湿阻
湿阻是指湿邪停滞中焦，运化成果减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食板滞等为首要临床特性的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。
湿阻之病，在江南、沿海等湿润区域，尤其是在夏令梅雨季节较为常见，因其身困食少，影响患者的事项和糊口，中医药对湿阻病的治疗有较强上风，可以取得理想的下场。
《素问·阴阳应象年夜论》《素问·使气通天论》《素问·六元正纪年夜论》等良多篇章对湿病的病因、临床特性都有所谈判，指出外湿“感则害人皮肉筋脉”，蹇滞中焦等。汉《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》专门谈判了内、外湿病，尤其是外湿致病的各种默示以及治疗年夜法。并提出了治湿病的三项禁忌。宋《重订严氏济生方，诸湿门》指出治湿病“唯当利其小便”。明《景岳全书·杂证谟，湿证》对湿证的病因有出于天色者、有出于地气者、有因为饮食者举办了阐述，提出“辨治之法其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿”。清代温病学派对湿邪致病的病因、病理、治法、方药都有较年夜的成长和补充。如《临证指南医案·湿》中，从外湿、内湿两方面叙述湿邪致病的机理，以及因为感邪和体质差别，其病理属性的转归亦有区别。又如《温病条辨，中焦》重点论说湿邪与中焦脾胃的发病相关及湿病的病理转化。
湿阻为病，可见于良多疾病的历程之中，因为湿邪停滞的部位差别，临床的病理回响亦不同等，如有湿阻经络、湿阻三焦、湿阻募原、湿阻气分、湿阻脾胃等，本节湿阻谈判仅涉及湿阻中焦脾胃，其他各类病证，均不属本节的谈判领域。西医学中的胃肠成果杂沓等，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1．感应熏染湿邪耐久阴雨，气氛湿润，或久居卑湿之地，或涉水功课，或事项于湿润之处，或冒雨露雾湿，湿邪则易袭人而病。我国长江流域，沿海等地，每到夏令梅雨季节，雨量齐集、气氛湿润，继承时刻亦较长，这段时代稍有失踪慎，即可感湿而病。
2．脾虚生湿糊口不节，如嗜食生冷酒醴肥甘，或饥饱不匀，损伤脾胃，脾胃运化失踪职，津液不得运化转输，停聚而生湿。
是以，病因有外湿与内湿之分，湿邪侵大家体的路子，就外感而言，是从体表、肌肤而人。“其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪，著于肌躯者也”（《临证指南医案·湿》）。至于内生湿邪，是因脾胃成果失踪职，运化反常而生。外湿与内湿在发病历程中又常彼此影响。外湿发病；多犯脾胃，致脾失踪健运，湿从内生；而脾失踪健运，又轻易招致外湿的侵袭。
湿阻的病位在脾，因脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。湿阻的根基病机是湿邪停滞中焦，升降反常，运化窒碍。脾为湿土，其性喜燥恶湿，湿为阴邪，其性粘腻重浊，湿邪停滞中焦脾胃，则脾为湿困，脾不能升清，胃不能降浊，脾胃运化失踪职。水谷既不能运化，则脘痞纳呆，腹胀，年夜便不爽等；水津亦不能转输，脾主肌肉，湿困肌肤则头身困重。湿性粘腻，故病势绸缪，病程较长。
