疟疾
疟疾由感应熏染疟邪，邪正交争所致，因此寒噤壮热，头痛，汗出，休作偶尔为特性的熏染性疾病，多发于夏秋季。
疟疾是一种主要风险人平易近康健的熏生病，我国年夜部分区域均有风行，以南方各省发病较多。中医药对疟疾的治疗堆集了厚实的经历，具有精采的疗效，尤其是当代研究乐成的青蒿素，对疟疾更具有卓效，受到天下的正视。
我国人平易近对疟疾的了解甚早，远在殷虚甲骨文中已有“疟”字的记实。熏生病在古代医籍中记实最详者首推疟疾。早在《素问》就有《疟论》《刺疟论》等专篇，对疟疾的病因、病机、症状、针灸治法等作了体系而注重的谈判。《神农本草经》明晰记实常山有治疟的功能。《金匮要略·疟疾脉证并治》篇以蜀漆治疟，并在《内经》的基本上补充了疟母这一病症。其治疟的白虎加桂枝汤和治疟母的鳖甲煎丸，因袭至今。《肘后备急方·治寒热诸疟方》首先提出了瘴疟的名称，并开始授与青蒿治疟。《诸病源候论·间日疟候》明晰提出间白疟的病证名称，在《劳疟候》里补充磷鞴磐疟这一证候。《千金要方》除订定以常山、蜀漆为主的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》指了然疫疟的特点：“一岁之间，老小相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟”。《脉因症治·疟》提出了熏染的观念。《证治要诀》将疟疾与其他默示往来寒热的疾病作了分辩。《证治绳尺·疟》对疟疾的易感性、免疫力及南北地域的差异，有所记实。《景岳全书·疟疾》进一步必定疟疾因感应熏染疟邪所致，并非痰、食引起。《症因脉治·疟疾总论》对瘴疟的症状及病机作了较周全的阐述，并将间二日而发之疟疾称为三日疟。《疟疾论》将三日疟称为三阴疟，指出其特点是染病时刻较长，病情相对较轻，“无骤作古之理”。
疟疾的观念自《内经》即很明晰，即疟疾是指由感应熏染疟邪引起的，以恶寒壮热，发有按时，多发于夏秋季为特性的一种熏染性疾病。中西医学对疟疾的了解基真不异，即西医学的疟疾属于本病范畴。
【病因病机】
引起疟疾的病因是感应熏染疟邪，在《内经》亦称为疟气。疟邪具有的特点是：①舍于营气，伏藏于半表半里。如《素问·疟论》说：疟气“藏于皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也”。《医门法令，疟疾论》说：“外邪得以人而疟之，每伏藏于半表半里，人而与阴争则寒，出而与阳争则热。”②随经络而内搏五脏，横连募原。③盛虚更替。④与卫气相集则引起发病，与卫气相离则病休。
其中引起瘴疟的疟邪亦称为瘴毒或瘴气，在我国首要存在于南方，所致疾病较重，易于内犯心神及使人体阴阳十分偏盛。
感应熏染疟邪之后，疟邪与卫气相集，邪正相争，阴阳相移，而引起疟疾症状的爆发。疟邪与卫气相集，人与阴争，阴实阳虚，甚至恶寒噤栗；出与阳争，阳盛阴虚，内外皆热，甚至壮热，头痛，口渴。疟邪与卫气相离，则遍身汗出，热退身凉，爆发遏制。当疟邪再次与卫气相集而邪正交争时，则再一次引起疟疾爆发。
因疟邪具有虚实更替的特征，疟气之浅深，其行之迟速，抉择着与卫气相集的周期，从而默示为病以时作的特点。疟疾以间日一作者最为多见，正如《素问·疟论》所说：“其间日发者，由邪气内薄于五藏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。”疟气深而行更迟者，则间二日而发，形成三阴疟，或称三日疟。
按照疟疾阴阳偏盛、寒热几何的差别，把凡是情形下所形成的疟疾称为正疟；素体阳盛及疟邪引起的病理厘革以阳热偏盛为主，临床默示寒少热多者，称为温疟；素体阳虚及疟邪引起的病理厘革以阳虚寒盛为主，临床默示寒多热少者，称为寒疟。在南方区域，由瘴毒疟邪引起，甚至阴阳十分偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽，神昏谵语者，则称为瘴疟。若因疟邪熏染风行，病及一方，同期内发病甚多者，则称为疫疟。疟病日久，疟邪久留，使人体气血耗伤，正气不敷，每遇劳顿，疟邪复与卫气相集而引起发病者，则称为劳疟。疟病日久，气机郁滞，血脉瘀滞，津凝成痰，气滞血瘀痰凝，结于胁下，则形成疟母。
