肝胆病证照顾护士

时间:2010-04-11 |来源:三九中医药网 收集整理


  黄疸

  黄疸因此目黄、身黄、小便黄为首要临床默示,其中以目睛黄染为本病特性。

  西医按照黄疸产生的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”、“梗阻性黄疸”、“肝细胞性黄疸”三类,常见于病毒性肝炎、肝硬化、胆石症,胆囊炎以及消化体系肿瘤等疾病。

  1、病因病机

  形成黄疸的病理身分,主若是湿。《金匮要略》记实:“黄家所得,从湿得之。”因为湿阻中焦,脾胃成果反常,影响肝胆的疏泄,甚至胆汁不循常道,溢于肌肤,而产生黄疸。

  (1)外感湿热疫毒:夏秋季节,暑湿应时,或因湿热之邪偏盛,从表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越而发病。或因湿热挟时邪疫毒,则其病势暴急,具有熏染特点,默示热毒炽盛的主要征象,且预后差,又称急黄。

  (2)饮食不节,伤及脾胃:过食肥甘油腻,寒凉生冷,或饥饱不度、酗酒,劳倦过分,均可损伤脾胃,使脾失踪健运,湿浊内生,郁而化热,熏蒸于肝胆,胆汁不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,从而默示为目黄、肤黄、小便黄的黄疸病证。因为致病身分差别,个体素质的差异,默示为湿热和寒湿两个方面。

  若因湿热所伤,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热订交,由脾胃而熏蒸肝胆,胆热液泄,默示为阳黄证候。

  若因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,则湿从寒化,寒湿郁滞中焦,致使中阳不振,性情壅遏不运,胆汁为湿所用,默示为阴黄证。

  (3)储蓄堆集日久:因瘀血停滞胆道,胆汁外溢产生黄疸。

  (4)内伤不敷,脾虚气亏,血败而不华色,可产生黄疸。

  2、 辩证论治

  黄疸的辩证,应以阴阳为纲,阳黄以湿热为主,阴黄以寒湿为主。多选化湿邪,利小便之法。

  (1) 阳黄:

  ① 热重于湿:

  证候:身目俱黄,黄色光鲜,发烧口渴,或见腹部胀满,心中烦恼,恶心,口干苦,小便黄赤,年夜便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。

  治法:清热利湿。

  主方:茵陈蒿汤。

  ② 湿重于热:

  证候:身目皆黄,黄色不如前者光鲜,头重身困,身热不扬,胸脘痞满,恶心呕吐,食欲减退,腹胀,便溏,口中粘腻,舌苔厚腻微黄,脉濡滑或滑缓。

  治法:除湿泻热。

  方药:茵陈五苓散。

  (2) 急黄:湿热疫毒,传入营血,内陷心肝。

  证候:病热迅猛,黄疸赶紧加深,身面均黄,黄色如金,高热烦渴,胸腹胀满,恶心呕吐,神昏谵语,或有痉厥。邪入阴血,则见鼻衄、齿衄、呕血、便血、或身有瘀斑等;可有腹水,嗜睡晕厥,舌质红降,苔黄而燥,脉弦数或细数。

  治法:清热解毒,凉血开窍。

  主方:犀角散、黄莲解毒汤。

  (3) 阴黄:

  证候:目肤色黄,黄色惨淡,或如烟熏,神疲钝力,畏寒肢冷,纳少,脘闷腹胀,年夜便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉濡缓,或沉迟。

  治法:健脾和胃,温化寒湿。

  主方:茵陈术附汤。

  3、 辩证施护

  (1) 阳黄证:

  ①热重于湿者,喜凉恶热,居室应偏凉爽。但湿属阴邪,得寒则聚,故湿重于热者,以偏热为宜。

  ②病室要求整齐、气氛希奇。病床单位干燥平整,实时改换被汗水染湿的衣被。

  ③患者应多卧床歇息,重症应绝对卧应床,直至黄疸根基消退,方可慢慢起床勾当。

  ④阳黄患者多具熏染性,其中少数不熏染(譬喻发烧,右上腹痛,皮肤巩膜有黄染,年夜便色白者),要按照确诊后是否间断中断。对有熏染性的患者,要严厉实行消化疲钝间断中断轨制,守时消毒餐具、衣物和居室。并限定患者勾当领域。

  ⑤阳黄患者,黄疸易消退,食欲随之规复,胆脾胃成果仍较衰弱,故应恰当节制,徐徐增进食量,切勿恣食。并仔细跟着病情的好转增进营养,如瘦肉、禽、蛋类和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、莴苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等生果蔬菜。食欲差者,给以山楂、菠萝、萝卜等食物开胃、助消化。

  (2) 急黄证:

  ①因病情阴险多变,随时都年夜概举办急救,故应住单人房间,邃密精美不雅察看并贯串毗邻病室内外惬意沉着荒僻默默,阳光柔和。

  ②慎密亲昵不雅察看病情,如黄疸光华的深浅,体温厘革,呼吸情形及精神神经等方面的特性,发明非常,实时关照年夜夫,并做好病情记录与急救前的筹备事项。

  ③ 患者应绝对卧床歇息,做好基本照顾护士。

  ④浮躁不安或精神反常者,应加床档,派专人照顾护士,灌注贯注产生意外。

  ⑤仔细患者二便情形,不雅察看有无腹水和出血情形,如有上述病情,应参照有关病证照顾护士法照顾护士。

  ⑥患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状,补充营养以静脉输入葡萄为主,可给以随意流质,强制患者进食,待病情好转后再徐徐增进进食量。

  ⑦待病情减轻并不变后,再稳重、迟缓地增进勾当量,以免复发。

  (3) 阴黄证:

