肺部病证照顾护士

时间:2010-04-11 |来源:三九中医药网 收集整理


   咳嗽

  咳嗽是指肺气上逆作声,咯出痰液的病证。常见於上呼吸道传染、支气管炎,支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。

  中医将“有声无物”谓之咳;“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见,故为咳嗽。

  1、病因病机

  外感内伤导致脏腑成果反常,肺失踪宣发肃降则肺气上逆作咳;脾失踪运化,水湿内生,聚而成痰,随上逆肺气咯出,发为咳嗽。

  (1)外感六淫之邪:风寒、热、燥之邪乘人体正虚侵虚袭肺系,导致肺失踪宣降,肺气上逆,冲出喉间作声,发为咳嗽。

  (2)内伤咳嗽:七情失踪调伤肝,郁而化火,气火上得罪肺;饮食不节、劳倦太过而伤脾,脾不健运,痰湿内生,上渍于肺;或久病伤肺,肺阴亏虚,虚火上炎,肺失踪濡润,成果失踪调发为咳嗽。

  2、辨证论治

  (1)风寒袭肺:

  证候:咳嗽声重,痰白淡薄,伴有头痛、鼻塞流清涕,恶寒发烧、无汗,骨节酸痛喉痒或咳时胸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

  治法:疏风散寒,宣肺止咳。

  主方:杏苏散。

  (2)风热犯肺:

  证候:咳嗽气粗,痰稠而黄,咳痰不爽,口渴咽痛,伴发烧恶风、头痛鼻流黄涕、汗出,舌苔薄黄,脉浮数。

  治法:疏风清热,宣肺化痰。

  主方:桑菊饮。

  (3)燥热伤肺:

  证候:咳嗽痰少或干咳无痰,堂魅粘难咯,咳甚则胸痛,鼻燥咽干,或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症,舌红少津,苔薄黄,脉细数。

  治法:涣散外邪,润肺止咳。

  主方:桑杏汤。

  (4)痰湿蕴肺:

  证候:咳嗽痰多,痰白而粘,轻易咯出,胸脘满闷,偶尔呕恶;或神疲纳呆,舌苔白腻,脉濡滑。

  治法:健脾燥湿、化痰止咳。

  主方:二陈汤。

  (5)痰热壅肺:

  证候:咳嗽气促,痰黄浓厚难咯,或面赤口渴喜饮,喘促鼻煽,便秘溲赤,舌红苔黄少津,脉滑数。

  治法:清热解毒,化痰止咳。

  主方:清金化痰汤。

  (6)肺气虚损:

  证候:咳嗽气短、咳声微贱,咯痰清稀,自汗畏冷,面色无华,易感外邪,舌质淡嫩,脉象衰弱。

  治法:补益肺气,益气固表。

  主方:玉屏风散。

  (7)肺阴亏耗:

  证候:干咳无痰、痰少而粘,痰中带血、咽痒声哑,伯仲心热、或午后潮热、口干颧红,舌红少津,脉细数。

  治法:滋阴清热,润肺止咳。

  主方:百合固金汤。

  3、辨证施护

  (1)一样寻常照顾护士:

  ①不雅察看糠衷的时刻、性子、咳声年夜小,有无吐痰,咳嗽时呼吸状态,以及陪伴的满身症状。

  ②不雅察看咯痰几何,咯痰最多的时刻,不雅察看痰液性状、颜色、咯出难易,有无带血等。

  ③痰液搜检实时留取标本送验。

  ④咳嗽患者最必要清洁希奇气氛,病室通俗开窗透风,室内胁制抽烟,灌注贯注烟尘及希罕气息的刺激。

  ⑤外出时戴口罩,休止外邪侵袭。仔细保暖,戒烟酒。

  ⑥筹备好有刻度的痰俱,实时收拾整理痰液和消毒痰具。

  ⑦咳痰无力咯痰坚苦者要帮忙排痰,按时翻身拍背,体位引流排痰。须要时吸痰。

  ⑧痰液浓厚难咯出者,可用超声雾化稀化痰液,便于排击。

  ⑨咳嗽有堂魅者不能使用麻醉止咳剂,可予以化痰止咳剂,消炎化痰剂,痰出炎消咳自止。

  ⑩针刺止咳:针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。或耳针支气管、肺、神门穴;外感咳嗽加肾上腺穴;内伤咳嗽加脾、肾等穴。

