阳痿是指青丁壮男人，因为虚损、恐慌、湿热等缘故起因，致使宗筋失踪养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能恒久的一种病证。
《素问·阴阳应象年夜论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”：“思惟无限，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《内经》把阳痿的病因归之于“气年夜衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思惟无限，所愿不得”和“人房太甚”，了解到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。《诸病源候论·虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”以为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。《明医杂著·男人阴痿》指出除命门火衰外，郁火甚也可致阴痿。至明·《景岳全书》立《阳痿》篇，始以阳痿名本病。该书阐述其病因病机和治疗都较周全。·
西医学中的男人道成果窒碍和某些慢性疾病默示以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】
1．命门火衰房劳过分，或少年误犯手淫，或早婚，甚至精气亏虚，命门火衰，发为阳痿，正如《景岳全书·阳痿》所说：“凡男人阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”
2．心脾受损胃为水谷之海，气血之源。若哀愁思索不解，饮食不调，损沉痛脾，病及阳明冲脉，甚至气血两虚，宗筋失踪养，而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“凡思索焦劳担心过分者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思过分，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”
3．惊骇伤肾年夜惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“忽有恐慌，则阳道立痿，亦其验也。”
4．肝郁不舒肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失踪疏泄条达，不能疏浚血气而通行前阴，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“又有失踪志之人，烦闷伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”
5．湿热下注过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。《明医杂著·男人阴痿》按语中谓：“阴茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇炽烈则萎悴。”
阳痿的病因对照庞年夜，但以房劳过分，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝相关慎密亲昵。病机首要有上述五种，并终极导致宗筋失踪养而弛纵，发为阳痿。五者中以命门火衰较为多见，而湿热下注较少，以是《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”
[脑床默示]
阳痿的临床默示以阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能恒久为主。阳痿常与遗精、早泄并见。常伴有神疲钝力，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，阴囊阴茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀酷寒，精少或精子勾当力低下，或会阴部坠胀痛楚悲伤，小便不畅，滴沥不尽，或小便明净，频多等症。
【诊断】
1．青丁壮男人道交时，因为阴茎不能有效地勃起，无法举办正常的性糊口，即可诊为本病。
2．多因房事过分，久病体虚，或青少年频犯手淫所致，常伴有神疲钝力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。．
3．解除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
【分辩诊断】
早泄早泄是指在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎痿软而不能举办正常的性交。早泄虽可引起阳痿，但阳痿是指性交时阴茎根柢不能勃起，或勃起无力，或继承时刻过短而不能举办正常的性糊口。
【辨证论治】
辨证要点
1．鉴识有火无火阳痿而兼见面色觥白，畏寒肢冷，阴囊阴茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀酷寒，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；阳痿而兼见浮躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的首要依据。
2．分清脏腑虚实因为恣情纵欲，思索担心，恐慌所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑虚证；因为肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。
治疗原则
阳痿的治疗首要从病因病机人手，属虚者宜补，属拭魅者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，真阳既虚，真阴多损，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；惊骇伤肾者，益肾放心；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿，即《素问·脏气法时论篇》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。
分证论治。
·命门火衰
症状：阳事不举，精薄清冷，阴囊阴茎极冷冷缩，或局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉沉细，右尺尤甚。
治法：温肾壮阳，滋肾填精。·
方药：右归丸合赞育丹。
方中鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸温肾壮阳，熟地、当归、枸杞子、山茱萸滋补肾阴，山药、白术健运脾胃。诸药阴阳相济，可到达“阳得阴助而生化无限”的目的。尚可加黄狗肾、锁阳、阳起石等以填补肾壮阳之力；加龟胶，与方中鹿角胶同用以补肾填精；加砂仁、陈皮以防诸药碍脾。
·心脾受损
症状：阳事不举，精神不振，夜寐不安，忘掉，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤。
方用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，枣仁、远志、桂圆肉养心安神，当归补血，诸药实用，共奏益气补血，养心健脾安神之功。
·惊骇伤肾
症状：阳痿不举，或举而不坚，胆寒多疑，心悸易惊，夜寐不安，易醒，苔薄白，脉弦细。
治法：益肾放心。
方药：年夜补元煎．
方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾，人参、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。