  ①阴黄多属阳虚、喜热恶寒,故病室、饮食及中药以偏热为宜。

  ②患者体弱无力,以静卧为好,应嘱其不成多下床勾当。如症状较轻,只要患者无劳顿感,不必限定过严。

  ③患者常有水湿储蓄堆集,而成水臌之虞,故饮食以平淡素净为佳,忌油腻,慎用荤腥,不宜喝酒,少食汤汁之类食品,以软食为佳。

  ④然患者正气衰弱,必要滋补。当病情徐徐好,食欲转佳,食后能消时,可适被选择鱼、肉、蛋、禽之品,以护养正气,驱邪外出。并可食用扁豆、红枣、莲子、豆刺品、牛乳等有补中益气浸染的食品。

  ⑤仔细皮肤洁净,灌注贯注因皮肤瘙痒而抓伤损坏,须要时可涂止痒剂。

  4、 摄生引导

  (1)如系熏染性疾病引起的黄疸,在未完全治愈前,仍需仔细与家人世断中断,以免熏染他人。

  (2)如系慢性疾病引起的黄疸,要积极治疗原发病。

  (3)仔细糊口规律,饮食卫生和饮食调剂,不成劳顿太过,仍需保证歇息。

  (4) 贯串毗邻神色恬逸,勿气恼忧思。

  臌胀

  臌胀是指腹部胀年夜如鼓的一类病证,又称单腹胀。临床以腹年夜胀满,皮急如鼓,脉络显示为其首要特性。《灵枢·水胀篇》记实:“鼓胀如何若何?……腹胀,身皆年夜,年夜与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”并按照本证病因病机的差别分为气臌、水臌、血臌、虫臌,但气血水三因常彼此牵连为患,故仅有主次之分,而非零丁为患。

  西医之肝硬化腹水、门静脉性肝硬化、坏作古性肝硬化、胆汁性肝硬化的腹水形成期,以及结核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤等,都属本证范畴。

  黄疸、积和臌胀,既有区别,又有接洽,三者之间年夜概是先后演变和成长的差别阶段,又可以在病程中纷乱并见,以是古人指出,黄疸、积是中满、胀病之根。

  1、 病因病机 臌胀一证,多因饮食不节,七情、劳欲所伤,及传染其他疾病后,肝脾失踪调,继则累及肾脏而成。

  (1) 饮食不节:寻常嗜酒或酗酒无度,损伤脾胃,酿湿生热,进而耗伤肝阴,侵害肝体,使肝脾两伤;若饮食不调,饥饱无度,耐久营养不良,脾胃受损,可致脾虚肝郁。脾失踪健运,肝失踪疏泄,水谷精微失踪于输布,而致湿浊内聚,壅阻气机,水停二腹,而成臌胀。

  (2) 情志不遂:郁怒忧思,伤及肝脾,气愤失踪调畅,肝失踪条达,肝郁气滞,久而由气及血,血络瘀阻,横逆伤脾,运化反常,水湿内停,与瘀血互结,痞阻中焦,日久不化,渐及于肾,呈三则俱病,发为膨胀。

  (3) 黄疸储蓄堆集失踪治:外感疫毒、寒湿、湿热之邪蕴积肝脉,染为黄疸,气血瘀阻,渐成臌胀;或储蓄堆集日久,气血壅滞日甚,水湿内停,而成臌胀。

  (4) 受血吸虫传染,延宕失踪治,日久肝脾损伤,脉络瘀阻,升降反常,清浊同化,气血水停于腹中而成臌胀。

  臌胀一证,首要在肝、脾、肾三脏。肝气郁遏既久,已成克伐脾土之势,或性情已败,肝木乘之。肝脾俱伤,水谷精微失踪于输布,浊阴不降,水湿不能排击体外,于是清浊相混。肝气郁久,气滞血凝,血瘀水结,遂成臌胀。久病及肾,肾阳不敷,无以温养脾土,肾阴亏虚,水不涵木;加之肾虚膀胱气

  化倒霉,水浊难泄,臌胀逾重。总之,肝气郁滞、血脉瘀阻、水湿内停是臌胀形成的首要病理厘革。

  2、 辩证论治 起病迟缓,病程较长,证情多先实后虚,或虚实相兼。应按临床默示举办辩证论治,切勿纯挚攻逐瘀水而忽视固本。应仔细补虚不忘实,泄实不忘虚。

  (1) 拭魅胀:

  ① 寒湿证:

  证候:腹年夜胀满,按之如囊裹水,脘腹痞胀,得热稍舒,神疲钝力,下肢浮肿,面色萎黄或苍白,怯寒少动,溲少便溏,舌苔白腻,脉濡缓。

  治法:温阳利水,健脾化湿。

  主方:实脾饮。

  ② 湿热证:

  证候:腹部膨胀,腹皮绷急,撑胀拒按,烦热不安,口苦口臭,渴不欲饮,面色黄垢,肌肤目睛黄染,小便短涩,年夜便秘结或溏垢深黄;舌边尖红,苔黄腻或黑灰,脉弦数。

  治法:清热化湿,利水消胀。

  主方:中满分消丸。

  ③ 血瘀证:

  证候:腹年夜坚满,脉络怒张,胸胁攻痛,痛如针刺,面色黯黑或见赤丝血缕,口唇紫暗,头颈胸部有血痣,或蜘蛛痣,口渴不欲饮水,年夜便色黑,舌质紫红或有瘀斑,脉细涩或见芤脉。

  治法:化瘀行水,通络化结。

  主方:调营饮。

  实证患者,体质尚好且胀满较甚者,可短期使用舟车丸、十枣汤等攻逐之剂以驱水气,或授与放腹水治疗。

  (2) 虚胀:

  ① 阳虚证:

  证候:腹年夜胀满,形如蛙腹,撑胀水舒,朝宽暮急,面色苍黄,脘闷纳呆,怯寒神倦,下肢浮肿,小便短少倒霉,年夜便易溏,舌胖质淡紫,苔白滑,脉弦细。

  治法:温补脾肾,化气行水。

  主方:济生肾气丸。

  ② 阴虚证:

  证候:腹年夜胀满,甚则清筋袒露,胁肋偶有刺痛,面色暗滞,口渴心烦,形体瘦削,午后低热,时有鼻衄邪宣,小便短少,舌红绛少津,脉弦细数。

  治法:滋养肝肾,育阴利水。

  主方:六味地黄丸。

  3、 辩证施护

  (1)湿热证:

  ① 病室应惬意沉着荒僻默默、整齐、干燥、凉爽、透风精采。患者宜卧床歇息,若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时,可采纳斗卧位。

  ② 重点不雅察看患者腹洪程度,按时丈量腹围,做好记录。还需仔细腹壁皮肤的光华和脉络显示情形,以及腹部的结实度,从而武断病势的轻重和趋向。

  ③ 沉?患者腹年夜如鼓,床上勾当坚苦,糊口起居皆需细致顾问,按时帮忙翻身。耐久卧订的患者,要贯串毗邻病床单位整齐松软干燥,加强皮肤照顾护士,防备产生褥疮和坠积性肺炎。伴背部及阴囊水肿的患者,要仔细掩护场所场面部皮肤,灌注贯注损伤、传染。

  ④ 饮食宜偏凉为宜,可选用有滑利渗湿清热之品,如黄瓜、西瓜、冬瓜、黄花菜、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、慈菇、芹菜等。

  ⑤ 便秘者,可嘱患者多食希奇生果、蔬菜及含厚实维生素的食品,或选用蜂蜜水、麻仁丸口服,外用开塞露等要领,休止因腑气不通诱发神昏。但应禁忌用碱性液体如番笕水灌肠通便。

  ⑥ 若病情允容许以勾那时,应休止过劳和外感。

  ⑦ 必要放腹水时,应帮忙年夜夫行腹腔穿刺术,并仔细不雅察看病情,警戒产生晕厥、出血、腹腔传染等并发症。穿刺前先让患者排尿,并做好评释事项。穿刺放液历程要仔细患者有无头晕、恶心、心慌、出汗、面青唇白、脉数、血压降落等默示,如有上述症状,理当即遏制放液,并帮忙年夜夫紧迫措置赏罚赏罚。放液速率不过快,每次放液量一样寻常不赶过3000毫升,灌注贯注诱发晕厥和腹水迅速发展。穿刺历程中要严厉实行无菌妙技、灌注贯注传染。穿刺后以多头腹带裹紧腹部,以免腹压蓦地低落而产生休克。术后穿刺如有漏液,应实时措置赏罚赏罚,灌注贯注伤口传染。放液后仍需仔细不雅察看患者有无出血、晕厥等并发症。

  (2) 寒湿证:

  ① 病室宜暖和干燥,多曝晒,阴雨湿润时要进步室温以驱散潮气。

  ② 患者因身材綦重沉重,懒言少动,勾当过少,反致气血不畅,水湿难除。若病情许可,一样寻常应多鼓舞激励患者勾当,出格是在晴晴天色时,多外出在阳光下勾当。

  ③ 中药及饮食均宜温热服,多进有健脾温阳利湿浸染的食物,如山药、薏米、赤小豆、芸豆等,多用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪,禁忌生冷、粘腻饮食。

  ④ 腹胀重时要用艾灸神阙、中脘、足三里等穴位,可温化寒湿,理气消胀。

  ⑤ 腹胀甚者,可用松节油热敷腹部,或用其余温热疗法。内服沉喷香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木喷香合剂,能行气消胀,减轻疾苦,须要时用肛管排报导法消胀。

  (3) 血瘀证:

  ① 重点不雅察看出血偏向。在肝脾血瘀者中更为常见。轻者可有鼻衄、牙龈出血或皮肤出血形成瘀斑;重则可见威胁患者生命的消化道出血,如年夜量的呕血、便血。以是应仔细不雅察看其呕吐物中有无咖啡色液体,年夜等于否色黑、发亮、淡薄如漆状,如有可疑征象,应实时采纳标本化验。还需仔细不雅察看有无呕血的前兆症状,如胃脘烧灼感,口中血腥味等。发明非常应实时关照年夜夫,并做好止血急救筹备。

  ② 血得热易散,除非有年夜热象,一样寻常以温热为好。

  ③ 气行则血行,应仔细情志照顾护士。患者常因腹年夜、胀满、步履不便而神色烦躁疾苦,顾虑重重,对治疗抉择信心不敷,情志不遂又进一步加沉?情,故应设法主意开导,抚慰患者,可让患者相识有关的颐养常识,厚实病中糊口,如看书报杂志,听广播等,使其神色恬逸,气机达顺,可理气消胀。

  ④ 宜食行气活血的食物,如萝卜、橘子、喷香橼、山楂、酒酿、桃仁等。

  ⑤ 实证患者,身材尚好时常用逐下之法。在服药治疗前,应做好说服评释事项,交待清楚明明浸染,服法及服后年夜概产生的回响和仔细事变。服药前应丈量血压、脉搏、腹围、体重,并做好记录。为了灌注贯注药物损伤肠胃,可服白芨粉、胃膜素等掩护胃粘膜。将占领逐水药(多为散剂)装入胶囊,遵医嘱朝晨空肚给患者服下。若剂量年夜时,可在一小时内分次用红枣汤送服,服药后嘱患者惬意沉着荒僻默默歇息,药后2~3小时方可进食。一样寻常服药后半小时起头腹泻,初泻时带粪便,后全为稀水,泻四、五次后自止,泻后腹胀较着减轻者下场最好,并注重记录腹泻起头和住手时刻、次数、年夜便性子、渗出量及尿总量。还需慎密亲昵不雅察看服药后的回响,如患者呕吐频繁,腹痛强烈,便泻连连不止,冷汗出、脉沉、应防虚脱。用逐下药越日再丈量血压、腹围、体重一次。

