阳痿

时间:2010-04-11 |来源:三九中医药网 收集整理


    阳痿是指青丁壮男人,因为虚损、恐慌、湿热等缘故起因,致使宗筋失踪养而弛纵,引起阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能恒久的一种病证。

    《素问·阴阳应象年夜论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”,《灵枢·经筋》称为“阴器不用”,在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”:“思惟无限,所愿不得,意淫于外,人房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。”《内经》把阳痿的病因归之于“气年夜衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思惟无限,所愿不得”和“人房太甚”,了解到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。《诸病源候论·虚劳阴痿候》说:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”以为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。《明医杂著·男人阴痿》指出除命门火衰外,郁火甚也可致阴痿。至明·《景岳全书》立《阳痿》篇,始以阳痿名本病。该书阐述其病因病机和治疗都较周全。·

    西医学中的男人道成果窒碍和某些慢性疾病默示以阳痿为主者,可参考本节内容辨证论治。

    【病因病机】

    1.命门火衰房劳过分,或少年误犯手淫,或早婚,甚至精气亏虚,命门火衰,发为阳痿,正如《景岳全书·阳痿》所说:“凡男人阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷。”

    2.心脾受损胃为水谷之海,气血之源。若哀愁思索不解,饮食不调,损沉痛脾,病及阳明冲脉,甚至气血两虚,宗筋失踪养,而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说:“凡思索焦劳担心过分者,多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会,……若以忧思过分,抑损心脾,则病及阳明冲脉,……气血亏而阳道斯不振矣。”

    3.惊骇伤肾年夜惊卒恐,惊则气乱,恐则伤肾,恐则气下,渐至阳道不振,举而不坚,导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说:“忽有恐慌,则阳道立痿,亦其验也。”

    4.肝郁不舒肝主筋,阴器为宗筋之汇。若情志不遂,忧思郁怒,肝失踪疏泄条达,不能疏浚血气而通行前阴,则宗筋所聚无能,如《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说:“又有失踪志之人,烦闷伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”

    5.湿热下注过食肥甘,伤脾碍胃,生湿蕴热,湿热下注,热则宗筋弛纵,阳事不兴,可导致阳痿,经所谓壮火食气是也。《明医杂著·男人阴痿》按语中谓:“阴茎属肝之经络。盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇炽烈则萎悴。”

    阳痿的病因对照庞年夜,但以房劳过分,频犯手淫为多见。病位在肾,并与脾、胃、肝相关慎密亲昵。病机首要有上述五种,并终极导致宗筋失踪养而弛纵,发为阳痿。五者中以命门火衰较为多见,而湿热下注较少,以是《景岳全书·阳痿》说:“火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳。”

    [脑床默示]

    阳痿的临床默示以阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能恒久为主。阳痿常与遗精、早泄并见。常伴有神疲钝力,腰酸膝软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,阴囊阴茎冷缩,或局部冷湿,精液清稀酷寒,精少或精子勾当力低下,或会阴部坠胀痛楚悲伤,小便不畅,滴沥不尽,或小便明净,频多等症。

    【诊断】

    1.青丁壮男人道交时,因为阴茎不能有效地勃起,无法举办正常的性糊口,即可诊为本病。

    2.多因房事过分,久病体虚,或青少年频犯手淫所致,常伴有神疲钝力,腰酸膝软,畏寒肢冷,或小便不畅,滴沥不尽等症。.

    3.解除性器官发育不全,或药物引起的阳痿。

    【分辩诊断】

    早泄早泄是指在性交之始,阴茎可以勃起,但随即过早排精,因排精之后阴茎痿软而不能举办正常的性交。早泄虽可引起阳痿,但阳痿是指性交时阴茎根柢不能勃起,或勃起无力,或继承时刻过短而不能举办正常的性糊口。

    【辨证论治】

    辨证要点

    1.鉴识有火无火阳痿而兼见面色觥白,畏寒肢冷,阴囊阴茎冷缩,或局部冷湿,精液清稀酷寒,舌淡,苔薄白,脉沉细者,为无火;阳痿而兼见浮躁易怒,口苦咽干,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数者,为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的首要依据。

    2.分清脏腑虚实因为恣情纵欲,思索担心,恐慌所伤者,多为脾肾亏虚,命门火衰,属脏腑虚证;因为肝郁化火,湿热下注,而致宗筋弛纵者,属脏腑实证。

    治疗原则

    阳痿的治疗首要从病因病机人手,属虚者宜补,属拭魅者宜泻,有火者宜清,无火者宜温。命门火衰者,真阳既虚,真阴多损,应温肾壮阳,滋肾填精,忌纯用刚热燥涩之剂,宜选用血肉有情温润之晶;心脾受损者,补益心脾;惊骇伤肾者,益肾放心;肝郁不舒者,疏肝解郁;湿热下注者,苦寒坚阴,清热利湿,即《素问·脏气法时论篇》所谓“肾欲坚,急食苦以坚之”的原则。