·肝郁不舒
症状：阳痿不举，情感烦闷或浮躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。有情志所伤病史。
治法：疏肝解郁。
方药：清闲散。
方中柴胡、白芍，当归疏肝解郁，养血和血；白术、茯苓、甘草健运脾胃，什罹Ⅸ木。
另可加喷香附、川栋子、枳壳理气调肝；补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配，共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。
·湿热下注
症状：阴茎痿软，阴囊湿痒臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤。
方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡疏肝清热泻火，味苦坚肾；木通、车前子、泽泻清热利湿；当归、生地养阴、活血、凉血，与清热泻炸药配伍，泻中有补，使泻炸药不致苦燥伤阴。会阴部坠胀痛楚悲伤，小便不畅，余沥不尽，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。
若症见梦中阳举，举则遗精，寐则盗汗，五心烦热，腰酸膝软，舌红，少苔，脉细数，为肝肾阴伤，虚火妄动，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合年夜补阴丸加减。
【转归预后】
阳痿年夜年夜都属成果性病变，经由恰当的治疗调养，一样寻常可以获得治愈，预后精采。
【防备与调摄】
阳痿由房劳太过引起者，应清心寡欲，戒除手淫；因满身虚弱、营养不良或身心过劳引起者，应恰当增进营养或仔细劳逸联络，控制性欲；由精神身分引起者，应调治好精神气感；由器质性病变引起者，应积极治疗原发病；由药物影响性成果而致者，理当即停用。要树立克服疾病的抉择信心，恰当举办体育磨炼，夫妇且则分床和彼此关怀关心，这些都有救援治疗浸染。
【结语】
阳痿是指青丁壮男人阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能恒久的病证。阳痿的病因虽然庞年夜，但以房劳过分，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝相关慎密亲昵。本病主若是命门火衰、心脾受损、惊骇伤肾、肝郁不舒、湿热下注等，导致宗筋失踪养而弛纵所致。辨证要点主若是鉴识有火无火及分清脏腑虚实。阳痿的治疗首要从病因病机人手，属虚者宜补，属拭魅者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；惊骇伤肾者，益肾放心；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿。控制房室，戒除手淫，调治好情志，都是紧张的救援治疗法子。
【文献择要】
《素问·五常政年夜论篇》：“太阴司天，……阴痿，气年夜衰而不起不用，当那时，反腰雕痛，动转不便也。”
《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋，……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”
《重订济生方·虚损论治》：“五劳七伤，真阳衰惫，……阳事不举。”
《明医杂著·男人阴痿》：“男人阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者，经云壮火食气。”
《景岳全书·阳痿》：“凡恐慌不释者，亦致阳痿。经曰恐伤肾，即此谓也。故凡遇年夜惊卒恐，能令人遗失踪小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有恐慌，则阳道立痿，亦其验也。”
《临证指南医案，阳痿》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男人外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之绮丽坚举，不亦难乎?治惟有通补阳明而已。”
【当代研究】
·男人道成果窒碍的中医治疗
江氏等授与以疏肝益肾为法组成的兴阳振痿栓治疗成果性阳痿30例，取得了精采的疗效。兴阳振痿栓由柴胡、枳实、蜈蚣、淫羊藿等组成，依法制成栓剂，治疗时每晚用栓剂1粒，睡前纳肛，连用10天为1个疗程，一样寻常持续不雅察看3个疗程。功效兴阳振痿栓组近期治愈12例，显效10例，有效5例，无效3例，总有效用为90％，与同时服用慰藉剂的15例作的双盲比拟不雅察看剖明，治疗组与慰藉剂组的疗效有显着性差异（P<0．01）。以为成果性阳痿虽与情志身分有慎密亲昵相关，但又与体质身分有关，肝郁肾虚是成果性阳痿的最常见病因[中医杂志1996；37（2）：98]。
华氏等提出阳痿在临床上常见命门火衰、肾阴亏虚、精瘀精室、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注等六种证型。命门火衰型临床默示：主症为阳痿不举。兼症有：畏寒肢冷，阴囊阴茎极冷冷缩或局部冷汗多，腰膝冷痛，头晕耳鸣，小便明净、频多，精液清稀酷寒，精子勾当力低下，舌淡苔薄润，脉尺无力，右尺尤甚。治法：补肾壮阳，温补命门。首选方：赞育丹。肾阴亏虚型主症为阳痿不举，或有自发勃起但临房即软。兼症有：性易兴奋且易软疲，五心烦热，盗汗，腰酸膝软，足跟痛楚悲伤，溲黄便干，头昏耳鸣，阴部湿汗，精液量少而浓厚，不易液化，前哨腺液量少或难以掏出，舌红少苔欠津液，脉细数。治法：滋阴降火，填精益肾。首选方：知柏地黄丸。精瘀精室型临床默示：主症为阳痿不举，或在无恰当刺激时阴茎可以勃起，但性交时却痿而不用。兼症有：两侧肾区、足跟或足掌部、睾丸、阴茎、两侧少腹部针刺样痛楚悲伤，或睾丸坠胀痛楚悲伤，每于睡前或歇息后加重，恰当的勾当后缓解，在无恰当刺激情形下迟缓地排泄精液（化验小便时常可发明精子），会阴部坠胀痛楚悲伤，小便不畅，余沥不尽，脑子昏闷，思想缓慢，忘掉失踪眠，仔细力不齐集，精液稠厚，呈团块状，量偏少，不易液化，舌质及龟头紫暗或有紫斑，脉涩不畅。治法：活血通精，养血益精。首选方：活血通精汤（当归、鸡血藤、淮牛膝、益母草、血竭等）。心脾两虚型临床默示：主症为性欲冷淡，阳痿不举或举而不坚，坚而不久即痿软，且与忧思劳倦慎密亲昵相干。兼症：面色萎黄无华，双目少神，心悸怔忡，劳则气短，神疲易倦，纳呆食少，夜寐不安，甚或失踪眠，遗精多梦，忘掉，仔细力不齐集，腹胀或便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血，健脾养心。首选方：归脾汤。肝气郁结型临床默示：主症为阳痿不举或举而不坚，，胸胁胀闷。兼症有：精神烦闷，情感不宁，善慨气，性急易怒，胸胁或少腹胀痛，睾丸会阴部胀痛，纳呆，嗳气，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁。首选方：柴胡疏肝散。湿热下注型临床默示：主症为阳痿不举或举而不坚。兼症有：阴囊湿润或瘙痒，口苦咽干或口舌生疮，小便短赤或涩痛，年夜便溏臭，后重不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清利湿热。首选方：龙胆泻肝汤[中医杂志1995；36（7）：394]。
李氏以为连年阳痿患者中器质性疾患所致比例有增高之势，治疗时应判别清楚明明。成果性阳痿中以肾虚肝郁型多见，作者用廉价兴阳冲剂（海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山茱萸、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等），治疗50例均切合肾虚肝郁阳痿和西医精神性阳痿诊断标准的患者，功效治愈21例占42％，显效15例占30％，有效7例占14％。