不论外湿、内湿，在疾病的历程中，有湿邪从寒而化，亦有从热而化的病理厘革趋向。形成湿邪寒化和热化的差别病理厘革的首要前提：（1）感邪性子或环境。如在高温高湿的环境，或天暑地蒸，或嗜食酒酪所致，湿邪多从热化；或居于阴冷卑湿之地，或嗜食生冷所致，湿邪多从寒化。（2）体质差异。凡面白阳虚之人，一旦感应熏染湿邪，湿易从寒化，成为寒湿之证；面赤阴虚之人，一旦感应熏染湿邪，易从热化，成为湿热证。（3）脾胃状况。素体脾胃衰弱者，感湿易从寒而化；平素胃中积热火盛者，感应熏染湿邪易于热化。（4）治疗用药。若过用寒凉之品，湿邪易于寒化；妄用燥热之剂，湿邪易于热化。湿从寒化，多易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴，这又是湿邪寒化或热化后的病理成长趋势。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化，乃是湿邪致病的首要成长趋势，故湿阻在临床默示上，寒化者多于热化。
【临床默示】
湿阻病起病迟缓，延宕时刻较长。一样寻常人夏发病，至秋渐缓。规范的临床默示是重、闷、呆、腻、濡。重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味板滞，腻指口粘苔腻。自觉口中粘腻不适，口淡无味，或口中有甜味，一样寻常不渴，亦有口干口苦者，但必渴不欲饮，或但欲漱水而不欲咽。总见苔腻，或白腻，或黄腻，或黄白相兼而腻。濡为脉象濡。
【诊断】
1．发病于江南、沿海等湿润区域，发病于夏令梅雨季节。
2．起病迟缓，病势绸缪，病程较长。病位坚贞不移。
3．以肢体困重，脘腹满闷，饮食板滞，舌苔腻浊，脉濡等为主症。
4．尝试室理化搜检，各项指标数据年夜抵在正常领域内，多无器质性变化依据。
【分辩诊断】
湿阻病首要应与湿温病相分辩。他们在感应熏生病邪湿邪、发病季节、临床症状、病势绸缪等多方面都有相似之处，但二者是差此外病变，须加以分辩。湿温病虽亦发于夏季，具怀孕重痛楚悲伤，胸脘痞闷等症，但湿温属温病范畴，病邪以暑湿、湿热为主，其病状发烧甚且稽留不退，病变始依恋于气分，；进而会向营血传变，变证较多而病情较重。湿阻病病因以湿邪为主，症状以脾胃成果窒碍为主，发烧不甚、乃至无发烧，病情远较湿温病为轻，一样寻常不会产生传变和变证。
【辨证论治】
辨证要点
湿阻的辨证要点在于分清寒热，即寒湿证与湿热证。两者的合营默示有脘闷，身重，纳呆，苔腻，脉濡等，两者的分辩则可从体温、口味、舌苔、脉象等方面举办对照。寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，便溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口中苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治疗原则
治疗本病，一是祛湿，一是运脾。祛湿即是祛邪，消灭蹇滞脾胃之因，运脾即是规复被困之脾胃成果。祛湿有助于运脾，运脾也有助于祛湿。·
1．祛湿《本草年夜纲·十剂》有“风药可以胜湿，燥药可以除湿，淡药可以渗湿，……湿而有热，苦寒之剂燥之；湿而有寒，辛热之剂燥之。”的记实。可见其主张用风药、燥药、利药以祛湿。临床按照湿是否寒化、热化，最常授与芬芳化湿、苦温燥湿、苦寒燥湿治法，不论寒化、热化，均须佐以淡渗之品，偶尔亦佐以风药以胜湿。
2．运脾运脾泛指运脾、健脾、醒脾等法以健运脾胃，规复脾之运化水湿之成果，故《证治汇补·湿症》说：“治湿不知理脾，非其治也。”脾虚生湿为主者，治以健脾，佐以化湿；湿困而脾运呆顿者，治以醒脾、运脾为治，兼以化湿。湿从寒化，伤及脾阳者，除苦温燥湿外，还应配合温运脾阳之法。湿从热化，伤及脾阴者，又当化湿养阴并治，清热化湿而不伤阴，生津养阴而不助湿。
总之；治疗湿阻，方药应以轻疏机动为贵，轻指剂量宜轻，轻可去实；疏指应疏利气机，顺其脾胃升降；·灵指方药有效，结构矫捷；动指方药不宜板滞，忌用腻滞之晶。轻疏机动，一则可使湿邪得以透达，再则可使脾运得以强壮。正如《临证指南医案·湿》说：“总以苦辛寒治湿热，苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药，甘酸腻浊，在所不用。”