【临床默示】
疟疾以寒噤高热，头痛，汗出，休作偶尔，且多发于夏秋季为其临床特性。规范的爆发历程是：急骤发病，首先默示恶寒噤栗，面青唇白，肢体厥冷，虽盖厚被而不觉温；继则壮热，体若燔炭，面色潮红，头痛如劈，口渴引饮，虽近冰水而不凉；末了，满身年夜汗，体温蓦地降至正常，头痛消散踪，顿感轻松安宁，常安全人睡。整个历程凡是继承5—8小时摆布。
年夜都疟疾患者，间歇一日之后，又有近似症状的爆发。以是周期性及间歇性是本病临床默示的紧张特性。
在上述规范爆发的基本上，因为寒热的偏盛、感邪的轻重、正气的隆替及病程久暂等差别，而有正疟、温疟、寒疟、瘅疟、劳疟等差别病类的区别。
【诊断】
1．寒噤、高热、出汗，周期性爆发，间歇期症状消散踪，形同凡人，为诊断的紧张依据。
2．栖身或近期到过疟疾风行区域，在夏秋季节发病，可作为参考。
3．尝试室搜检，须要时举办血涂片搜检疟原虫，若查到疟原虫则为诊断疟疾的切当依 据。
【分辩诊断】
疟疾需与其他有寒热往来默示的疾病相分辩。
感冒、伤寒，下焦湿热、肝胆湿热、痨瘵、外科疮毒等病证，均可呈现寒热往来，但爆发的时刻规律、兼见症状、未发时的默示均有差别，可供分辩。与疟疾差此外是：其他病症的寒热往来一样寻常爆发无按时；纵然在寒热不甚之时，亦必有其各病证的症状存在；发病一样寻常无季节性、区域性特点。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨瘴疟与一样寻常疟疾的差别一样寻常的疟疾症状对照规范，中止之时，可如凡人；按时而作，周期较着；神识清楚明明；发病虽以南方多见，但世界各地均有。而瘴疟则症状多样，病情主要，未发之时也有症状存在；周期不如一样寻常疟疾较着；多有神昏谵语；首要在南方区域发病。
2．辨寒热之偏盛《景岳全书·疟疾》说：“治疟当辨寒热，寒胜者即为阴证，热胜者即为阳证。”对付一样寻常疟疾，规范爆发者属于正疟；和正疟对对照，阳热偏盛，寒少热多者，则为温疟；阳虚寒盛，寒多热少者，则为寒疟。在瘴疟之中，热甚低微，乃至壮热不寒者，则为热瘴；寒甚热微，乃至但寒不热者，则为冷瘴。
3．辨正气之隆替疟疾每发，必伤耗人体气血，病程愈久，则气血伤耗日甚。正气亏虚，易于形成劳疟而重复爆发。
治疗原则
祛邪截疟是治疗疟疾的基来历根底则。在诊断为疟疾后，即可截疟。在此基本上，按照疟疾证候的差别，分袂联络和解表里、清热保津、温阳达邪、清心开窍、化浊开窍、补益气血等治法举办治疗。
对付疟疾的治疗，古代医家堆集了良多贵重经历，值得正视。如《明医杂著·疟病证治》说：“邪疟及新发者，可散可截；虚疟及久者，宜补气血。”《万病回春·疟病》说：“人鼎盛者，宜单截也”；“人虚者，截补兼用也”；“疟久不愈者，先截而后补也”；“疟已久者，须调养气血也”。
分证论治
·正疟
症状：先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。隔断一日，又有不异的症状爆发。故其症状特点为：寒噤壮热，休作偶尔。
治法：祛邪截疟，和解表里。
方药：柴胡截疟饮。
方中以小柴胡汤和解表里，导邪外出；常山、槟榔祛邪截疟；配合乌梅生津和胃，以减轻常山致吐的副浸染。，
口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞闷、苔腻者，去滞气碍湿之参枣，加苍术、厚朴、青皮理气化湿。烦渴、苔黄、脉弦数，为热盛于里，去辛温补中之参、姜、枣，加石膏、花粉清热生津。
·温疟
症状：寒少热多，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，尿赤便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解表，和解祛邪。
方药：白虎加桂枝汤。