  (2)风寒咳嗽:

  ①参照"风寒感冒证"照顾护士。

  ②一样寻常照顾护士内容。

  ③咳嗽较重时,可姑且服咳嗽合剂10ml,或复方甘草合剂,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免津润过早,邪不外达。

  ④忌食生冷瓜果,及肥甘滋腻之品。

  (3)风热咳嗽:

  ①参照"风热感冒证"照顾护士。

  ②一样寻常照顾护士内容。

  ③咳嗽时可服止咳楷杷露10~20ml,或服用桔红丸。

  ④寻常可食梨、枇杷等生果。

  ⑤忌辛辣、肥甘、鲜味,戒烟慎酒。

  ⑥堂魅粘难出,除翻身拍背排痰等,可用鱼腥草或黄芩打针液配液雾化吸入,消炎止咳稀化痰液,便于排击。

  (4)燥热伤肺:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②参照"风热咳嗽"照顾护士。

  ③鼻干咽痒干咳,可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏,亦可梨膏加川贝粉调服。

  ④寻常可食用川贝炖梨、百合银耳羹。

  ⑤干咳痰中带血时,慎密亲昵不雅察看出血量,出血多时呈报年夜夫。

  (5)痰湿蕴肺证:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②病室温度不宜太高。

  ③仔细保暖,灌注贯注受凉。

  ④仔细饮食调护,食饮有节,配食健脾利湿化痰食物,如薏米、赤豆、山药,忌食糯米等粘甜食物,及肥厚油腻之品,以防碍脾助湿生痰。

  (6)痰热壅肺证:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②参照"风热咳嗽证"照顾护士内容。

  ③肺热咳嗽可服用桔红丸、枇杷露。

  ④肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。

  (7)肺气虚证:

  ①一样寻常照顾护士。

  ②咳痰无力时,要帮忙排痰。

  ③肺气虚易感外邪,慎起居,防感冒,勿汗出当风。

  ④仔细歇息,勿过劳,以免劳倦更伤正气。

  (8)肺阴虚证:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②参照"燥热咳嗽"照顾护士。

  ③可予养阴清肺膏10g,逐日二次服。

  ④干咳痰难咯出时,可予雾化吸入稀化痰液,潮湿咽喉。

  ⑤不雅察看有无痰中带血,血量几何,须要时呈报年夜夫予以止血治疗。

  ⑥可配补养肺阴之食物,如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。

  4、摄生引导

  (1)外感咳嗽愈后要正视磨炼身材,增强防御外邪的手段。

  (2)内伤咳嗽久病体虚,要正视公道调养,慎起居避风寒,调饮食戒烟酒,宜进补益食物。也需按照体力恰当散步、作呼吸操、太极拳、气功等轻量的体质磨炼,以徐徐增强正气。

  哮喘

  哮喘是一种爆发性的痰鸣喘咳疾患。爆发时喉间有哮鸣音、呼吸急急坚苦,乃至张口抬肩、喘息不能平卧,咯吐年夜量粘痰后缓解。爆发时刻短者数分钟或数小时,尊长可继承数天。

  喉间哮鸣有声者为哮证,呼吸急急坚苦者为喘证。因为哮与喘常常并见,故称为哮喘。临床上所见哮必兼喘,而喘不必然有哮。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎,以及肺炎、肺气肿、心源性哮喘等在产生呼吸坚苦、气味急急的阶段,可属本病范畴。