分证论治
·湿困脾胃
症状：肢体困乏而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不喷香，口中粘腻无味，便溏，或有
形寒，舌苔白腻，脉搏濡滑。
治法：芬芳化湿。
方药：藿喷香正气散。
本证首要指湿从寒化的寒湿证，代表方为藿喷香正气散，具有很好的化湿功能。方中以藿喷香、紫苏、陈皮、白芷芬芳化湿；厚朴、法夏、白术苦温燥湿；年夜腹皮、茯苓淡渗利湿。集芬芳、苦温、淡渗于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘懈弛中，共奏温化寒湿之效。若口有甜味者，加佩兰以加强芬芳化浊之力。若兼见食滞嗳腐吞酸者，加用山楂、神曲、鸡内金消食化滞。若腹胀便溏者，实用平胃散，以加健旺脾燥湿的浸染。若兼有表证寒热者，加荆芥、防风辛散表邪。
·湿热中阻
症状：脘痞闷似痛，纳呆，年夜便不爽，口中苦而粘腻，渴不欲饮，四肢困重，或怀孕热不扬，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿。
方药：王氏连朴饮。
本方以黄连、山栀苦寒清热燥湿；法夏、厚朴运脾化湿除满；石菖蒲、芦根、喷香豉和中清热，醒脾除湿。亦可加滑石、鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿。脘连腹胀，加陈皮、年夜腹皮理气宽满。身重痛者，加木防己除湿通络止痛。本证又可吞服甘露消毒丹，每服5-10g，日服2次，以清热利湿，芬芳化浊。
·脾虚湿滞
症状：四肢困倦，脘腹痞闷，喜揉按，年夜便溏薄，神疲钝力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质胖淡。
治法：健脾化湿。
方药：喷香砂六正人汤。
本方以党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；法半夏、陈皮理气化湿；木喷香、砂仁和胃醒脾。可加葛根、藿喷香升清化湿。如面浮肢肿者，加黄芪、扁豆、苡仁益气利湿消肿。
湿阻病中，尚有部分患者，在盛夏季节，呈现心烦口渴，无汗或出汗较少，发烧不退，胸闷，纳呆，神疲钝力，舌苔腻，脉数，此乃暑湿外袭，别名“疰夏”，可用鲜藿喷香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。
【转归预后】
本病病情厘革较少，患者预后精采，多能病愈。初起湿困脾胃，正气未伤，实时治疗，湿邪易去，脾胃成果易于规复，若治疗不力，其转归或因湿伤阳而脾阳受损，运化失踪司，水湿内停而成肿胀；或因湿郁化热而成湿热中阻证。湿热交阻，若误用苦温燥湿而助热，或过用化湿利湿而伤阴，则转化为湿热夹阴虚证，化湿则伤阴，养阴则碍湿，治疗虽难，全心调节下亦能治愈。若病势延宕失踪治，性情衰弱，湿邪依恋，脾不运化水湿，祛湿更难，易致病势绸缪，稍感外湿或饮食欠妥，又可爆发或加重。
【防备与调摄】
防备方面仔细改进事项、糊口的湿润环境，涉水冒雨后实时改换干衣；梅雨季节取鲜藿喷香、鲜佩兰及焦麦芽之类，水煎代茶饮，以芬芳醒脾，和中化湿；夏季仔细勿过于劳顿，以免低落抗湿手段。无论是防备或调摄，饮视鸹食滋腻食物。
【结语】
湿阻是湿邪停滞中焦，脾胃成果运化窒碍的病证。病因以感应熏染外湿为主，受季节、气候、地域等身分影响，也与饮食不节有关，病机特点为中焦脾胃为湿所困，临床默示为肢体困重，脘腹满闷，纳食呆顿等为特性。湿邪因体质、治疗等身分有寒化、热化之分，临床寒化者多见。治疗总不离祛湿、运脾为原则，如芬芳化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健，在病情成长呈现脾虚之象时，则当以健脾与化湿之剂配合使用，慎用腼腆之法，忌用滋腻之晶。本病虽预后精采，但病情多绸缪，亦有人重复发病。