方中以白虎汤清热生津，桂枝疏风散寒。可加青蒿、柴胡以和解祛邪。津伤较甚，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛养阴生津。
·寒疟
症状：寒多热少，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。治法：和解表里，温阳达邪。
方药：柴胡桂枝干姜汤。
方中以柴胡、黄芩和解表里，桂枝、干姜、甘草温阳达邪，天花粉、牡蛎散结软坚。可加蜀漆或常山祛邪截疟。脘腹痞闷，舌苔白腻者，为寒湿内盛，加草果、厚朴、陈皮理气化湿，温运脾胃。
·热瘴
症状：低微热甚，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，年夜便秘结，小便热赤，乃至神昏谵语。舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
治法：解毒除瘴，清热保津。
方药：青蒿素合清瘴汤。
青蒿自晋代即被用于治疟，经当代临床及尝试研究证明，青蒿素对间日疟、恶性疟均有精采疗效，具有速效、低毒的利益，出格是在救治西医所称的脑型疟及抗氯喹的恶性疟方面，到达国际前进先辈水平。青蒿素为从青蒿中提取的有效因素，对瘴疟的疗效优于青蒿原生药。青蒿素浸膏片0．1旷片，每次0，2G，逐日2次，连服4日。蒿甲醚贯串毗邻了青蒿素速效、低毒的利益，且制剂不变。口服首剂160mg，第二日起逐日一次，每次80mg，连用5日。青蒿素油打针液0．1g每ml一支，初度用量为0．2g肌注，分袂在6小时、24小时及48小时再各打针0．2g共4次。对其他疟疾证候必要截疟者，亦可授与青蒿素制剂。
清瘴汤为近代用于瘴疟的验方，具有祛邪除瘴、清热解毒、清胆和胃的浸染。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黄连、黄芩、知母、柴胡清热解毒；半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实清胆和胃；滑石、甘草、辰砂清热利水除烦。
若壮热不寒，加生石膏清热泻火。口渴心烦，舌红少津为热甚津伤，加生地、玄参、石斛、玉竹清热养阴生津。神昏谵语，为热毒蒙蔽心神，急加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍。
·冷瘴
症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。
治法：解毒除瘴，芳化湿浊。
方药：青蒿素合不换金正气散。
青蒿素的浸染及用法已如上述。加味不换金正气散有芳化湿浊，健脾理气之效。方中以苍术、厚朴、陈皮、甘草燥湿运脾；藿喷香、半夏、佩兰、荷叶芬芳化浊，降逆止呕；槟榔、草果理气除湿；菖蒲豁痰宣窍。神昏谵语实用苏合喷香丸芬芳开窍。但寒不热，四肢厥冷，脉弱无力，为阳虚气脱，加人参、附子、干姜益气温阳固脱。
·劳疟
症状：疲倦乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体瘦削，遇劳则复发疟疾，寒热时作，舌质淡，脉细无力。
治法：益气养血，扶正祛邪。
方药：何人饮。
方中以人参益气扶正，制何首乌、当归补益精血，陈皮、生姜理气和中。
在疟发之时，寒热时作者，应加青蒿或常山祛邪截疟。食少面黄，瘦削乏力者，可加黄芪、白术、枸杞增强益气健脾养血之功。
·疟母
症状：久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，舌质紫黯，有瘀斑，脉细涩。
治法：软坚散结，祛瘀化痰。
方药：鳖甲煎丸。．
本方由23种药物组成，攻补兼施，寒热并用，具有活血化瘀、软坚消痞的浸染，自《金匮要略》即已作为治疟母的主方。有气血亏虚的证候者，应配合八珍汤或十整年夜补丸等补益气血，以虚实两全，扶正祛邪。
【转归预后】
