慢性毒性肝炎

时间：2010-04-12 |来源：三九中医药网 收集整理


【概述】
　
    慢性毒性肝炎，亦称慢性肝炎。按照构造学厘革，可分为慢性延宕性肝炎、慢性勾当性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。本节首要谈判前二型，慢性肝炎，临床首要有乏力、纳呆、腹胀及肝痛等症状，肝脏年夜多较正常为年夜，质地中等，或呈颗粒状或有结节形成。
    针灸治疗慢性肝炎的当代报道，始于本世纪50年代[1]。而从70年代起，有关资料徐徐增多。包孕各类范例的慢性肝炎，也涉及到对无症状乙型肝炎病毒外貌抗原携带者的针灸治疗。海内早期多授与穴位打针之法，发明所选择的药物与疗效有必然相关。如有的事项证明，在不异的选穴中，注入差别种类的药物，功效肌苷酸钠的疗效较维生素B1和维生素B12为佳[2]。80年代以来，除接连应用穴位打针法外，还采纳灸法、耳穴埋针、穴位埋线等多种穴位刺激法，有差别程度的疗效。为了证实针灸对本病的切当下场，连年来还一直举办比较不雅察看。有人以针刺至阳等穴与服用垂盆草制剂举办比较，功效发明。针刺组与药物组在规复肝成果方面的疗效不异，疗程周围。而针刺组治疗前后HBsAg转阴率也较高，剖明针刺组在改进乙肝病毒标识表记标帜方面优于药物比较组[3]。
    海外对针灸诊治慢性肝炎也较为正视。在针灸诊断方面，发明慢性肝炎的病人，某些穴位会孕育产生特异厘革。如有人对272例慢性肝炎病人作了不雅察看，功效醋鞴培病人之右侧曲泉穴多可呈现差别程度的捏压痛。而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮温及穴区pH值，摆布两侧各异[4]。此外的事项还剖明，针灸和药物并用，可以有效改进患者体征和症状[5]。     
    关于针灸治疗慢性肝炎的机理切磋，海外做得多些。经由过程动物尝试，已经不雅察看到针灸可以灌注贯注四氯化碳引起小鼠肝脏的损伤，能减轻应激前提下(绑缚、冷热刺激等)对肝内柠檬酸和葡萄糖代谢的不良效应，规复人工造成早期肝硬化的肝细胞变性等。
    总之，无论临床与事理研究，根基上已经证明，针灸治疗慢性肝炎的疗效是必定的。加上其要领年夜略，无副浸染，更值得进一步研究和推广。
【治疗】
穴位打针
    (一)取穴
    主穴：足三里、脾俞、肝俞、三阴交、阴廉。
    配穴：期门、中都、胃俞、地机。
    (二)治法
    药液：丹参打针液、HBsAg-iRNA、维生素B1加维生素B12、维生素K1，任取一种。
    以主穴为主，疗效不显时酌配或改用配穴。除HBsAg～iRNA仅取阴廉外，余每次取2对穴。每穴打针量：丹参打针液为1毫升，HBsAg～iRNA为2毫克，维生素K1为5毫克，维生素B12毫升(含量100毫克)和维生素B121毫升(含量100微克)殽杂后，分注于4穴。打针时，用5号齿科长针头，穴位老例消毒后，迅速刺入，逐渐送针，至有较较着的酸胀得气感时，用中等速率推入药液。第一疗程，逐日1次，至第二疗程，如症状改进，可改为隔日1次，待各项肝成果正常，症状消散踪后，宜剂量减半，再固定一、二疗程。15次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效标准：病愈：经治疗后，症状消散踪，各项肝功指标正常，肝年夜回覆；显效：症状均较着减轻或年夜都症状消散踪，肝功指标靠近正常或肝功指标年夜都正常，肝年夜改进；有效：症状和体征有必然改进；无效：症状和体征均无改进，或反趋向恶化。
    共治205例，按以上标准评定，年夜部分都有差别程度下场。其中65例，治疗后HBsAg阴转率为61.5％，抗－HBe阳转率为42.9％，HBV-DNA阴转率为53.2％[6～9，14]。