  (4) 阳虚证:

  ① 应出格仔细保暖,病室宜向阳,室温偏高,多加衣被。

  ② 饮食以温热为宜,忌生冷、瓜果,可恰当用姜、葱、芥末、胡椒、年夜蒜、韭菜等作调料。恰当食用牛奶、鸡蛋、鳗鱼、鳝鱼、南瓜、扁豆、山药、胡桃、栗子、土豆等补益之品。淡酒有助温阳通气,可少量饮用。若脾虚食后腹胀,应少食牛奶、豆类等产气食物和硬固粗拙食品。

  ③ 宜灸不宜针。可艾灸神阙、关元、中极等穴,或腹部热敷。恰当饮用生姜红糖水,可温中散寒消胀。

  (5) 阴虚证:

  ① 病室宜清净,向阴,凉爽潮湿。

  ② 宜针不宜灸,忌用温热疗法。

  ③ 饮食宜偏凉,可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、杨梅、柿子、银耳、花生等有凉润生津浸染的食品。

  4、 摄生引导

  (1) 饮食应少盐或无盐,因食盐有凝涩助之弊,多食则水湿之邪留滞而病情重复,故需仔细。若需耐久忌盐。可考虚用代盐(钾盐)。

  (2) 糊口起居有常,养陋习律的糊口风俗,休止为劳倦、房事所伤。仔细保暖,随天色厘革增进衣被,防备正虚邪袭,变生他证。

  (3) 仔细调治情志,精神开畅,神色恬逸,贯串毗邻乐不美观开阔的情感,打扫顾虑和懊恼,定心调养。

  (4) 饮食有节,禁忌烟酒,以免伤脾生湿,宿病复发或加沉?情。

  (5) 坚持治疗。

  (6) 糊口在血吸虫疫区者,仔细灌注贯注再传染。

  痉证

  痉证因此项背强急、四肢抽搐,乃至角弓反张为首要默示的病证。可见于多种疾病中。

  西医的各类脑膜炎、脑血管疾患、高热惊厥等病中均可见到本证。

  1、 病因病机 痉证的病因可分为外感和内伤两方面。外感是风寒湿邪,侵袭人体,壅阻经络,气血不畅,或热极动风或热灼津液和致痉。因伤是阴贫血少,虚风内动,筋脉失踪养所致。两方面的病因虽异,但病机都是阴阳失踪调,阳动而阴不濡所致。

  (1) 邪壅经络:风寒湿邪,壅滞脉络,气血运行不畅,筋脉失踪养,拘急而成痉。

  (2) 热甚发痉、热甚于里,阴津灼伤,脉络失踪养,发为痉证。

  (3) 阴血吃亏:素体阴贫血衰,或因亡血或腼腆过分,阴血受损,难以濡养经脉,而成痉证。

  2、 辩证论治

  (1) 邪壅经络:

  证候:头痛,项背强直,恶寒发烧,肢体酸重,苔白腻,脉浮紧。

  治法:祛风散寒,和营燥湿。

  主方:羌活胜湿肠。

  (2) 热甚发痉:

  证候:发烧胸闷,牙关紧闭,项背强直,伯仲挛急,腹胀便秘,口渴咽干,心烦暴躁,乃至神昏谵语。苔黄腻,脉弱数。

  治法:泻热存津,养阴增液。

  主方:增液承气汤。

  (3) 阴血亏虚:

  证候:素体气血两虚,或在失踪血,腼腆过分之后,项背强直,四肢抽搐,头子昏眩,自汗,神疲气短,舌淡红,脉弱细。

  治法:滋阴养血。

  主方:四物汤合年夜定风珠。

  3、 辩证施护

  (1) 邪壅经络型:

  ① 病室宜向阳、暖和、惬意沉着荒僻默默、湿度偏低、休止统统噪音,尤其是俄然产生的强噪音,仔细防备外感,休止对流风,勿使患者复感风、寒、湿邪而加沉?情。

  ② 仔细不雅察看发痉的程度、缓急和频率,可觉得痉的性子,病情的轻重,疾病的进退和预后供应紧张的依据。如起病较缓,痉作次数少,程度轻,多暗示病情轻,预后精采。若起病急,并伴有颈项强直,乃至角弓反张,爆发频繁,声名病情主要。

  ③ 本证型是风寒湿为祟,患者有寒热默示,除要按时测试体温、脉搏、呼吸、血压以及不雅察看舌象、脉象外,还需仔细患者热型、热势和发烧与发痉的相关,以分辩引起痉证的原发病。

  ④ 中药、饮食宜热服,忌生冷油腻。可给有辛温散寒浸染的食品,如葱、姜、韭等,以散寒湿,通经络。

  (2) 热甚发痉型:

  ① 痉室宜设在阴面,室内应凉润,使患者感想清新,心静。

  ② 若病情较重者应住单间,以利于患者歇息和治疗。室内光泽需暗,休止强光刺激,须要时装饰双层窗帘,用纱罩遮挡灯光,从而淘汰发痉次数。

  ③ 不雅察看和分辩痉病和其余可以引起抽搐的病证。痉证常产生多种疾病的历程中,如外感病,或年夜下、年夜汗、失踪血之后,抽搐过后,接连默示原发病的症状。中风急性期也偶见抽搐,但以晕厥及肢体麻木为主;痫证的抽搐是俄然爆发,同时发出非常叫声,口吐涎沫,爆发后一如凡人。痉病爆发时,只管即便休止打搅患者,理当即将其平卧,头倾向一侧,解开衣领钮扣,使呕吐物顺利排击,确保呼吸畅达。抽搐较重者,可用裹以纱布的压舌板塞入上下臼齿间,以防患者咬破舌头。爆发时,只管即便休止不须要的操纵,遵医嘱给患者使用平静药或针刺止痉,待抽搐中断后再齐集操纵。操纵时举措要柔柔,灌注贯注再次引起爆发。

  ④ 爆发时可加设床档,以防患者坠床跌伤。患者抽搐时,切忌强压束缚,以免造成骨折。

  ⑤ 在痉证爆发时,应暂禁食,待痉止后再按照病情分袂给予适宜饮食。如发痉数日不止,应赶早鼻饲,以保证营养供给。

  ⑥ 对抽搐初停,尚易引起再发者,慎防进食引起再发,如已有留存鼻饲管,可以鼻饲管迟缓贯注。一样寻常痉作初止者,食欲不佳,应给半流食或软食。

  ⑦ 中药和饮食宜偏凉服,饮食应以平淡性凉为主,如希奇生果蔬菜、西瓜、苦瓜、黄瓜、绿豆等。对热极伤津者应鼓舞激励多饮水,也可给西瓜汁、藕汁、五汁饮等频服,有生津止渴的浸染。禁忌辛辣炙煿助火动风之品。

  ⑧ 痉证爆发后,可针对病因采纳照顾护士法子,以防再发。首先应泻热,可用冰袋冷敷、酒精或中药煎汤擦浴;针刺降湿,常用穴位为年夜椎、曲池、合谷及十宣穴(放血);对便秘的患者,遵医嘱灌肠,可通腑泻热。

  (3) 阴血吃亏型:

  ① 病室应暖和安宁,光泽柔和,气氛希奇,保证患者丰裕歇息。

  ② 在痉证爆发进及刚爆发后应绝对卧床歇息,以淘汰气血的损耗,如不变不发在三天以上者,其原发病的症状也已减轻时,可思量床勾当。

  ③ 患者常有求助、惊骇生理,应耐心抚慰开导。

  ④ 痉后四肢勾当倒霉,可授与推拿或针灸疗法,以通经敏锐。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外关、环跳、膝眼、承山、足三里等。

  ⑤ 按照脾胃成果可给甘润多汁的生果和清补食物,如雪梨、柑橘、百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等,以补益精血,濡养筋脉。

  ⑥ 中药宜温服。

  4、 摄生引导

  (1) 加强糊口调剂,贯串毗邻神色恬逸。

  (2) 仔细调治饮食,劳逸联络,加强磨炼,进步肌体抗病手段。

  (3) 仔细四季气候厘革,实时增减衣被,灌注贯注外邪侵袭人体。

  眩晕

  眩晕是患者的自觉症状。眩是目炫,或面前发黑,视物恍惚;晕是头晕,即认为自身或外界景致扭转,站立不稳。二者常同时呈现,故统称为眩晕。轻者可以闭自即止。重者如坐车船,扭转不定,不能站立,或伴恶心、汗出,乃至昏厥等症状。

  西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病(如眩晕综合征,迷路炎)、神经官能症等疾病,以眩晕为首要症状时,均可参照本证论治照顾护士。

  1、 病因病机 眩晕病变首要属肝,但可涉及肾、心脾等脏,病理性子有实有虚,以虚者为多;实证病理主若是肝阳和痰浊,虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间每每相互混合而本钱虚标实。

  历代医书对本病阐述很多,《内经·至真要年夜论》记实:“诸风失眩,皆属于肝”,指出眩晕多属肝的疾病;《河间六书》以为:本病是因风火为患,有“风火皆阳,阳多兼化,阳主平动,两阳相搏,则为之扭转。”的阐述;《丹溪心法》提出“无痰不作眩”,主张以“治痰为先”《景岳全书》夸大“无虚不作眩”,当以治虚为主。这醋鞴彭论从各个差此外角度阐发了眩晕的病因病机,和临证治疗。

  (1) 肝阳上扰清窍:忧思气忿太过,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而产生眩晕。或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。

  (2) 肾精不敷:天赋不敷,或劳欲太过,均可导致肾精亏耗,生髓不敷,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不敷而产生眩晕。

  (3) 气血吃亏:久病不愈,耗伤气血,或失踪血之后,虚而不复,或脾胃衰弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,贫血则脑失踪所养,气血亏虚,不能上荣头子,产生眩晕。

  (4) 痰浊上扰清窍:恣食肥甘,损伤脾胃,健运失踪司,甚至水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕。

  2、 辩证论治

  (1) 肝阳上亢:

  证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或气忿而头晕。头痛增剧,面色潮红,暴躁易怒,少寐多梦,口苦。舌质红,苔黄,脉弦。

  治法:平肝潜阳,清热熄风。

  主方:天麻钩藤饮。

  (2) 肾精吃亏:

  证候:眩晕,神疲忘掉,腰膝酸软,遗精耳鸣,失踪眠多梦。偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉沉细。

  治法:偏阳虚者,宜补肾助阳; 偏阴虚者,补肾滋阴。;

  主方:补肾助阳,以右归丸为主方; 补肾滋阴,以左归丸为主方;

  (3) 气血两虚:

  证候:头眩目炫,动则加剧,面青唇白,唇甲不华,心悸失踪眠,神疲懒言,食少纳呆,舌质淡,脉细弱。

  治法:补养气血,健运脾胃。

  (4) 痰浊中阻;