除瘴疟外，疟疾的预后一样寻常精采，经由实时治疗，年夜多较快病愈。但疟病日久，正虚邪恋，形成劳疟者，则易重复爆发，使病情绸缪。胁下结块形成疟母者，则必要必然的治疗时刻，以期消退。瘴疟则预后较差，因阴阳十分偏盛，心神蒙蔽，易导致衰亡，需实时举办施舍治疗。
【防备与调摄】
灌注贯注感应熏染疟邪是防备疟疾的根柢法子，尤其是在夏秋季，更应仔细防备。正如《景岳全书，疟疾》说：“但使内知调摄而外不受邪，则虽居瘴地，何病之有。”覆灭蚊虫是防疟综合法子中的首要枢纽。休止蚊虫叮咬（如授与蚊帐或驱蚊药），采纳防备用药，实时治愈疟疾病人，淘汰熏染来历等，都是节制疟疾的紧张妙技法子。
疟疾爆发之后，遍身汗出，疲倦思睡，应仔细拭干汗液，实时改换亵服，并让患者安全入睡。未爆发之日，可在户外勾当，但应休止过劳。饮食应爽口而富于营养，以增强患者的抗病手段。对瘴疟则应周到不雅察看，全心照顾护士，实时发明病情厘革，并采纳响应的施舍法子。
【结语】
疟疾以寒噤壮热，休作偶尔为其临床特性，多发于夏秋季。感应熏染疟邪是疟疾致病之因。
疟邪舍于营气，内搏五脏，横连募原，与卫气相集则病作，邪正交争，阴阳相移，阴盛阳虚则恶寒噤栗，阳盛阴虚则壮热口渴。疟邪与卫气相离，汗出身冷，疟病少憩。复集则病复作。按照证候之轻重，寒热的偏盛，正气之隆替，疟疾分为正疟、温疟、寒疟、瘴疟（含热瘴、冷瘴）、劳疟、疟母等证型。治疗以祛邪截疟为基来历根底则，热偏甚者联络清热保津，寒偏甚者联络辛温芳化；热瘴尚应清心开窍，冷瘴芬芳开窍；劳疟联络补益气血。疟母治应软；坚散结，祛瘀化痰，除兼有疟疾爆发者外，对疟母的治疗毋需使用截疟药。
【文献择要】
《灵枢·岁露论》：“夫风之与疟也，相与同类，……平易近风留其处，疟气随经络沉以内搏，故卫气应乃作也。”
《素问·疟论》：“此皆得之夏伤于暑，热气盛。藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也”；“疟气者，必更盛更虚，当气之地址也，病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静；极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休；卫气集，则复病也”；“夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也”。
《金匮要略·疟病脉证并治》：“结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”
《肘后备急方·治寒热诸疟方》：“青万一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”
《景岳全书·疟疾》·：“凡往来岭南之人及宦而至者，无不病瘴而至危殆者也。土着土偶发展其间，与水土之气相习，外大家南必一病，但有轻重之异耳。若久而与之俱化，则免矣。”
《医彻·疟疾》：“疟之为言虐也，有如虐待者然，故云疟也。当其寒，则战栗鼓颔，汤火不能温；及其热，则烦冤少气，冰水不能寒。此无他，阴阳相并，邪正交争也，并之于阴则寒，·并之于阳则热。”
《疟疾论·疫》：“凡沿门阖境，老小之疟相似者，皆名疫疟。”
【当代研究】
50年代以来，世界应用中医中药防治疟疾，取得了富厚的成就。尤其是应用青蒿素治疗恶性疟疾得到精良疗效的重年夜研究成就，更是令天下瞩目。
·对青蒿抗疟的研究·早在晋代《肘后方》即授与青蒿治疗疟疾。近20年来，对青蒿抗疟的研究颇有成就，从临床不雅察看、剂型更始及药理浸染等方面，都有年夜量报道。
如成都中医学院用青蒿醇浸膏片（含浸膏3-3．6g）治疗间日疟54例，全数治愈，均匀28小时疟原虫转阴，均匀退热时刻为30小时。但有13％的病例1个月内复发[成都中医学院学报1978；（7）：27）。还有用青蒿叶首剂lOOg，往后每次65g，做成煎剂（煮沸3分钟即可），1日3次，连服3日，治疗疟疾患者58例，有效用87．9％。均匀退热时刻为15．6小时，均匀疟原虫转阴时刻为54．35小时。少数病例有复燃征象，再用青蒿煎剂，仍旧有效[中草药通信1975；（5）：43）。
