眼科病机

时间:2010-04-12 |来源:三九中医药网 收集整理


    病机是指疾病产生、成长的机理。人体是一个有机团体,眼是机体不身支解的一个部分。《内经》说:“正气存内,邪不成干。”一样寻常而言,人体正气亏虚时,致病身分就可引起机体阴阳失踪去平衡,脏腑经络、气血津液成果杂沓,从而导致眼部发病,并影响其成长和厘革。眼部直接管邪或遭外伤者,局部病变可以导致经络气血运行反常,并进一步影响脏腑成果,而脏腑成果杂沓,又能反过来影响眼病的成长。因为眼病的致病身分多种多样,而患者的体质又各不不异,因而病机也很庞年夜。下面分袂把脏腑、经络、气血、津液失踪调与眼病有关的病机阐述如下::

    一、脏腑成果失踪调

    (一)心与小肠心主血脉,又主神明,目得血而能视,且内外两眦属心。临床上常见由心阴亏虚、心火亢盛等所致之眼部病症。如失踪血过多或心神过耗,甚真心阴亏虚,虚火上炎者,每见两眦淡红,血络不充或血行滞缓,视力缓缓降落,乃至失踪明等。因为恣嗜鲜味炙缚之品,或七情内郁化火,皆可致心火内盛,上炎于目,常默示为两眦红赤,胬肉壅肿,或睑眦生疮,痛痒并作,或热邪人络,迫血妄行而致眼内外出血诸症。

    因心与小肠相表里,心经实火可移热于小肠;小肠有热亦可上熏于心,故心火上炎于目,常兼治小肠。如《银海精微》治心经实热之年夜眦赤脉传睛,从小肠导赤,以降心火。

    (二)肝和胆肝主藏血,又主疏泄,为风木之脏,肝开窍于目,且黑睛属肝,足厥阴肝经连目系。临床上常见由肝阴亏虚、肝郁气滞、肝胆火炽、阴虚火旺、肝风内动等所致之眼部病症。如肝阴不敷,阴血吃亏,不能上荣于目,可呈现两目干涩不舒、视物昏花、视力减退等多种内障眼病,小儿还可见肝虚雀目等。肝气郁结,疏泄失踪职或久郁化火,气火上逆,则可产生目赤肿痛、目珠胀硬、视物昏花、视力缓降或骤降,乃至失踪明等症。肝火炽盛,灼伤黑睛、黄仁,每易引起黑睛生翳,瞳神紧小等症。若暴怒伤肝,肝火上冲,或素体阴虚,不能制约肝阳,甚至虚火上炎,均可损伤目络,迫血妄行,或停滞血络引起暴盲。至于阳亢动风,肝风上扰,则可引起绿风、青风、目偏视、口眼喎斜等病症。其后二者每每还与满身性疾病有关。

    因肝胆互为表里,在心理上肝的余气聚于胆,胆的精汁教养瞳神,故发病时经常彼此影响。如肝胆湿热上攻,可致黑睛生翳、瞳神紧小;肝阴不敷,胆乏所养,则目亦失踪养,故可呈现视远怯近或视物昏花等。

    (三)脾和胃脾胃为后天之本,饮食有节,胃慕输,则目得其养,且胞睑属脾。临床上常见由胃火炽盛、脾胃湿热、脾虚气弱等所致之眼部病症。如饮食不节过食辛热炙赙之品,致阳明胃火炽盛,火毒上攻,可致头痛目赤、胞睑肿硬生疮、黄液上冲等。恣食肥甘鲜味,甚至脾胃郁遏湿热,上壅胞睑,可产生针眼、睑弦赤烂等症。若脾胃运化失踪司,津液不得敷布,聚而成痰,痰湿壅聚胞睑,则胞生痰核;滞于眼内,可引起神膏污浊及眼底排泄、增殖等病变。若痰火上逆,还可导致目珠胀痛。若劳倦思索太过、久病失踪养,或饮食不节等,损伤脾胃,脾虚气弱,目失踪所养;可引起疳积上目、晶珠污浊、面前黑花飘移、视物昏朦等;若性情衰弱,失踪于统摄,可致目中血不循经而溢于络外,引起面前黑花飘移,视物不清,乃至暴盲等眼病。

    (四)肺和年夜肠肺主气,具有宣发和肃降的成果,且白睛属肺。若肺失踪宣降,则易影响白睛而发病。临床上常见由风热袭肺、肺火壅盛、肺阴虚、肺气虚等所致之眼部病症。如外邪袭肺,肺失踪宣降,可发白睛赤肿、涩痛羞明、堕泪生眵等症。肺火壅盛,气血瘀滞,可致白睛呈紫赤色结节样隆起。肺燥阴伤,虚火上炎,或久病气阴亏虚等,正不胜邪,又可致白睛涩痛,或生玉粒样小泡,重复爆发,白睛伤口,久不愈合等。