  1、病因病机

  (1)外邪袭肺,肺气不宣,烟尘花粉刺激,导致肺气壅阻。寒凝津液或热蒸津液成痰,痰阻气道,气道不畅、肺气不宣,发为哮喘。

  (2)饮食失踪节,或嗜酒伤中,脾失踪健运,痰湿内生,上干于肺,壅阻肺气而发哮喘。痰湿久蕴化热,痰热交阻,壅滞肺气则发为热哮或热喘。

  (3)情志失踪调,忧思气结,肝郁气滞,肺气痹阻,不得宣降,产生哮喘。

  (4)久咳伤肺,气失踪所主,久病及肾或年迈肾虚,或劳欲伤肾,肾失踪摄纳;或肾阳衰微不能化气行水,水凌心肺,而引起哮喘。

  2、辨证论治

  (1)寒哮:

  证候:呼吸急急,喉间哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不重,痰少咯吐不爽,口不渴,或喝喜热饮,天凉或遇寒而发,形寒肢冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

  治法:温肺散寒、化痰平喘。

  主方:射干麻黄汤。

  (2)热哮:

  证候:气粗息涌、喉间痰鸣如吼,胸高胁胀,呛咳阵作,痰黄浓厚,咯吐倒霉,沉闷不安,汗出面赤,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数或弦滑。

  治法:清热宣肺、化痰定喘。

  主方:定喘汤。

  (3)寒喘:

  证候:喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发烧、头痛、无汗、口不渴,苔薄白,脉浮紧。

  治法:祛风散寒、宣肺平喘。

  主方:麻黄汤。

  (4)热喘:

  证候:喘促气粗,甚则鼻翼怂恿,咳嗽,痰黄浓厚或兼红色,身热心烦,汗出,渴饮喜冷,便秘溲黄,苔薄黄、脉浮数。

  治法:清热解表、宣肺定喘。

  主方:麻杏石甘汤。

  (5)痰喘:

  证候:喘咳痰多而粘,咯出不爽,喉中痰鸣,胸中窒闷,或见恶心纳呆,口淡无味,舌苔白腻,脉滑。

  治法:祛痰降逆,宣肺平喘。

  主方:三子养亲汤。

  (6)肺虚证:

  证候:喘促气短,说话微贱,咳声无力,痰吐淡薄,自汗畏风,或咽喉倒霉,呛咳痰少而粘,烦热口干面红,舌质淡红苔薄,或舌红苔剥,脉衰弱或细数。

  治法:补肺益气养阴。

  主方:生脉散合补肺汤。

  (7)肾虚证:

  证候:喘促日久,气味短促,呼多吸少,气不得续,动则愈甚,神疲形瘦,汗出肢冷,面青唇紫,舌质淡,脉沉细。

  治法:补肾纳气。

  主方:金匮肾气丸。

  3、辨证施护

  (1)一样寻常照顾护士:

  ①贯串毗邻室内气氛希奇,温湿度相宜,休止烟尘异味刺激,休止打仗诱发哮喘的刺激物,如尘螨、花粉及某些致敏食品。

  ②室内胁制抽烟,患者必需戒烟。

  ③哮喘爆发时宜取半坐位,或端坐位。

  ④可予喷吸止喘气雾剂以姑且平喘。

  ⑤实证者宜针刺年夜椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位;虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。

  ⑥未经年夜夫容许,不能随意率性使用镇咳、平静剂。

  (2)寒证哮喘:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②病室宜向阳,宜加衣被仔细保暖,休止感应熏染风寒之邪。

