遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性糊口而精液频繁遗泄为临床特性的病证。本病发病身分对照庞年夜，首要有房室不节，天赋不敷，用心太过，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，乃至复苏时精液自出者，称为滑精。
本病为男科疾病，其发病连年有增多之势，中医药治疗有较好的疗效。本病的记实，始见于《内经》，《灵枢·本神》篇说：“怵惕思索则伤神，神伤则惊骇，流淫而不止。……惊骇而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”论说了遗精的病因。遗精一证，在汉，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称“失踪精”和“梦失踪精”，并提出了治疗的方药。《诸病源候论，虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气衰弱和见闻感慨等：“肾气衰弱，故精溢也。见闻感慨，则动肾气，肾藏精，今衰弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”
宋·《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》载有治遗精方四首，该书正式提出了遗精和梦遗的名称。元·《丹溪心法·遗精》以为遗精的病因在肾虚之外，另有湿热：“精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。”至明代，对遗精的了解渐趋完美。如《医宗必读·遗精》指出五脏之病皆可引起遗精：“苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉”。《景岳全书·遗精》对照周全的归纳出遗精之证有九种，并分袂提出了治法方药。
西医学的神经虚弱、前哨腺炎等引起的遗精，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
l．君相火旺劳心太过，心幽暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，，发为遗精。《证治要诀·遗精》谓：“有用心太过，心不摄肾，甚至失踪精者。”《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因差别，……非必尽因色欲太过，甚至滑泄。大半起于心肾不交，常人用心过分则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”又心有贪图，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。
2．湿热痰火下注饮食不节，醇酒鲜味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下；或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。《杂病源流犀烛·遗泄源说流》：“有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦污浊稠厚，阴火一动，精随而出，此则不待梦而自遗者。……有因喝酒鲜味过分，痰火为殃者。”《明医杂著·梦遗滑精》云：“梦遗滑精，……喝酒鲜味，痰火湿热之人多有之。”
3．劳沉痛脾素禀心脾亏虚，或劳心过分，或体劳过分，甚真心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。《景岳全书·遗精》谓：“有因用心思考太过辄遗者，个中气有不敷，心脾之虚陷，也。”
4．肾虚不固天赋不敷，天禀素亏；或青年早婚，房室太过；或少年蒙昧，频犯手淫，导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。故《景岳全书·遗隋》说：“有素禀不敷，而精易滑者，此天赋元气之亏弱也。”若肾阴亏虚，则阴虚而火旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。《医贯，梦遗并滑精论》说：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。”《证治要诀，遗精》谓：“有色欲过分，而滑泄不禁者。”
本病的发病多因为房室不节，天赋不敷，用心太过，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等所致。《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书·遗精》指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非效率于心。”故遗精的病位首要在肾和心，并与脾、肝慎密亲昵相干。病机主若是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳沉痛脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。
【临床默示】
不因性糊口而精液频繁遗泄，每周2次以上，或在睡中有梦而遗，或在睡中无梦而遗，或有少量精液随尿而外流，甚者可在复苏时自行流出，常伴有头晕，耳鸣，忘掉，心悸，失踪眠，腰酸膝软，精神萎靡，或尿时不爽，少腹及阴部作胀不适等症状。多因劳倦太过，用心过分，恣情纵欲，感慨见闻，饮食辛辣等身分诱发。
【诊断】
1．已婚男人不因性糊口而精液自出，或在就寝中产生，或在复苏时产生遗精，每周赶过1次以上；或未婚男人频繁产生精液遗泄，每周赶过2次以上，伴有耳鸣，头昏，忘掉，失踪眠，神倦乏力，腰酸膝软等症，并继承1个月以上者，即可诊断为遗精。
2．直肠指诊、前哨腺B超及精液老例等搜检，有助于病因诊断。
【分辩诊断】
1．溢精成年未婚男人，或婚后夫妇分居者，1个月遗精1-2次，越日并无不适认为或其他症状，：为溢精，属于心理征象，并非病态。《景岳全书·遗精》说：“有丁壮气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。”又说：“至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。”
2．早泄遗精是没有性交时而精液自行流出，而早泄是在性交之始，甚者在交接之前，精液提前泄出可致不能举办正常的性糊口。
3．精浊精浊是指尿道口不时流出米泔样可能糊状浊物，茎中作痒痛楚悲伤，痛甚如刀割样，而遗精是从尿道口流出精液，且无痛楚悲伤。
【辨证论治】
辨证要点
1．端详脏腑“有梦为芥蒂，无梦为肾病”，故一样寻常以为，用心太过，或邪念贪图，君相火旺，因梦而引起的遗精多为芥蒂；天禀不敷，房劳过分，无梦而遗的多为肾病。症见失踪眠多梦，心悸心烦者，多为芥蒂；症见腰酸膝软，眩晕耳鸣者，多为肾病。但各有例外，临床还必需联络患者的康健情形，发病的新久，以及脉症的默示等，才华精确辨证。
