝加黄芪汤益气利水、固表止汗。患者皮肤黄黯，形体肥胖，为“黄胖”体质，切合茯苓、黄芪药证，可用茯苓类方、黄芪类方。三诊时早搏频发，本方起效迅速，提醒茯苓类方所定之“悸”不只仅包孕成果性心律反常导致的心慌，还包孕器质性心律反常，且一旦认准心悸属茯苓药证，必需年夜剂量运用方能起效。
案二：脂肪肝
刘某，男，27岁。2008年7月7日就诊。
主诉：腹胀2月。患者2月前无较着诱因呈现腹胀不适，喝酒后即腹泻，体检发明甘油三酯略偏高，B超表现“脂肪肝”。患者平素体力尚可，汗出较多，口干渴，饮水多，胃口好，喜食肥甘鲜味，腹胀，揉按后好转，就寝尚可，年夜便偏干，逐日一行，小便正常。查：肤色偏灰无毫光，体型肥胖，下肢不肿，舌淡润苔薄白，脉沉。拟五苓散原方，处方：泽泻10克，茯苓15克，猪苓10克，炒白术12克，桂枝10克，五剂，逐日一剂，水煎服。服药5剂后，患者诉说腹胀略减，于是又断断续续服本方7剂，1月后称最年夜的认为是“精练了良多”，腹胀较着减轻，口渴止，年夜便正常，体重减轻10余斤，患者笑称本方是“减肥良药”，并随访至今患者病情一向不变。
按：患者虽有血脂高，胃口兴隆，喜食肥甘鲜味，腹胀，年夜便偏干，但腹诊腹肌松软，并非热结在里的腹肌绷紧有抵当感，是以首先解除最常见的少阳阳明同病的年夜柴胡汤证。又见其肤色偏灰无毫光，轻易汗出，思量系《金匮》尊荣人的“骨弱肌肤盛”，但患者体力尚可，脉搏不虚，故非规范的黄芪桂枝五物汤证。舌淡润，解除其腹胀、口渴口干、饮水多和年夜便偏关系内热耗伤津液所致，笔者始拟本方治疗，药后患者体重减轻10余斤，疗效之好出乎意料，声名方证对应则定能收桴鼓之效。患者虽服用本方体重年夜减，但只有呈现五苓散证的肥胖用本方才有下场，不成针对肥胖一概滥用。
从该病案悟出，患者疾病是蓄水所致，其腹胀当为“水痞”，其肥胖当为“水胖”，且下肢肿、小便倒霉、舌胖年夜不必然是本方证必备指征。值得仔细的是本方原文服法是作散剂温水冲服，并且药后还需“多饮暖水”至汗出方可。