    因为肺与年夜肠互为表里,年夜肠实热而便秘,可致肺气不得肃降,引起白睛红赤。故治疗白睛疾患时应思量肺与年夜肠的相关。

    (五)肾和膀胱肾为藏精之所,且瞳神属肾。眼之以是能视万物,与肾精一直上承有慎密亲昵相关。临床上常见由肾阴虚、肾阳虚、肾精虚和阴虚火旺等所致之眼部病症。如年迈、病久或热病伤阴,致肾阴不敷,目失踪所养,可产生眼干涩不爽、晶珠与神膏污浊、视瞻昏渺、老视等。天禀不敷,素体阳虚,或年迈病久,肾阳亏虚,阳不胜阴,可引起雀目、青盲等;阳虚不能温化水液,水邪上泛,可致云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、视年夜为小等症;或可见眼底水肿、排泄等。过劳或年迈久病,肾精亏耗,不能充沛上注于目,瞳神、目系失踪养,可致晶珠与神膏变混、视瞻昏渺、青盲等。若阴阳俱虚,瞳神、目系失踪养,则更易产生上述内障。因为肾精虚可致肾阴、肾阳化生不敷,以是又可以引起肾阴虚、肾阳虚,乃至阴阳俱虚的各种眼病。若肾阴亏虚,水不制火,阴虚火旺,上灼瞳神,可致瞳神紧小、干缺以及圆翳内障、青风、绿风、视瞻昏渺等,或可见眼内出血之症。

    肾与膀胱互为表里,膀胱渗出水液的成果反常,体内水液潴留,可致眼内外构造产生水肿等。

    以上一一谈判了眼病的脏腑病机。在临床上,眼病的产生、成长、厘革,虽可由单一的脏腑成果失踪调引起,但以脏病及腑、脏病及脏可能多少个脏与腑同时发病对照多见,如肝胆火炽、脾胃湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳积上目则是病变在肺肝、脾肝之间传变而引起的。

    二、气血津液失踪调

    气、血和津液是脏腑成果勾当的产物,又是人体生命勾当的物质基本,因而气血津液的正常与否,可以回响反映脏腑成果的情形。同时,人体病理厘革无不影响到气血津液,而气血津液失踪调又与眼部病变的产生、成长至为慎密亲昵。是以,应该相识气血津液失踪调引起眼病的病机。

    (一)气失踪调气与跟的相关慎密亲昵。正如《承平圣惠方·跟内障论》谓:“跟通五脏,气贯五轮”。气的正常与否,常常直接或间接地由眼部默示出来。一样寻常可按虚实归纳为气虚气陷、气滞气逆两年夜类。

    1.气虚气陷多因劳伤太过或久病失踪养致元气耗伤,气机衰惫,不能敷布精微,充泽五脏,上荣于目,甚至卫外不固,统摄、温养失踪职等而引起眼病。如眼睑下垂、无力提拔,冷泪常流,黑睛陷翳久不服复,视力委顿不经久视,眼内水肿、出血,晶珠污浊,视衣脱落,以及各类眼病日久不愈等。满身常伴有少气、懒言、肢寒、怕冷、说话微贱、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、疲倦乏力、食少、小便清或频,舌淡而胖,脉弱无力等。

    2.气滞气逆多因痰湿停聚,食滞不化,情志丕舒,或感应熏染外邪等,引起脏腑经络气机停滞,运行不畅,升降反常等而导致眼病。如外邪犯肺,肺气郁遏,可致白睛红赤痛楚悲伤,或形成小泡或结节隆起;情志不舒,肝郁气滞或气火上逆,可致头眼胀痛、眸子抠痛,或发为绿风、青风等;气滞不行,血脉瘀滞,或气逆于上,血随气逆,常可引起眼内血络梗阻,甚至眼底缺血或瘀血,默示为云雾移睛或暴盲等症。

    (二)血失踪调《内经》谓:“肝受血而能视”。《审阅瑶函》又谓:“夫目之有血,为养目之源,充和则有生发长养之功,而目不病,少有亏滞,目病生矣。”这都说了然目得血的濡养才华明视万物,一旦失踪调,则可引起眼病。眼部血证一样寻常可分为血热、贫血、血瘀三种。

    1.血热有虚实之分。实证多由外感邪热或脏腑郁热侵入血分所致。血得热则涌流,在眼部可为掀赤肿痛,或赤脉增多而色红粗年夜;若血受热迫而妄行,溢于眼络之外,则为眼部出血。一样寻常实火所致出血较急,量多色鲜红。满身症可伴见心烦恶热,口渴喜冷饮,年夜便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数有力等。虚证由肝肾阴亏,虚火上炎所致。虚火人于血分,亦可致目中血络红赤、充裕或血热妄行而溢于络外,但赤脉不如实证多而粗年夜,一样寻常出血较缓,血量不如实火多。满身症可伴见颧红潮热,心烦失踪眠,口燥咽干等。