2．分清虚实初起以实证为多，日久以虚证为多。实证以君相火旺，湿热痰火下注，扰动精室者为主；虚证则以肾虚不固，劳沉痛脾者为主。
治疗原则
本病应联络脏腑，分虚实而抬。实证以清泄为主，芥蒂者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳沉痛脾者，益气摄精；肾阳虚者，温补肾阳；肾阴虚者，滋养肾阴，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以补肾填精。阴虚火旺者，治以滋阴降火。
分证论治
·君相火旺
症状：少寐多梦，梦中遗精，伴有意中烦热，头晕眼花，精神不振，疲倦乏力，心悸不宁，善恐忘掉，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。·
方药：黄连清心饮合三才封髓丹。
心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。方中黄连清心泻火；生地滋阴清热；当归、枣仁和血安神；茯神、远志放心养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄肾气。本证可加山栀仁、竹叶以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火归元，有交泰丸之意，使心肾能得交泰，则遗精自止。
相火妄动，水不济火者，用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》，别名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人参为三才汤；黄柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋肾养阴，人参、甘草宁心益气，黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。若久遗伤肾，阴虚火旺较着者，可用知柏地黄丸或年夜补阴丸以滋阴泻火。
·湿热下注
症状：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量精液外流，小便热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，年夜便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：程氏萆藓分清饮。
方中萆藓、黄柏、茯苓、车前子清热利湿，莲子心、丹参、菖蒲清心安神，白术健脾利湿。
若饮食不节，醇酒鲜味损伤脾胃，酿痰化热，宜清热化痰，可用苍白二陈汤加黄柏；若湿热流注肝之经脉者，宜苦泄厥阴，用龙胆泻肝汤清热利湿；精中带血，又称血精，可加白茅根、炒蒲黄等清热凉血止血；若患者尿时不爽，少腹及阴部作胀不适，为病久夹有瘀热之征，可加虎杖、败酱草、赤芍、川牛膝等以化瘀清热。
·劳沉痛脾
症状：劳顿则遗精，心悸不宁，失踪眠忘掉，面色萎黄，四肢困乏，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：调补心脾，益气摄精。
方药：妙喷香散。
方中人参、黄芪益气以生精，山药、茯苓扶脾，远志，辰砂清心安神，木喷香理气，桔梗升清，麝喷香开窍，气愤充神守，遗精自愈。
若中气不升，可加升麻、柴胡，或改用补中益气汤以升提中气。
·肾虚不固
症状：梦遗频作，乃至滑精，腰酸膝软，咽干，心烦，眩晕耳鸣，忘掉失踪眠，低热颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。遗久滑精者，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少浮肿，尿色清，或余沥不尽，面色觥白或枯槁无华，舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：左归饮合金锁固精丸、水陆二妙药。
左归饮中熟地、山茱萸、枸杞子补肾益精；山药、茯苓、甘草健脾益气，补后天以补天赋。若腰酸膝软者，可用左归丸。
若阴损及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，则用右归丸。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血，菟丝子、杜仲壮腰摄精，鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。
金锁固精丸、水陆二妙药功在补肾固涩止遗。方用沙苑蒺藜补肾益精，芡实、莲须、金樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗，莲子肉补脾。与左归饮或右归丸同用，有标本兼治之效。
若由心肾不交成长而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。
若由湿热下注成长而来，仍应泄热分利，并补益肾精，不宜过早施以固涩，以免留邪为患。
【转归预后】
遗精初起，一样寻常以实证多见，日久不愈，可徐徐改变为虚证。在病理演变历程中，还可呈现虚实并见之证。阴虚者可兼火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液，故起头多以伤及肾阴为主，因精与气互生，阴与阳互根，所1；真病久每每默示为肾气衰弱，甚则导致肾阳衰惫。是以，遗精日久，可兼见早泄，或导致阳痿。遗精预后较佳，但若调摄欠妥，或失踪治，也可致使久延不愈，乃至成长成虚劳。
【防备与调摄】
仔细调摄心神，解除邪念，对付心有贪图，所欲不遂者，尤为紧张，此既是防备法子又是调摄内容。正如《景岳全书，遗精》所说：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调剂，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望乐成者，盖亦几希矣！”同时应控制房事，戒除手淫，仔细糊口起居，休止脑力和体力的过劳，晚餐不宜过饱，养成侧卧风俗，被褥不宜过重，衬裤不宜过紧，以淘汰局部刺激，并应少食辛辣刺激性食品。
【结语】
本病是指以不因性糊口而精液频繁遗泄为临床特性的病证。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，乃至复苏时精液自出者，称为滑精。本病的发病身分对照庞年夜，首要有房室不节，天赋不敷，用心太过，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。遗精的病位首要在肾和心，并与肝、脾慎密亲昵相干。病机主若是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳沉痛脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨虚实为主。本病应联络脏腑，分虚实而治，实证以清泄为主，芥蒂者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳沉痛脾者，益气摄精。寻常应仔细调摄心神，解除邪念，以持心为先，同时应控制房事，戒除手淫。