  证候;头昏如蒙,目视色黑,胸闷,恶心,呕吐痰涎。舌苔白腻,脉滑或濡。

  治法:化湿祛痰。

  主方:半夏天麻白术汤。

  3、 辩证施护

  (1) 肝阳上亢型:

  ① 患者常因情感感动而诱发眩晕,应做好说服评释事项,使患者仔细禁止情志厘革,并全力缔造幽雅调和的养病环境,使其神色恬逸。

  ② 病室应凉润透风,光泽柔和,整齐惬意沉着荒僻默默,休止噪音刺激。

  ③ 饮食以平淡为主,可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸荠,喷香菇等,禁食辛辣、油腻、粘滑及过咸之品。

  ④ 针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴位,可以缓解眩晕。

  ⑤ 眩晕主要时,不能起床勾当,需卧床歇息,做好基本照顾护士。当眩晕缓解后,还需歇息一段时刻,起坐举措不宜太快,少作扭转、哈腰举措,行走时可用拐杖扶持。怕光泽刺激的患者可戴太阳镜,以淘汰眩晕爆发。

  ⑥ 贯串毗邻年夜便畅达,须要时可给以缓泻剂。

  (2) 肾精吃亏型:

  ① 按照证型布置病床。阳虚者宜住暖和处,阳光充沛,休止风寒;阴虚者应仔细室内凉润,透风精采,光泽不成过强,贯串毗邻惬意沉着荒僻默默。

  ② 使患者就寝充沛,失踪眠时可针刺神门、内关、或口服琥珀胶囊4粒等平静剂。

  ③ 中药迟早温服。若眩晕爆发有按时,可于爆发前1小时服药,或能缓解症状。若伴呕吐时,可将药液浓缩,少量多次频服,须要时用鼻饲给药。

  ④ 饮食以营养厚实,易消化,有补益浸染的食品,如黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝、猪肾等血肉有情之品。阴虚患者忌食羊肉、辛辣。

  ⑤ 针刺肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会,也可耳穴埋针,疗效均可。

  (3) 气血两虚型:

  ① 仔细贯串毗邻病惬意沉着荒僻默默,暖和的环境,在做各类照顾护士操纵时举措只管即便柔柔,不要碰撞或动摇床位,以免加沉?情。

  ② 沉?患者,以卧床歇息为主,全愈期可布置介入户外勾当,如散步、气功等体育磨炼。

  ③ 饮食宜少食多餐,以饰物、滋补为主,鼓舞激励患者食用种粗粮、蜂蜜、山楂、喷香蕉、西瓜等。

  ④ 针灸常用穴位有气海、三阴交、足三里、脾俞。梅花针与捏脊疗法,可以改进脾胃成果,有助于患者增长食欲。

  (4) 痰浊中阻型:

  ① 痰湿较盛的患者应栖身在宽敞敞亮、透风、干燥、温度相宜的房间。

  ② 不雅察看患者眩晕及呕吐情形。一样寻常眩晕多为爆发性,爆发时视物不清,两眼发黑,轻者自觉如腾云跨风,闭目后症状可减;重者如附近事物均在扭转,站立不稳;并伴恶心呕吐,爆发数小时或数日后徐徐减轻。如眩晕渐起,其余症状继承不愈,徐徐加重,则反属难治,应做好病情不雅察看记录,并关照年夜夫。

  ③ 针刺中脘、丰隆、内关、风池,如眩晕主要,不省人事者,加针人中穴。

  ④ 可多食苡米、红小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹笋等清热利湿之物,禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。

  4、 摄生引导

  (1) 因本病每遇委顿、郁怒等诱因而重复爆发,故应使患者仔细劳逸联络,新闻联络,控制房事,戒烟酒,养成起居规律的精采风俗。

  (2) 痊可后仍需仔细饮食调养,以平淡适口为宜,禁忌酗酒和恣食辛辣鲜味。

  (3) 眩晕规复后,仍不宜从事高空功课,休止泅水,不美观水、乘船及作各类扭转度年夜的举措和游戏,须要时可先服乘晕宁、清眩丸等药物或用胶布、麝喷香虎骨膏贴脐,防备眩晕爆发。

  (4) 坚持体育磨炼,选择恰当行为要领,如静功、松劲功、太极拳等,以到达调治周身气血,徐徐规复受损脏腑成果,减轻症状的目的。

  (5) 按期搜检血压情形,发明非常厘革应赶早治疗。

  中风

  中风因此猛然昏仆,不省人事,伴有口眼喎斜,说话倒霉,半身不遂,或不经昏仆而仅以喎噼不遂为主证的一种疾病。因其发病蓦地,厘革迅速,似有“风性善行而数变”的特性,又“如矢石之中的,若狂风之疾速”,故称为“中风”,别名“卒中”,“类中”等。

  西医的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等多种脑血管疾病,均属本证论治范畴。

  1、 病因病机 中风的发病俄然,是其病理是徐徐形成的。与肝、肾、心、脾的相关最为慎密亲昵,其病因与虚、风、痰、火四者慎密亲昵相干,发病机理罗为庞年夜。

  (1) 情志所伤或所老肾衰,致阴阳失踪调,发为本病。或因暴努伤肝,使肝阳暴动,引起心火,风火相扇,气热郁逆,气血并走于上,心神昏冒而发病。

  (2) 过食肥甘或劳倦伤脾,或肝阳素旺,横逆犯脾,脾失踪健运,痰湿内生,或肝火内灼,光明液成痰,痰郁化火,蒙敝清窍,流窜经络而卒然发病。

  (3) 脉络空虚,风邪内侵,中于经络气血痹阻,肌肉筋脉失踪于濡养,;或形盛气衰,痰湿素盛,外风哄动痰湿,闭阻经络而致喎噼不遂。

  2、 辩证论治 中风属于本虚标实证。在标为气血郁阻,风火相煽,痰涎壅盛;在本属气血衰少,肝肾不敷。但病情有深浅轻重之分,标本虚实也有先后缓急之异。临床上可分为中经络与中脏腑两年夜类。中经络者,病位较浅,病情较轻,一样寻常默示为神态清楚明明,口眼歪斜,说话蹇涩,半身不遂;中脏腑者,病位较深,病情较重,首要默示为神态不清等闭、脱之征。