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、肝俞、脾俞、年夜椎、至阳、足三里；2、期门、章门、中脘、膻中、石子头。
    石子头位置：太渊穴上3寸。为昔人治疸消黄之验穴。
    (二)治法
    授与麦粒灸或药饼灸。可任选一种，亦可交替使用。每次选一组穴，两组交替。麦粒灸法为，取纯艾制成麦粒年夜小艾炷，先于施灸部位涂少许凡士林或年夜蒜汁，趁其未干时，将艾炷置于其上，点燃。当艾炷燃至一半摆布，患者感想皮肤发烫或有灼痛时，即用镊子将剩下之艾炷夹去，换新艾炷施灸，以局部皮肤红晕为度。一样寻常每次灸5～7壮。隔饼灸，为隔附子饼灸。可用附子切成薄片，亦可将附子研末，以黄酒协调作饼，厚约0.3～0.6厘米。施灸时，用重2克之艾炷，下衬附子饼和脱脂棉，灸至患者感灼热不成忍时，可略移动附子饼，或另易新炷。每次每穴灸3～5壮，以皮肤呈现红晕为度。隔日1次，3个月为一疗程。一样寻常治疗一疗程，如未奏效，可隔一周后，续灸。
    (三)疗效评价
    以上法不雅察看24例，经3个月治疗后，患者的首要症状获得改进，以消化道诸症的改进最为较着，体征方面则以肝区叩痛减轻为主。肝脾肿年夜赶过肋下2厘米者，则艾灸后无较着回缩。艾灸后，还对血清谷丙转氨酶(S-GPT)、血清前白蛋白(PA)和血清α1酸性糖蛋白(α1-AG)、血清γ-GT等肝功指标有差别程度的影响[10]。
     体针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、至阳、肝俞、阳陵泉；2、年夜椎、气海。
    配穴：足三里、丘墟。
    (二)治法
     慢性肝炎取第一组，无症状乙型肝炎病毒外貌抗原携带者取第二组穴。酌配配穴。第一组穴操纵，至阳穴向上斜刺1寸，肝俞向脊椎侧斜刺，阳陵泉和足三里均直刺1.5寸，以得气为度，留针10分钟。第二组，年夜椎穴针刺得气后，小幅度继承捻转1～2分钟，以向下传导为佳，不留针。气海穴直刺至局部酸胀，留针30分钟，如配足三里，留针30分钟，每10分钟捻转1次。针后以艾条温顺灸5～10分钟。丘墟穴，直刺，得气后施平补平泻法。二组穴，均为每周针3次，3周一疗程，疗程间停针3～5天。
    (三)疗效评价
    共治慢性肝炎21例，针刺后疗效与服用垂盆草冲剂不异，且在低落HBsAg滴度和促使HBeAg的转阴上，下场更为较着[5]。
    无症状乙型肝炎病毒抗原携带者，共不雅察看32例。总近期有效用为75.0％。其中HBsAg有效用71.9％(转阴率25％)，HBeAg阴转率33.3％，抗-HBe阳转率为25.0％；抗-HBc阴转率为25.0％；HBV-DNA阴转率为28.6％。远期总有效用(经一年随访)为72.7％[11]。值得一提的是，有人经由过程对4069人查询拜访，发明既往有针灸史者的HBsAg的阳性率2.5％，较无针灸既往史者的阳性率8.0％为低，有显着统计学意义(P＜0.01)。针刺可低落阳性率，这与针刺在调衡阴阳的基本上周全增强抗病手段有关。固然，也要求在针刺时正视严厉消毒，以灌注贯注经由过程针具等传播[12]。
     耳针
    (一)取穴
    主穴：肝、脾、肾、肝炎点、三焦。
    配穴：失踪眠多梦加神门、皮质下；胃纳不佳加胃；便秘腹胀加年夜肠；口干口苦加胰胆、腹。
    (二)治法
    每次取主穴3～4穴，据症酌配配穴。找得耳穴敏感点后，用揿钉式皮内针埋入，上用胶布坚贞。或用磁珠压丸法，要领因此市售380高斯摆布强度的小型磁珠，置在0.7×0.7厘米见方的胶布上，贴在敏感点处。逐日令患者自行按压耳穴3～4次，每次3～5分钟。每周埋针或压丸2次，7～10次为一疗程。疗程隔断为5～7天。
    (三)疗效评价