[附]早泄
早泄是指在性交之始即行排精，乃至性交前即泄精的病证。早泄始见于《辨证录·种嗣门》，早泄常与遗精、阳痿等病证并见，是以治疗要领每多类同。
房劳太过，频犯手淫，以竭其精，而致肾精亏耗，肾阴不敷，则相火偏亢，扰动精室，发为早泄；天禀素亏，遗精日久，阴损及阳，导致肾阴肾阳俱虚，精关不固，亦可引起早泄。早泄的辨证有阴虚火旺及阴阳两虚之差别。其治疗以滋阴补肾益精为主，火旺者兼降火，阳虚者兼温肾阳。
·阴虚火旺
症状：欲念时起，阳事易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗滑精，腰酸膝软，五心烦热，头晕眼花，心悸耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸、年夜补阴丸、三才封髓丹等。遗精甚者，可参考遗精一节辨证论治。
·阴阳两虚
症状：遗精日久，畏寒肢冷，面白无华，气短乏力，腰酸膝软，阳痿精薄，小便清长，夜尿多，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：滋肾阴，温肾阳。
方药：金匮肾气丸。
早泄主要时可伴阳痿，阳痿又常伴早泄，治疗时当互参。夫妇且则分居和彼此关怀关心，戒除手淫恶习，打扫求助情感，恰当的体育煅炼，对早泄的治疗有紧张的浸染。
【文献择要】
《灵枢·淫邪发梦》：，“厥气……客于阴器，则梦接内。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失踪精家，少腹弦急，阴头寒，眼花，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失踪精，脉得诸芤动微紧，男人失踪清，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
《明医杂著·梦遗精滑》：“梦遗、精滑，众人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，喝酒鲜味，痰火湿热之人多有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输归于肾。今脾胃伤于浓密，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精，亦得浊气。肾主闭藏，阴静则宁。今所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得安好，故遗而滑也。”
《景岳全书·遗精》：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失踪其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也；有因用心思考太过彻遗者，个中气有不敷，心脾之虚陷也；有因湿热下贱或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无端滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不敷而精易滑者，此天赋元气之亏弱也；有久服冷利等剂，甚至元阳失踪守而滑泄者，此误药之所致也；有丁壮气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类是皆遗精之病。”“治遗精之法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚严寒利者，当温补下元；元阳不敷，精气两虚者，当专培根柢。”
《医宗必读·遗精》：“古今方论，皆以遗精为肾气衰弱之病，若与他脏不干系与干预干预。不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相火之强为害。若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，则必害心肾之主精者焉。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”
【文献择要】
慢性前哨腺炎的中医治疗
汤氏将慢性前哨腺炎分为瘀滞型、湿热型、肾阴虚及肾阳虚型，并以为肾虚为该病之本，湿热、瘀血为病之标，治疗依辨证分型为主立法，同时仔细标本两全，各型伴前哨腺增生者加山甲、三棱、莪术、田三七粉等，治疗49例，口服并热水坐浴日1-2次，7日为1个疗程。功效显效34例，有效13例，总有效用为96％[安徽中医学院学报1995；（1）：21]。
张氏等应用中药制剂双黄连粉针剂作前哨腺内打针治疗慢性前哨腺炎30例，并与口服环丙氟哌酸治疗的31例作比较，不雅察看了中药制剂双黄连粉针剂作前哨腺内打针治疗慢性前哨腺炎的疗效。治疗要领：治疗组用双黄连粉针剂作前哨腺内打针（双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成），每次用2．4g溶于打针用水6ml中待用。打针要领：患者取仰卧位，老例消毒，进针点在会阴中线旁开1-2em距肛周1-2em处，摆布侧交替选用，先以2％普鲁卡因在选定的进针点作局部麻醉，操纵者左手戴手套，食指插入直肠触及前哨腺，右手持7号长打针针头刺人，在直肠内手引导引下，接连向前向长进针6-7em即达前哨腺内，此时可有刺人橡皮样的实感，回抽无血液后，将药液全数迟缓注入前哨腺内，注药到达必然量时腺体膨胀，可由直肠内手指觉获得，患者也有前尿道灼热或抨击袭击感。打针完毕后，嘱患者歇息20min。每周打针1次，7次为1个疗程。比较组环丙氟哌酸，每次口服250mg，每12h1次，连服10天为1个疗程。功效：治疗组治愈16例（53．3％），好转12例（40．0％，无效2例（6．7％），总有效用93．3％。比较组治愈14例（45．2％），好转11例（35．5％），无效6例（19．4％），总有效用80．6％，治疗组疗效优于比较组（P<0．05）。治疗组8例因慢性前哨腺炎引起男性不育者，其中4例经1-3个疗程治疗，其匹俦先后怀胎生产，4个婴儿未见致畸征象。副浸染：治疗组有4例打针后呈现如洗肉水样的肉眼血尿，分袂于打针后第2-7天自行消散踪；1例打针后呈现血精，·且则住手房事后消散踪。有资料剖明，良多治疗尿路传染有效的抗菌药物，却对治疗慢性前哨腺炎无效。缘故起因是这些药物不能透过前哨腺上皮，使得这些药物在前哨腺内达不到有效的治疗浓度。而将药物直接打针到前哨腺内，就可战胜前哨腺上皮的樊篱浸染，使药物在前哨腺局部到达所必须的治疗浓度，进步治疗下场。