【文献择要】
《素问·阴阳应象年夜论》：“地之湿气，感则害人皮肉筋脉。”。
《素问·使气通天论》：“因于湿，首如裹。”
《景岳全书·传忠录》：“湿证之辨，当辨表里。……若阶梯冲风冒雨，或举措费力之人，汗湿粘衣，此皆湿从外人者也。如癖好酒浆生冷，甚至泄泻、黄疸、肿胀之类，此湿从内出者也。在上在外者宜微从汗解，不才在里者宜分利之。湿热者宜清易鞴披，寒湿者宜补脾益肾。”
《临证指南医案·湿》：“湿为重浊有质之邪，若邪从外而受者，皆由地中之湿气蒸腾，从内而生者，皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿，上先受之，地中湿润，下先受之。……其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受。此论外感之湿邪，著于肌躯者也。此虽未必即人于脏腑，治法原宜于表散，但不成年夜汗耳。”
《温病条辨·中焦》：“湿之人中焦，有寒湿，有湿热，有自表传来，有水谷内蕴，有内皮毛合，其诽谤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二，互雷同化，治不中窍，遗患无限，临证细推，不成畅谈。”
【当代研究】
湿阻的风行病学研究发明，湿阻多见于长夏季节，不独南方，北方亦不少见。李氏对石家庄市各行业共1005人举办团体随机查询拜访，切合湿阻者106人，染病率10。55％。性别、春秋、职业与湿阻无较着相关。病因中，栖身湿润者127例中，染病率达19．69％，较着高于住所向阳干燥者9．23％（P<0．01）。性格暴躁担心者染病率19．69％，性格安然安祥、豪迈者染病率5．24％，二者有很是较着的差异（P<0．01）；饥饱无常者，染病率22．57％，饮食有结者染病率6．42％（P<0．01）；嗜食肥甘者，染病率17．12％，嗜酒者染病率6．54％、嗜茶者染病率16．86％，与总体染病率对比P<（0．05-0．01）（中医杂志1992；（6）：44）。曹氏以为清代名医高上池论湿之体质有现实引导代价，湿之体质与内外合邪，为评释湿邪的易感性及发病范例的特点供应了依据（中医药研究1986；（1）：28）湿热中阻证的辨证，周氏偏重以舌苔为依据，以为舌苔黄白糙腻为湿阻病的规范默示。视苔之黄腻与厚薄几何，武断中焦湿热邪气之轻重。偏黄腻者热重于湿，偏白腻者湿重于热，至于灰褐黑苔者为哄动肾热损耗真阴，见舌红者兼血分之热。制芩连荷佩汤（黄芩、黄连、荷叶、佩兰）以清解热邪，芳化湿浊，清热燥湿之外，更使湿从芳化中轻宣气化而解[湖北中医杂志1995；17（1）：5]。王氏对湿热中阻证的临床辨证领会是：湿重于热者，重点在脾，热重于湿者，重点在胃[陕西中医1985；6（3）：106]。治湿常用之法有温阳法、开肺气法、运脾阳法等，而苦温喷香燥之晶的使用，当恰到益处[中医药研究1986；（1）：28]。王氏提出湿病绸缪，难以速愈的基本是“湿瘀相干”，是以，治疗湿病，配合恰当的化瘀药，每每可以使疗效倍增[中国医药学报1989；（5）：《4》。谭氏以廉价三焦化湿合剂（藿喷香、石菖蒲、白豆蔻、杏仁、苍术、黄芩、当归、茯苓皮、滑石、赤芍、丹参）治疗湿热型慢性胃炎48例。功效：治愈27例，好转17例，无效4例[浙江中医杂志1997；（9）：396]。金氏以自拟“暑湿消”（藿喷香、白蔻、茵陈、茯苓、石菖蒲、法夏、黄芩、木通、厚朴、滑石）治疗湿热蕴脾证100例，功效：病愈87例（87％），显效7例（7％），有效5例（5％），无效1例（1％）[四川中医1995；（3）：26]。