  (1)中经络:

  ①脉络空虚,风邪入中:

  证候:平素及发病前常有眩晕,肌肤不仁,伯仲麻痹,俄然口眼歪斜,说话倒霉,吵嘴流涎,或伯仲拘挛,或兼见恶寒发烧,肢体拘急,要害环节酸痛等症。舌苔薄白,脉弦滑或弦而浮细。

  治法:祛风通络,养血和营。

  主方:年夜秦艽汤。

  ②肝肾阴虚,风阳上扰:

  证候:平素头晕头痛,耳鸣眼花,腰膝无力,少寐多梦,俄然产生舌强语蹇,口眼喎斜,半身不遂,舌质红或舌苔黄腻,脉弦滑或弦细而数。

  治法:育阴潜阳,镇肝熄风。

  主方:镇肝熄风汤。

  (2)中脏腑:中脏腑乃"中风"之求助紧急重症,临床默示为俄然昏仆,不省人事。中脏腑又有闭证与脱证之分。闭证以邪实内闭为主,属实证,治疗宜祛邪为先;脱证以阳气欲脱为主,属虚证,治疗宜扶正为主。闭证、脱证皆为求助紧急重证,两者证情截然差别,治法各异,故必需辨证实晰,才华精确医治。

  ① 闭证:闭证的首要症状是俄然昏仆,不省人事,牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、年夜小便闭,肢体强痉,此为闭证的一样寻常症状。又有内风痰火与内风痰湿的差别;闭证又分成阳闭、阴闭两种。

  A、 阳闭:

  证候:除上述诸证外、兼见面赤身热,呼吸急急,口臭气促,浮躁不安,年夜便燥结,唇舌色红,舌苔黄腻,脉弦滑而数。

  治法:辛凉开窍,清肝熄风。

  主方:珍宝丹、羚羊角汤。

  B、 阴闭:

  证候:除闭证一样寻常症状外,兼见面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓。

  治法:辛温开窍,豁痰熄风。

  主方:苏合喷香丸、导痰汤。

  ② 脱证:

  证候:俄然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遗,肢体软瘫。舌萎,脉微欲绝。

  治法:扶正固脱,益气回阳。

  主方:参附汤。

  (3)后遗证:

  ① 半身不遂:气虚血滞,脉络瘀阻所致。

  证候:半身不遂,肢软无力,说话蹇涩,口眼喎斜,面色萎黄或面色少华或有患肢浮肿,舌质淡紫,舌苔薄白,舌体不正,脉细涩无力。

  治法:补气活血、通经敏锐。

  主方:补阳还五汤。

  ② 肝阳上亢、脉络瘀阻:

  证候:半身不遂,患侧僵硬拘挛,面红耳鸣,头晕头痛,心急易怒,舌红绛,苔薄黄,脉弦硬有力。

  治法:平肝潜阳、熄风通络。

  主方:镇肝熄风汤。

  ③ 说话倒霉:

  A、 风痰阻络:

  证候:舌强语蹇,肢体麻痹,脉弦滑。

  治法:祛风除痰、宣窍通络。

  主方:解语丹。

  B、 肾虚精亏:

  证候:音喑失踪语,心悸气短、腰膝酸软,舌质淡,舌体胖,舌苔薄白,脉弦细。

  治法:滋阴补肾利窍。

  主方:地黄饮子。

  C、 肝阳上亢,痰邪阻窍:

  证候:舌强语蹇,讲话不正,暴躁易怒,哭笑无常,舌红苔黄,脉弦。

  治法:平肝潜阳,化痰开窍。

  主方:天麻钩藤饮。

  ④ 口眼喎斜:

  证候:口眼喎斜,或伴吵嘴抽搐,患侧眉低眼垂,心情冷淡,乃至咀嚼倒霉,吵嘴流涎,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

  治法:祛风除痰通格。

  主方:牵正散。

  3、 辩证施护

  (1) 中经络:

  ① 中经络者,神态尚复苏,或仅产生短时刻轻度晕厥,但患者仍有求助,惊骇生理,担忧病情进一步成长,故应抚慰患者定心治疗,并且休止统统精神身分的刺激。

  ② 病室惬意沉着荒僻默默、气氛希奇、温湿度相宜、光泽柔和。

  ③ 仔细勿使风直吹患者,可用屏风遮挡。

  ④ 口眼喎斜时,针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。

  ⑤ 如患者吵嘴流涎不主要,可给以一样寻常饮食,但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽,尤其是公鸡,有动风之虑,故慎用。

  ⑥ 引导患者恰当介入文娱勾当和体育磨炼,以使其精神高兴,尽早全愈。

  (2) 中脏俯:

  ① 因病情厘革迅速,而且多种身分均可引起发病,临床默示对照庞年夜,需慎密亲昵不雅察看病情,仔细其厘革趋势,把握病情厘革的关键,为医疗供应靠得住的依据,不失踪机缘地举办急救和治疗。

  ② 中脏腑者,多有差别程度的晕厥,晕厥的深度及继承单与病情轻重慎密亲昵相干。一样寻常继承晕厥者,多预后不良。还应仔细患者瞳孔的变化和其余精神症状,要是患侧瞳孔由年夜变小,或两侧瞳不等年夜,或患者呈现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、浮躁不安等症状,声名病情加重;要是患者默示为静卧不语、晕厥加深、伯仲逆冷,应警戒由闭证转为脱症。