    分证论治。

    ·命门火衰

    症状:阳事不举,精薄清冷,阴囊阴茎极冷冷缩,或局部冷湿,腰酸膝软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,精神萎靡,面色觥白,舌淡,苔薄白,脉沉细,右尺尤甚。

    治法:温肾壮阳,滋肾填精。·

    方药:右归丸合赞育丹。

    方中鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸温肾壮阳,熟地、当归、枸杞子、山茱萸滋补肾阴,山药、白术健运脾胃。诸药阴阳相济,可到达“阳得阴助而生化无限”的目的。尚可加黄狗肾、锁阳、阳起石等以填补肾壮阳之力;加龟胶,与方中鹿角胶同用以补肾填精;加砂仁、陈皮以防诸药碍脾。

    ·心脾受损

    症状:阳事不举,精神不振,夜寐不安,忘掉,胃纳不佳,面色少华,舌淡,苔薄白,脉细。

    治法:补益心脾。

    方药:归脾汤。

    方用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气,枣仁、远志、桂圆肉养心安神,当归补血,诸药实用,共奏益气补血,养心健脾安神之功。

    ·惊骇伤肾

    症状:阳痿不举,或举而不坚,胆寒多疑,心悸易惊,夜寐不安,易醒,苔薄白,脉弦细。

    治法:益肾放心。

    方药:年夜补元煎.

    方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾,人参、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣仁、远志养心安神;因恐则气下,还可加升麻、柴胡以升阳。

    ·肝郁不舒

    症状:阳痿不举,情感烦闷或浮躁易怒,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。有情志所伤病史。

    治法:疏肝解郁。

    方药:清闲散。

    方中柴胡、白芍,当归疏肝解郁,养血和血;白术、茯苓、甘草健运脾胃,什罹Ⅸ木。

    另可加喷香附、川栋子、枳壳理气调肝;补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配,共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。

    ·湿热下注

    症状:阴茎痿软,阴囊湿痒臊臭,下肢酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数。

    治法:清热利湿。

    方药:龙胆泻肝汤。

    方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡疏肝清热泻火,味苦坚肾;木通、车前子、泽泻清热利湿;当归、生地养阴、活血、凉血,与清热泻炸药配伍,泻中有补,使泻炸药不致苦燥伤阴。会阴部坠胀痛楚悲伤,小便不畅,余沥不尽,可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。

    若症见梦中阳举,举则遗精,寐则盗汗,五心烦热,腰酸膝软,舌红,少苔,脉细数,为肝肾阴伤,虚火妄动,治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸合年夜补阴丸加减。

    【转归预后】

    阳痿年夜年夜都属成果性病变,经由恰当的治疗调养,一样寻常可以获得治愈,预后精采。

    【防备与调摄】

    阳痿由房劳太过引起者,应清心寡欲,戒除手淫;因满身虚弱、营养不良或身心过劳引起者,应恰当增进营养或仔细劳逸联络,控制性欲;由精神身分引起者,应调治好精神气感;由器质性病变引起者,应积极治疗原发病;由药物影响性成果而致者,理当即停用。要树立克服疾病的抉择信心,恰当举办体育磨炼,夫妇且则分床和彼此关怀关心,这些都有救援治疗浸染。

    【结语】

    阳痿是指青丁壮男人阴茎痿弱不起,临房举而不坚,或坚而不能恒久的病证。阳痿的病因虽然庞年夜,但以房劳过分,频犯手淫为多见。病位在肾,并与脾、胃、肝相关慎密亲昵。本病主若是命门火衰、心脾受损、惊骇伤肾、肝郁不舒、湿热下注等,导致宗筋失踪养而弛纵所致。辨证要点主若是鉴识有火无火及分清脏腑虚实。阳痿的治疗首要从病因病机人手,属虚者宜补,属拭魅者宜泻,有火者宜清,无火者宜温。命门火衰者,应温肾壮阳,滋肾填精,忌纯用刚热燥涩之剂,宜选用血肉有情温润之晶;心脾受损者,补益心脾;惊骇伤肾者,益肾放心;肝郁不舒者,疏肝解郁;湿热下注者,苦寒坚阴,清热利湿。控制房室,戒除手淫,调治好情志,都是紧张的救援治疗法子。

    【文献择要】

    《素问·五常政年夜论篇》:“太阴司天,……阴痿,气年夜衰而不起不用,当那时,反腰雕痛,动转不便也。”

    《灵枢·经筋》:“足厥阴之筋,……其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”

