本病为眼部赤肿不显,而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。《审阅瑶函》称之为白涩症。
药物治疗难取速效。近似于西医学之慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。
[病因病机]
一、狂风客热或天行赤眼治疗不彻底,余热未清,隐伏肺脾之络所致。
二、肺阴不敷,目失踪濡润。
三、饮食不节,或嗜烟酒,及偏好辛辣之晶,致使脾胃蕴积湿热,清气不升,目窍失踪养。
四、肝肾吃亏,阴血不敷,目失踪濡养。
[临床默示]
眼常干涩不爽,瞬目几回,微畏光,灼热微痒。检视白睛,不红不肿或隐见淡赤血络,眦头或有白色泡沫状眼眵,睑内如常或微见赤丝细脉,黑睛于显微镜下或见藐小老婆翳。
[诊断依据]
一、干涩不爽,怕见强光,不经久视。
二、白睛不红不肿或见赤脉隐约,或黑睛有藐小老婆点。
三、眵多色白或无眵。
[辨证论治]
一、内治
(一)邪热依恋
[主证]常见于狂风客热或天行赤眼治疗不彻底,甚至白睛遗留少许赤丝细脉,迟迟不退,睑内亦轻度红赤,可有少量眼眵及畏光堕泪,干涩不爽等。
[证候剖析]因热邪伤阴,余邪未尽,肺脾两经伏热,故隐约可见白睛及睑内有赤丝细脉,迟迟不退,畏光堕泪,眼眵不久不多。邪热阻络,血气不通,津液失踪布,故目千涩不爽。
[治法]清热利肺。
[方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热,利肺气;玄参、麦冬补肺阴,清伏火;茯苓、泽泻利湿明目;甘草协调诸药。证属伤阴而无湿者,用本方去茯苓、泽泻。
(二)肺阴不敷
[主证]眼干涩不爽,泪少,视久轻易委顿,乃至视物不清,白睛如常或稍有赤脉,黑睛可有细点星翳,病势延宕难愈。满身症可见于咳少痰、咽干便秘,偶有烦热,苔薄少津,脉细无力。
[证候剖析]阴虚则干涩泪少,不经久视,满身则有干咳少痰,咽干便秘,脉细等肺阴不敷之候。
[治法]滋阴润肺。
[方药]养阴清肺汤加减。
(三)脾胃湿热
[主证]眼干涩隐痛,白睛淡赤,睑内可有粟粒样小泡,眦帷有白色泡沫样眼眵,胞睑有重坠之感,病程恒久而难愈,满身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短,苔黄腻。脉濡数等。
[证候剖析]湿邪阻遏,清气不升,目失踪濡养,故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑,则胞睑重坠,睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭,便秘不爽,溲赤而短,舌苔黄腻等皆湿热内阻,浊气不降所致,脉濡数亦为湿热之征。
[治法]清利湿热,宣畅气机。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛,轻开上焦肺气,气化则湿亦化;白豆蔻芬芳苦辛,行气化湿;薏苡仁甘淡,渗利湿热;制半夏、厚朴行气散满除湿;滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药实用,宣上畅中渗下,使湿利热清,诸症自解。
(四)肝肾吃亏,阴血不敷
[主证]眼干涩畏光,双目泼魅眨,视物欠佳,白睛隐约淡红,久视则诸症加重。满身可兼见口干少津,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐多梦。舌红苔薄,脉细等。
[证候剖析]肝肾吃亏,阴血不敷,目失踪所养,故觉眼干涩而几回眨目,且视物不清。阴亏虚火上蒸,故怕日羞明,白睛隐红。阴血亏耗,故口干舌红少津。肝肾亏虚,脑及骨骼失踪养,故头晕耳鸣,腰膝酸软。阴血不敷以安魂,故夜寐多梦。舌红苔薄,脉细,皆肝肾吃亏,阴血不敷之象。
[治法]补益肝肾,滋阴养血。
[方药]杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主,辅以山萸肉养肝肾,山药补益脾肾之阴,三药实用到达三阴并补之功;又配茯苓健脾渗湿,以助山药之益脾;泽泻清泻肾火,并防熟地之滋腻;牡丹皮清肝肾之热,以制山萸肉之温,前药实用,补中有泻,寓泻于补,加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营,使目得血荣,实乃治本之方也。
二、外治
(一)犀黄散点眼。
(二)黄连西瓜霜眼药水或10%~50%千里光眼药水点眼。
另外,患有远视或近视者可配戴得当眼镜。糊口不规律者,应公道布置糊口作息,休止熬夜及外界不良刺激等。