    2.贫血主若是失踪血过多或化生不敷,目失踪濡养所致。在眼部可默示为目痒时作、目睛干涩、眉骨酸痛、不经久视或视物不清、胞睑苍白、眦部与白睛以至眼底的血络淡红,或可见眼内出血,甚至视力窒碍等。满身症可伴见面青唇白、唇舌色淡、爪甲无华、头眼花晕、心悸怔忡、疲倦无力、脉细弱等。

    3.血瘀凡邪毒人营、气滞或气虚无力行血、外伤血络等,均可引起血行停滞,乃至梗阻不通的血瘀病变。在眼部常默示为痛有定处,痛楚悲伤强烈,继承不解;或见血脉紫赤,迂曲充裕,或胬肉红赤肥厚,鹘眼凝睛,或生瘤积包块,以及眼内外的瘀血等。瘀血是病理产物,但可停滞气血风行,以是它又是紧张的致病身分。若年夜量瘀血储蓄堆集眼内,则见视力窒碍;瘀血积于眶内,还可引起眸子外突。若瘀血梗阻神水渗出通道,神水瘀滞,可致眸子胀硬,头眼剧痛,视力骤降;瘀血堵塞眼底血管,就能引起眼底缺血或出血的病变,致使视力主要窒碍。满身症可伴见舌质紫暗或有瘀斑,脉涩等。

    (三)津液失踪调

    津液津润、濡养眼部,并维持眸子圆润明澈。津液有所不调,则可引起眼部发病。津液失踪调,首要为如下三种:

    1.津液亏虚津液亏虚,则目窍失踪养。在眼外,可致泪液淘汰,目中干涩不爽,白睛外貌不莹润,黑睛阴晦失踪泽,乃至灰白污浊,眸子动弹涩滞不灵。在眼内,多致神水、神膏耗涩,不能教养瞳神,导致视物昏朦,或目无所见。若津液亏耗太甚,还可引起目珠向眶内退陷。

    2.水液障碍津液运行窒碍,则停聚为水。在眼外,如脾失踪健运,或肾阳不敷,水湿上泛于目,则胞睑浮肿;肺失踪宣降,水液滞留白睛,则白睛浮肿,乃至胀起如鱼瞟。在眼内,肺、脾、肾三脏所致水液障碍,俱能引起眼底水肿。黄斑水肿常与脾湿有关,视乳头及其临近视网膜水肿每每与肾水有关。若年夜量水液储蓄堆集于视网膜之下,还可导致视网膜脱离。

    3.痰湿储蓄堆集痰由湿聚。水液障碍体内,遇寒邪凝结或火热煎熬,则可变生为痰。和瘀血一样,痰既是病理产物,又为致病身分。痰壅胞睑,则胞生痰核。若痰郁生热、化火、动风,上壅目窍,则可暴发绿风内障。痰浊障碍眼内,可见黄斑或视网膜呈现排泄。顽痰与瘀血搏结,可为跟底增殖性病变,亦可致眸子突起,或发为眼部肿瘤。风痰攻冲眼带,还可见眸子偏斜,动弹受限,视一为二等。

    三、经络成果失踪调

    经络接洽着眼与脏腑。十二经脉和奇经八脉是运行气血上注于目的首要通道。其成果失踪调在眼的病机中据有不成忽视的职位地方。体内外各类致病身分每每直接或间接地浸染于经络,而导致眼病的产生和成长。古人对此阐述不少,今联络临床摘要论说如下。

    (一)经络失踪调经脉气血的隆替及风行是否通利等,相关到眼病的产生与成长。外邪客于经脉,循经上犯于目,不只可以引起眼部发病,而且还可随受邪经脉之差别,在眼部引起差此外病症。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》指出:“外邪乘虚而人,入项属太阳,人面属阳明,入颊属少阳,各随其经之系,上头人脑中,而为患于目焉。”

    (二)经筋失踪调经筋为病,首要引起胞睑开合与眸子动弹的窒碍。如《灵枢·经筋》说:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收。”并详细指出:足阳明之筋,因寒而拘急,则胞睑不能闭合;因热而弛纵,则胞睑不能伸开;足阳明与手太阳两筋拘急,则会引起口眼喎斜,眦部拘急,不能猛然视物等症。

    [文献择要]

    《审阅瑶函,内外二障论》:“跟乃五脏六腑之英华,上注于目而为明。如屋之有天窗也,皆从肝胆劈头,内有脉道孔窍,上通于目,而为亮光。如地中泉脉通顺,一有瘀塞,则水不通矣。夫目属肝,肝主怒,怒则火动痰生,痰火隔绝肝胆脉道,则通光之窍遂蔽,因此二目昏朦,如烟如雾。目一昏花,愈生忧郁,故云久病生郁,久郁罹病。今之治者,不达醋鞴彭,俱执一偏之论,惟言肝肾之虚,止以补肝补肾之剂投之,其肝胆脉道之邪气,一得其补,愈盛愈蔽,至目日昏,药之无效,良由通光脉道之瘀塞耳。”

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