    《重订济生方·虚损论治》:“五劳七伤,真阳衰惫,……阳事不举。”

    《明医杂著·男人阴痿》:“男人阴痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者,经云壮火食气。”

    《景岳全书·阳痿》:“凡恐慌不释者,亦致阳痿。经曰恐伤肾,即此谓也。故凡遇年夜惊卒恐,能令人遗失踪小便,即伤肾之验。又或于阳旺之时,忽有恐慌,则阳道立痿,亦其验也。”

    《临证指南医案,阳痿》:“又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男人外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之绮丽坚举,不亦难乎?治惟有通补阳明而已。”

    【当代研究】

    ·男人道成果窒碍的中医治疗

    江氏等授与以疏肝益肾为法组成的兴阳振痿栓治疗成果性阳痿30例,取得了精采的疗效。兴阳振痿栓由柴胡、枳实、蜈蚣、淫羊藿等组成,依法制成栓剂,治疗时每晚用栓剂1粒,睡前纳肛,连用10天为1个疗程,一样寻常持续不雅察看3个疗程。功效兴阳振痿栓组近期治愈12例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效用为90%,与同时服用慰藉剂的15例作的双盲比拟不雅察看剖明,治疗组与慰藉剂组的疗效有显着性差异(P<0.01)。以为成果性阳痿虽与情志身分有慎密亲昵相关,但又与体质身分有关,肝郁肾虚是成果性阳痿的最常见病因[中医杂志1996;37(2):98]。

    华氏等提出阳痿在临床上常见命门火衰、肾阴亏虚、精瘀精室、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注等六种证型。命门火衰型临床默示:主症为阳痿不举。兼症有:畏寒肢冷,阴囊阴茎极冷冷缩或局部冷汗多,腰膝冷痛,头晕耳鸣,小便明净、频多,精液清稀酷寒,精子勾当力低下,舌淡苔薄润,脉尺无力,右尺尤甚。治法:补肾壮阳,温补命门。首选方:赞育丹。肾阴亏虚型主症为阳痿不举,或有自发勃起但临房即软。兼症有:性易兴奋且易软疲,五心烦热,盗汗,腰酸膝软,足跟痛楚悲伤,溲黄便干,头昏耳鸣,阴部湿汗,精液量少而浓厚,不易液化,前哨腺液量少或难以掏出,舌红少苔欠津液,脉细数。治法:滋阴降火,填精益肾。首选方:知柏地黄丸。精瘀精室型临床默示:主症为阳痿不举,或在无恰当刺激时阴茎可以勃起,但性交时却痿而不用。兼症有:两侧肾区、足跟或足掌部、睾丸、阴茎、两侧少腹部针刺样痛楚悲伤,或睾丸坠胀痛楚悲伤,每于睡前或歇息后加重,恰当的勾当后缓解,在无恰当刺激情形下迟缓地排泄精液(化验小便时常可发明精子),会阴部坠胀痛楚悲伤,小便不畅,余沥不尽,脑子昏闷,思想缓慢,忘掉失踪眠,仔细力不齐集,精液稠厚,呈团块状,量偏少,不易液化,舌质及龟头紫暗或有紫斑,脉涩不畅。治法:活血通精,养血益精。首选方:活血通精汤(当归、鸡血藤、淮牛膝、益母草、血竭等)。心脾两虚型临床默示:主症为性欲冷淡,阳痿不举或举而不坚,坚而不久即痿软,且与忧思劳倦慎密亲昵相干。兼症:面色萎黄无华,双目少神,心悸怔忡,劳则气短,神疲易倦,纳呆食少,夜寐不安,甚或失踪眠,遗精多梦,忘掉,仔细力不齐集,腹胀或便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气补血,健脾养心。首选方:归脾汤。肝气郁结型临床默示:主症为阳痿不举或举而不坚,,胸胁胀闷。兼症有:精神烦闷,情感不宁,善慨气,性急易怒,胸胁或少腹胀痛,睾丸会阴部胀痛,纳呆,嗳气,舌质红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁。首选方:柴胡疏肝散。湿热下注型临床默示:主症为阳痿不举或举而不坚。兼症有:阴囊湿润或瘙痒,口苦咽干或口舌生疮,小便短赤或涩痛,年夜便溏臭,后重不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治法:清利湿热。首选方:龙胆泻肝汤[中医杂志1995;36(7):394]。

    李氏以为连年阳痿患者中器质性疾患所致比例有增高之势,治疗时应判别清楚明明。成果性阳痿中以肾虚肝郁型多见,作者用廉价兴阳冲剂(海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山茱萸、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等),治疗50例均切合肾虚肝郁阳痿和西医精神性阳痿诊断标准的患者,功效治愈21例占42%,显效15例占30%,有效7例占14%。

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