中医团体照顾护士病历是照顾护士文件誊写的一项紧张内容，也是中病院开展团体照顾护士、实施辨证施护的真实记录。跟着当代照顾护士学的一直成长，对照顾护士病历誊写质量提出了更高的要求，：中医照顾护士病历誊写质量的优劣直接回响反映了一个病院的团体照顾护士水平的凹凸。笔者对我院2000年以来誊写的照顾护士病历举办抽查、剖析，就其存在的题目归纳、总结如下：
一、存在的题目
1．部分护土网络病史欠妥真，不深切病房询问病史，有的—护士照抄年夜夫病历或凭想象誊写，主不美观臆断，以是内容记录不够真实。
2．中医照顾护士题目不切当，誊写中存在着将医疗诊断作为照顾护士诊断，或将照顾护士法子作为照顾护士题目等。
3。照顾护士法子难落实。如在对一消化道出血患者在照顾护士法子中指出，每二小时测血压、脉博、呼吸一次，但照顾护士记录单上却无记录；在外科，一样寻常术后病人，需老例测体温、血压、脉搏、呼吸四次，偶尔因事项忙每每只测一、二次正常就不再记录。
4．照顾护士记录不周全(pio记录)，记录不连贯，有的像记流水帐，没有注重记录病情厘革和治疗、用药后的下场。
5．出院引导不详细，内容年夜略，陈旧见解。没有交待复查的详细时刻，磨炼的要领，以及饮食的宜忌等。
6．中医术语欠切确，不能谙练运用中医术语誊写照顾护士病历，常常呈现用医学诊断代替照顾护士诊断。
7。照顾护士病历完成不实时，不少照顾护士病历存在着回首转头回想转头性记录，缺乏引导性和时效性。
二、剖析
1．部分护士对开展团体照顾护士了解不够，以为照顾护士病历誊写太华侈时刻且没有年夜的临床代价，采纳应付了事的立场。
2．部分护士照顾护士营业素质较低，出格是中病院护士年夜多未体系进修过中医基本理论，中医理论水平不高，在中医团体照顾护士病历誊写上尚有必然坚苦。
3．照顾护士职员体式格局不敷，主要制约了团体照顾护士的开展.这也是影响照顾护士病历誊写质量的缘故起因之一。
4。跟着当前市场经济的抨击袭击，病院也在进一步深化更始，实施经济责任制，科室要完成病院的经济指标，要是增进职员，就给科室增进支付，而团体照顾护士病历的誊写又不能收费，不能给科室带来较着的经济效益，这也是影响团体照顾护士病历誊写质量的一个紧张身分。
5．职员使用不尽公道。因为基层中病院照顾护士职员相对较少，在分工上没有按妙技职称凹凸、营业手段年夜小来举办分工搭配，都从事同一层次的照顾护士事项，不能体，现按职上岗，这也影响了团体照顾护士的开展和照顾护士病历誊写质量的进步。
三.对策
1加强对护士责任心的教诲，教诲护士多与病人举办交换、雷同，成立彼此信赖的护患相关，使病人在住院时期神色恬逸，对护士相信，配合治疗照顾护士，顺利完成照顾护士病历。
2．办理照顾护士病历质量题目的关键是进步照顾护士职员的团体素质。一份高质量的照顾护士病历必要照顾护士职员具备必然的医学、照顾护士学、康健教诲学以及生理学等相干科学的常识才华完成。是以作为照顾护士打点者，必需加强对照顾护士职员营业素质的作育，鼓舞激励护士介入高护自考，按期举行团体照顾护士培训班，请中医方面的照顾护士专家和有经历的高年资护士讲课，在实践中一直总结、索求经历，从而进步团体照顾护士及中医照顾护士病历誊写水平。
3。在开展团体照顾护士历程中，照顾护士部及护士长要积极争夺病院率领的正视，使之在人力、财力和物力上获得撑持和保证，出格是要只管即便保证护士在岗职员的体式格局，团体照顾护士的一系列法子才可顺利执行。