    以耳穴埋针治疗100例慢性肝炎病人，功效病愈50例(50.0％)，显效12例(12.0％)，有效25例(25.0％)，无效13例(13.0％)[13]。
     腕踝针
    （一） 取穴
     主穴：上1、下1。
    （二）治法
    上穴双侧均取，用30或32号1.5寸毫针，与皮肤呈30度角剌入，入皮后针体放平，进针1.5寸，应无酸麻等针感，留针30分钟，不作提插捻转，1～2日一次，10次为一疗程。
   （三）疗效评价
    共治77例， 功效治愈15例，好转46例，无效16例，总有效用为79.2％。HBsAg阳性61例，转阴13例[14]。
    穴位打针加冷灸
    (一)取穴
     主穴：足三里、阳陵泉、三阴交。
     配穴：年夜椎、肝俞、脾俞、至阴。
    (二)治法
    药液：打针用水2ml。
    主穴每次均取一侧，行穴位打针。剌入至得气，回抽无血后，每穴注入0.5～1ml。每周2次，二侧交替。
    配穴用冷灸法。敷药制备：斑蝥、丹参、赤芍各20g，白芥子、地鳖虫各10g,玄参、连翘各12g,研末加适量凡士林调成膏备用。每次取2穴，每穴用药1g贴敷，上以消毒敷料坚贞，6～12小时自然起泡，不必放液，让其自行领受，每周1次。
    (三)疗效评价
   共治66例，功效显效33例，有效17例，无效16例，总有效用为76％[16]。
【首要参考文献】
    [1]徐绍纬。针灸治疗急慢性肝炎的经历先容。黑龙江医刊1959；(7)：47。
    [2]广州市熏生病病院门诊部。穴位打针维生素B1、B12对慢性肝炎肝成果规复情形的近期不雅察看。新医药通信1973；(2)：19。
    [3]徐乾，等。穴位针刺治疗慢性延宕性肝炎213例疗效不雅察看。新中医1989；(2)：30。
    [4]李复峰，等。海外针灸经历。北京：中医古籍出版社，1986：17。
    [5]猪狩知之，等(宋维炳译)。慢性肝病时针灸疗效的切磋。海外医学——中医中药分册1983；(5)：57。
    [6]周福田，等。水针穴位打针对延宕性、慢性肝炎的疗效不雅察看。四川中医1983；1(3)：53。 
    [7]童绍宏。丹参打针液治疗迁慢性肝炎39例近期疗效不雅察看。福建医学杂志1980；(1)：50。
    [8]匡晓芳：肌苷酸钠慢性乙型肝炎穴位打针HBsAg-iRNA血清学下场不雅察看：附65例1～2年随访呈报  上海医学 1990；13（9）；537。
    [9]焦国瑞。针灸临床经历辑要。北京，人平易近卫生出版社，1981：95。
    [10]夏韦江，等。艾灸治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床研究。上海针灸杂志  1988；7(1)：3。
    [11]陶明忠，等。针灸治疗无症状乙型肝炎病毒外貌抗原携带者的临床研究与尝试研究。中国针灸  1988；8(1)：28。
    [12]张晓彬，等。针刺低落HBsAg阳性率的查询拜访。针灸论文择要选编   1987：110，北京。
    [13]广州步队总病院理疗科。耳针埋针治疗慢性肝炎100例。浙江中医药  1978；(3)：11。
    [14]徐乾，等。穴位打针液VK1，治疗慢性勾当性肝炎疗效不雅察看。江苏医药1988；（9)：封3。
    [15] 肖芸华。腕踝针治疗慢性勾当性肝炎乙型肝炎77例   针灸学报  1990；6（2）：8。
    [16]顾慧平，等。穴位水针打针联络发泡治疗慢性乙型肝炎66例疗效不雅察看。 浙江中医杂志  1996；31(6)：274。
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