  ③中药汤剂宜热服。

  ④饮食宜温热,忌生冷、油腻。

  ⑤咳嗽痰多时,参照"咳嗽"有看护顾护士内容。

  (3)热证哮喘:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②病室宜凉爽,衣被不宜过厚。

  ③伴发烧症状者,按时测体温,逐日2~4次。不雅察看服药后病情厘革,以及体温。

  ④中药宜温服。

  ⑤饮食以平淡、易消化为原则。堂魅浓厚难出,口干者,应鼓舞激励其多饮水及食用希奇生果,如雪梨、鸭梨等。

  ⑥痰多浓厚难咯者,可给以川贝粉1.5g开水冲服,或蛇胆川贝液1支口服,或蛇胆陈皮末1支,或服用鲜竹沥水20ml。以化痰易咯出。

  ⑦加强口腔照顾护士,帮忙患者餐后漱口。

  (4)正虚哮喘:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②本证属正气虚衰,易产生变证,必需邃密精美不雅察看病情厘革。若发明患者呼吸气促,张口抬肩、浮躁不安、面青唇紫、汗出肢冷,脉浮年夜无根或结代者,多为心肾阳衰的喘脱重证,当即呈报年夜夫,并做好急救筹备,注重记录病情。

  ③呼吸坚苦、或唇甲青紫者,给以低流量间歇吸氧。

  ④咯痰无力者,应帮忙体位引流,翻身拍背排痰。或予以吸痰。

  ⑤加强糊口起居照顾护士,防备并发症。如防备褥疮、口腔炎症,灌注贯注外邪侵袭,避风寒等。

  ⑥饮食平淡、富营养,依虚损之脏腑,选择响应补益食物,如补益肺气、滋养肺肾之阴等。

  4、摄生引导

  (1)起居有常,仔细防寒保暖、搞好居室卫生,休止烟尘、花粉等诱发身分的刺激。

  (2)饮食有节,宜平淡,忌肥甘鲜味,辛辣食物,忌恣食酒浆,休止痰湿内生。

  (3)戒除抽烟的风俗。

  (4)贯串毗邻神色恬逸,休止七情内伤。

  (5)病情缓解期(规复期),要正视体育磨炼,做气功,打太极拳作呼吸操等,进步肺脏成果。

  肺痈

  肺痈是肺部脓疡形成的一种病症。临床以发烧、咳嗽、胸痛、咯痰量多,气息腥臭,或脓血相兼为首要症状。西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽,及支气管扩张传染化脓等疾病的临床默示与本病及为相似,可参考诊治。

  1、病因病机

  (1)风热邪毒犯肺,或风寒化热,邪热蕴肺,肺受热毒所灼,失踪于宣降清肃,痰热内部,热壅血瘀,郁结成痈,血败化脓,形本钱病。

  (2)正气内虚,痰热素盛;或嗜酒无度,饮食不节,过食辛热鲜味,致使酷热内蕴,复感风热邪毒,内外合邪而发病。

  (3)本病临床上一样寻常分为四期:

  ①初期,风热邪毒犯肺,肺失踪清肃,呈现恶寒、发烧、糠衷等症状。

  ②成痈期:邪热壅肺,蒸液成痰,热毒侵淫,损伤血脉,热壅血瘀,蕴酿成痈。

  ③溃脓期:热盛肉腐血败,内溃外泄,咯出年夜量腥臭脓痰或脓血痰。

  ④规复期:牙毒渐尽,正气渐复(若延宕日久,余毒未净,邪撩魅正虚,则耗伤气阴,而转成慢性肺痈)。

  2、辩证论治

  (1)初期:

  证候:恶寒发烧,咳嗽胸痛,痰少而粘,呼吸倒霉、口干咽燥,舌苔薄黄,脉佻薄而数。

  治法:涣散风热、清肺化痰。

  主方:银翘散。

  (2)成痈期:

  证候:寒噤壮热汗出,胸闷作痛、转侧不安,咳嗽气急,甚则喘满,咳吐脓痰,气息腥臭,口燥咽干,浮躁不安,舌苔黄腻,脉象滑数。

  治法:清热解毒、化瘀消痈。

  主方:千金苇茎汤。

  (3)溃脓期:

  证候:咳吐脓血,或咯痰状如米粥,量多腥臭,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,面赤身热,烦渴喜饮,舌红绛苔黄腻,脉滑数。

  治法:排脓化瘀、清热解毒。

  主方:桔梗汤、千金苇茎汤。

  (4)规复期:

  证候:身热渐退、咳嗽减轻,脓痰日少渐转清稀,或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗,低热或潮热,面色少华,形体瘦削,舌淡红,苔薄,脉细数无力。

  治法:润肺化痰、益气养阴。

  主方:清燥救肺汤。

  3、辩证施护

  (1)一样寻常照顾护士:

  ①贯串毗邻室内气氛清爽,通俗开窗通气,加强气氛消毒。

  ②严厉不雅察看咳嗽咯痰情形,痰液的性状是分期的紧张依据。做好痰液、痰具的消毒。

  ③正视口腔洁净,咯痰后应漱口。

  (2)初期照顾护士:

  ①按风温邪犯肺卫证照顾护士。

  ②仔细胸痛及痰量的厘革。若咯痰日见增多,精确记录痰量、颜色,以资早期诊断。

  (3)成痈期扩理:

  ①不雅察看发烧、胸痛、痰液的量、颜色、气息的厘革。若热盛、痰黄浊、腥臭、量多,则是本期的紧张默示。

  ②痰液经石碳酸“84”消毒液消毒后倾倒,痰具通俗消毒。

  ③逐日作口腔照顾护士,咯痰后嗽口。

  ④胸痛较剧者可取侧卧位,或宽胶布束胸,淘汰局部勾当量而减轻痛楚悲伤。

  ⑤饮食宜素半流,高热宜多进希奇蔬菜生果,忌辛辣、油腻、煎炸食物。

  ⑥高热应实时予以降温措置赏罚赏罚,可参照“风温气分证”照顾护士内容。

  (4)溃脓期:

  ①本期照顾护士重点在排痰。按照病灶位置以空心掌拍背或体位引流,以便痰液排击顺畅。

  ②不雅察看痰液咯出难易,痰液性状、量,并实时留取标本,送验。

  ③做好痰液、痰具消毒。

  ④逐日做好口腔洁净照顾护士。

  ⑤堂魅浓厚不易咯出时,可遵医嘱内服竹沥水化痰。或中药鱼腥草液雾化吸入,咯出无力者应吸痰。

  ⑥痈溃脓痰排击后,食欲增长,脾胃成果初复时仍需予软食、易消化、富营养食物,少食油腻,可逐日食豆浆一碗、薏仁粥等清补食物。

  (5)规复期:

  ①可恰当下床勾当,以徐徐增强体力,但勿过劳。

  ②饮食中应徐徐增进补养肺食物,应忌用油腻、辛辣及热性食品,戒烟酒。

  4、摄生引导

  (1)按照病情规复情形和体力,选择恰当项目举办磨炼,如气功、呼吸操,散步、太极拳等。

  (2)防备感冒。

  (3)戒烟,禁食辛辣热伤阴之食物。

  (4)有糠衷等呼吸道不适症状时,实时就医,早期诊断的实时治疗。

  肺痨

  肺痨因此咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身材徐徐瘦削等为主症的慢性衰弱性疾病,具有熏染性,相称于西医学的肺结核病。

  1、病因病机 正气不敷、精气损耗,传染痨虫,痨虫蚀肺而致本病。

  (1)内因:天禀不敷,或后天失踪养,或起居失踪慎、酒色劳倦、七性内伤,导致正气亏虚。

  (2)外因: 痨虫趁火掠夺,腐蚀人体肺叶,而发病。 病变在肺,肺受损而虚,肺阴虚而见咳嗽,咯血;病久及脾、及肾,则见肺脾、肺肾同病。肺肾两虚,阴虚火旺而见潮热、盗汗、瘦削;肺脾同病则气阴两虚,可见食少纳呆、便溏、乏力。久而阴损及阳,呈现气短、心悸、肢冷、浮肿等证候。

  2、辨证论治

  (1)肺阴虚:

  证候:午后发烧,两颧潮红,咳嗽咯血,或干咳少痰,痰中带血,口燥咽干,舌红少津,苔薄黄,脉细数。

  治法:滋阴润肺、止咳化痰。

  主方:月华丸。

  (2)气阴两虚:

  证候:午后发烧,颧红盗汗,咳嗽或咯血,口淡纳呆,肢冷便溏,神疲钝力,瘦削,气短,舌红少津,舌苔薄腻,脉细数无力。

  治法:补脾润肺、益气养阴。

  主方:保真汤。

  (3)肺肾阴虚:

  证候:骨蒸潮热,伯仲心热、颧红盗汗,呛咳少痰,痰黄浓厚,咳吐鲜血、腰脊酸软,虚烦失踪眠,头晕耳鸣或见男人遗精,女子月经不调,舌质红绛,脉象过细。

  治法:滋阴降火,补益肺肾。

  主方:百合固金汤。

  3、辨证施护

  (1)一样寻常照顾护士:

  ①本病具有熏染性,最好住专科病院或专科病房,做好呼吸道间断中断事项。病室环境阳光充沛,气氛希奇,胁制抽烟。

  ②逐日测体温2~4次,尤其仔细午后及晚间体温厘革。

  ③阴虚盗汗,出汗较多者,晚上衣被不宜过暖;汗后实时擦干,勿受凉。

  ④对咯血病人要慎密亲昵不雅察看咯血的时刻、次数、红色、血量,须要时呈报年夜夫。邃密精美不雅察看年夜咯血前兆,即口气有血腥味、咽痒等默示;在产生年夜咯血时,要灌注贯注咯血梗塞的产生,并做好统统急救筹备,配合年夜夫急救。可参见“血证”有看护顾护士。

  ⑤咳嗽咳痰较剧者,可予秋梨膏加川贝粉口服。

  ⑥饮食夸大增进营养,易消化。常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及希奇蔬菜生果。忌辛辣、烟酒、温燥性食品。可逐日进食年夜蒜(独头蒜最好2粒)煮粳米粥,有补肺抗痨功能。

  ⑦滋阴补肺中药宜早、晚空肚服用。

  (2)肺阴虚证

  ①参照“一样寻常照顾护士”。

  ②正视摄生,饮食起居要有规律,不宜过劳。

  ③已婚女暂不宜生养,已孕者应中断妊娠。

  ④配合食疗进补,如冬季可用冬虫夏草炖母鸭,食肉喝汤,也可食甲鱼汤。

  (3)气阴两虚证:

  ①一样寻常照顾护士内容。

  ②肺气虚卫外成果低落,易感冒,要加强糊口起居、气象形象照顾护士(外出平易近众场戴口罩)随天色厘革增减衣被,汗后避风。

  ③汗出较多者,实时擦干,并可用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用,有益气敛阴止汗浸染。

  ④食少便溏,脾胃成果单薄者,应配食健脾益气之品,如山药、桂圆、莲子、薏米、红枣等。忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻碍脾之物。

  (4)肺肾阴虚证:

  ①参照一样寻常措置赏罚赏罚。

  ②仔细不雅察看病情厘革,如觉的胸闷、浮躁、咽痒、口中有血腥味,是出血的前兆。呛咳、咳血量多时,遵医嘱予三七粉、白药粉冲服。

  ③发明年夜咯血时,按"血证"有关内容照顾护士。

  ④做好精神照顾护士,消弭求助、惊骇生理。

  ⑤宜进食补益肺肾之阴的食物。如桑椹、银耳、甲鱼、百合、阿胶,虫草鸭子汤等。

  4、摄生引导

  (1)引导患者在咳嗽、喷嚏时用手帕遮挡口鼻,灌注贯注飞沫病菌熏染给他人。

  (2)遵医嘱接连服药治疗,固定疗效。

  (3)增长营养,仔细劳逸适度,恰当磨炼身材,以增强体质。

  (4)实时、彻底地做好呼吸道排击物的消毒。

  (5)按期复查,以便实时保健或治疗。