  ③ 不雅察看呼吸情形,患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道梗阻,或呈现呼吸不畅,呼吸时有间歇,喉中痰鸣辘辘等症状,应实时断根呼吸道异物,灌注贯注产生意外,呈现呼吸衰竭,危及生命。

  ④ 中脏腑而致晕厥者,伴有喷射状呕吐,应仔细不雅察看呕吐物中有无紫玄色血块或呈年夜口吐血,若有上述情形,并呈现呃逆、抽搐、高热等,是为恶兆,理当即关照年夜夫,并做好急救前筹备事项。

  ⑤ 按病情和证型分配床位,急重患者住单间病房,室内应务有吸痰器、血压计,心电图机等急救物品,须要时设特护。阳闭患者的居室必要惬意沉着荒僻默默、凉爽、光泽偏暗、温度不宜过高,仔细休止对流风;脱证患者的病室应暖和、惬意沉着荒僻默默、气氛希奇,光泽柔和、温湿度相宜,仔细按时做好病室消毒,须要时节制探视。

  ⑥ 中风初起不宜过多、过猛地搬动患者,使其绝对卧床歇息,做好基本照顾护士,并做好防护事项,如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。

  ⑦ 阳闭患者呈现高热时,可用冰袋冷敷;脱证患者四肢逆冷时设法主意保暖,可给患者人参汤频服。

  ⑧ 对年夜小便失踪禁的患者,应做好皮肤照顾护士,防备褥疮的产生。

  ⑨ 饮食以平淡,少油腻、低糖、易消化的希奇米面、蔬菜生果为主。中风晕厥和吞咽坚苦者,可授与鼻饲法给流食,如殽杂奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。

  ⑩ 蓦地中风晕厥时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里;脱证加艾灸气海、关元、膻中等穴。失踪语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、年夜椎。

  ⑾患者中风后神态尚清或晕厥初醒时,常有暴躁、焦灼情感,要仔细做好本人与家眷的思惟事项,使他们相识到震怒、年夜喜、年夜悲、年夜恐城市有引起再中风的年夜概。抚慰患者应仔细禁止情感感动,尤其要出格夸大"制怒",从而气愤血畅达,淘汰复发身分。

  ⑿复苏患者可用吸管进药,中药宜少量多次频服,或浓煎后滴入,灌注贯注呛咳,须要时用鼻饲法给药,服药后只管即便少搬动患者,并慎密亲昵仔细有无非常回响。

  (3)后遗症:

  ①中风急性期过后,常有偏瘫、偏盲、说话蹇涩、二便失踪禁等后遗症状,经恰当治疗,可以有必然程度的规复,一样寻常病后三个月内规复较快,如赶过六个月则较难规复。

  ②患者病后多虚,极易复罹外感,对风邪尤为敏感,以是在糊口中要出格仔细保暖,在照顾护士操纵中只管即便淘汰掀动衣被和裸露肢的时刻,并随天色厘革为患者增减衣被和调治室内温度。

  ③耐久卧床糊口不能自理的患者,应守时举办口腔照顾护士及皮肤照顾护士,贯串毗邻病床单位的整齐,按时为患者翻身拍背,擦浴易服、收拾整理粪便、清算床铺等、防备产生褥疮。

  ④患者若口解流涎主要或有咳呛时,应调治恰当的卧位,如半卧位,平卧时将头侧向一边,灌注贯注产生梗塞。按时为患者轻拍背部,防备坠积性肺炎的产生。

  ⑤仔细贯串毗邻患侧的成果位置,灌注贯注患侧肢体受压、畸形、垂足等情形产生。对已偏废的上肢应用三角巾吊起,灌注贯注脱臼。

  ⑥若患者上下眼睑闭合不全,应仔细掩护眼结膜,按时用氯霉素眼药水点眼。若张口呼吸时,可用心理盐水浸湿沙布,围困口上,休止咽喉干燥和异物刺激。

  ⑦饮食应以滋补主为,酌情给以半流食或稀、软食物,并应少食多餐,进食不宜过快,禁忌甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品。可适被选用山楂、木耳、萝卜、玉米、花生、年夜枣等有降脂、降压、软化血管和有补益浸染的粮食蔬菜。

  ⑧配合针刺、推拿、梅花针等疗法,帮忙规复成果,常用的穴位有:天突、手三里、肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、内庭等。

  ⑨失踪语患者应早期举办说话练习。

  4、 摄生引导

  (1) 年夜病初愈,既使无后遗症,身材也很衰弱,不宜过劳,应慎起居,避风寒,控制房事,养成精采的糊口风俗和饮食风俗,仔细贯串毗邻年夜便畅达,徐徐增进勾当量。

  2) 贯串毗邻不变的情感,最好有一清净的环境,惬意沉着荒僻默默休养一段时刻,不受外界身分的滋扰,贯串毗邻心气安然安祥,有利于人体正气的全愈。

  (3) 对留有后遗症行走不便的患者,要有家眷陪同。嘱患者勿猛蹲猛起,灌注贯注摔伤,再度发病或引起骨折。并应通俗用温水浸泡患肢,以促进气血运行。

  (4) 本证在爆发前常有前兆,尤其是中年人或规复期患者,如通俗呈现头痛、头晕、肢体麻痹、震颤,以及暂且性说话倒霉等症状时,应仔细血压的厘革,赶早到病院诊治。

  (5) 坚持体育磨炼,增强机体对外邪的抵制手段。按照自身情形选择适宜的要领磨炼,将会有利于防备本病的产生和重复。