在1972至1979的7年间，世界有10个省、市、自治区用青蒿制剂和青蒿素制剂在恶性疟、间日疟风行区域举办了6000余例的临床验证，功效剖明其在速效、低毒方面优于氯喹和现有其他抗疟药物，出格是在救治脑型疟和抗氯喹的恶性疟方面，到达了国际前进先辈水平。
譬喻，广州中医学院用青蒿素治疗阴险型恶性疟48例，其中脑型40例（除3例仅默示为差别程度的意识窒碍外，别的37例晕厥），除4例脑型疟綦重型衰亡外，44例均治愈，治愈率为91．7％，衰亡率为8．3％。青蒿素对阴险型恶性疟疗效迅速，且未见到副浸染[新医药学杂志1979；（1）：10L昆明医学院在云南省某高疟区域用青蒿素治疗疟疾病人207例，并在当地同时用氯喹治疗80例以作比较。治疗功效，青蒿素各剂型治疗207例，（恶性疟60例、间日疟147例），全数治愈，治愈率为100％；而氯喹组治疗恶性疟80例，治愈76例，治愈率为95％。青蒿素片剂、油剂、油混悬剂对恶性疟原虫的阴转时刻均匀分袂为37小时、31．1小时、29．7小时，而氯喹为65．7小时。青蒿素抗疟具有高效、速效的利益，其不敷之处是复燃率较高[新医药学杂志1979；（2）：49）。符氏等用青蒿素治疗17例妊娠16-38周的疟疾病人，全数抬愈，均匀退热时刻为25．7土22．9小时，均匀疟原虫阴转时刻为46．2土16．1小时，其中4例脑型疟的均匀复苏时刻为37。3土15．9小时。未发明早产、难产和作古胎，并对出生的儿童举办了3个月至10年不等追访，发展、智力均正常，未发明天赋畸形或其他先赋性疾患[中医杂志1988；（7）：512）。
中医研究院中药研究所经由过程药理研究证明，青蒿素首要浸染于疟原虫红内期，而对疟原虫红前期及构造期均无效。青蒿素在体内领受快，散布广，渗出快。青蒿素浸染于疟原虫滋养体的膜系结构，滋扰表膜一线粒体成果，从而起到杀灭疟原虫的浸染[新医药学杂志1979；（1）：23）。
车氏等以蒿甲醚治疗恶性疟现症病人83例。青蒿素的衍生物蒿甲醚，是一种高效低毒的抗疟药物，对间日疟、恶性疟及抗氯喹恶性疟原虫株均有较好的疗效[新药与临床1991；10（1）：47）。傅氏等的尝试研究功效提醒：蒿甲醚丕仅具有快速杀灭疟原虫无性体，毒性低、用量少、在体内滞留时刻长等特点，而且还具有按捺蚊胃内卵囊形成的浸染。在必然量的药物浸染情形下，可阻断疟原虫孢子增殖期的发育，而且时刻快[中国平易近众卫生学报1998；17（5）：257）。黄氏等研究发明青蒿素衍生物青蒿琥酯犊捣猴疟原虫孢子增殖期具有按捺和阻断发育浸染[中国寄生虫病防治杂志1993；6（2）：96）。车氏以苯芴醇与蒿甲醚配伍而成的复方蒿甲醚，治疗抗药性恶性疟风行区现症病人57例，临床治愈率100％，退热时刻35．7土18，2h信原虫无性体转阴时刻40．1土10．8h，根治率96．4％，用药后无不良回响，对蚊体内助孢子增殖有按捺下场。该药增补了单用苯芴醇、蒿甲醚的不敷之处，并年夜概延迟疟原虫过早孕育产生抗性[中国寄生虫病防治杂志1995；（4）：244）
李氏等授与青蒿琥酯片3天、5天、7天疗程总量400rug、600mg、800mg，治疗恶性疟疾90例，功效全数临床治愈。各组间均匀退热时刻、原虫转阴时刻相似。28天原虫复燃率3天疗程组为39．3％（11／28例），5天疗程组为6．9％（2／29例），7天疗程组为3．4％（1／29例），以为延迟青蒿琥酯片疗程可以有效地低落28天原虫复燃率[中国中西医联络杂志1997；（3）：143）。张氏等研究证明，康健人对青蒿琥酯片耐受精采，毒性回响稍微[新药与临床1992；11（2）：70）。
·对常山抗疟的研究
常山根水浸膏对疟疾有显着疗效，常山叶（蜀漆）抗疟效价为根的5倍，但不能灌注贯注复发。常山全碱的抗疟效价约为奎宁的26倍[中药年夜辞典1977；2101）。据重庆市第一中病院临床不雅察看，常山与等量的半夏配伍，可减轻常山致吐的副浸染[中医杂志1956；（9）：466]。
