【概述】
高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与茸鞴培衰亡的首要疾病如冠芥蒂、脑血管疾病等慎密亲昵相干，是以，天下各国均非凡很是正视高血压病从发病机理甚至临床防治的研究。
【诊断】
高血压病的诊断应包孕以下内容：①确诊高血压，即是否血压确实高于正常；②除外症状性高血压；③高血压分期、分级；④紧张脏器心、脑、肾成果预计；⑤有无合并可影响高血压病病情成长和治疗的情形，如冠芥蒂、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。
因为血压的颠簸性，应至少两次在非同日静息状况下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以持续丈量三次的均匀值计，须仔细情感感动、体力勾那时会引起暂且性的血压升高，被测者手臂过粗周径年夜于35cm时，较着动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。连年来“白年夜衣高血压”(white coat hypertension)引起人们的仔细，因为环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。白年夜衣高血压的产生率各家报导不一，约在30%摆布。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人紧缩压增高4.7kPa(35mmHg)以上而舒张压增高3.3kPa(25mmHg)以上。为明晰诊断尚可作动脉血压监测，此项检测能不雅察看日夜血压厘革，除有助于诊断外还可对高血压的范例作武断，约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%～20%。小部分病人血压日夜均高，血压曲线呈非勺型厘革，此种高血压范例年夜概对靶器官影响更年夜。在武断降压药物的浸染与疗效时动态血压较随测血压可供应更周全更多的信息。是以，在临床上已获得日益普及的应用。
对俄然产生较着高血压(尤其是青年人)，高血压时伴有意悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，上下肢血压较着不同等、腹部腰部有血管杂音的病人应思量继发性高血压的年夜概性，需作进一步的搜检以分辩。另外，也要仔细与主动脉硬化、高动力轮回状况、心排量增高时所致的紧缩期高血压相分辩。
高血压患者均应作尿老例、肾成果、心电图、胸部X线、超声心动图、眼底等搜检以相识紧张脏器的成果，除有助于预计病情外，也有治疗的参考代价，职在合并心成果不全者，某些降压药如利尿剂、四周血管扩张剂、血管求助素转化酶按捺剂有助于心力衰竭的治疗，另一些降压药物如β停滞剂、维拉帕米(异搏定)却可加重心力衰竭。
【治疗法子】
高血压病的诊断一经设立建设，即应思量治疗。高血压病属慢性病，是以必要耐久耐心而积极的治疗，首要目的是低落动脉血压至正常或尽年夜概靠近正常，以节制并淘汰与高血压有关的脑、心、肾和四周血管等靶器官侵害。连年来的年夜量临床比较试验功效剖明，经由过程降压药物或非药物治疗使血压降至正常，可淘汰高血压患者脑卒中的产生率和衰亡率，灌注贯注和更正恶性高血压，低落主动脉夹层疏散的病作古率。但迄今尚未证明低落血压能显着淘汰冠芥蒂变乱(如急性心肌窒息和心脏性猝作古)的产生率，其缘故起因年夜概是，降压药物治疗起头太晚，或治疗期不够长，甚至未能看到这方面的下场；是否与某些降压药物的不良回响有关，也受到必然的关注。
高血压患者的靶器官侵害与血压增高的程度慎密亲昵相干。是以，今朝临床上对中、重度高血压，或已伴有靶器官侵害的高血压患者，均主张理当即起头降压药物治疗。
舒张压在12.0～14.0kPa(90～105mmHg)的轻度高血压患者占高血压患者的年夜年夜都，其血压常随各类身分而改观。对这类病人，宜先于附近内差别日多次复查血压，①其中部分患者舒张压可降至12.0kPa(90mmHg)以下，这些患者不需治疗，但应在随后的一年内按期随访血压(每三个月一次)；②如4周后舒张压仍在12.0～12.7kPa(90～95mmHg)，则给以非降压药物治疗(见下文)，并于三月内复查血压：如三月后舒张压仍然，患者亦无其他冠芥蒂伤害身分存在，则接连加强非药物治疗，按期随访血压；如4周后患者舒张压在12.7～13.3kPa(95～100mmHg)，并伴有其余冠芥蒂伤害身分，或舒张压在13.3kPa(100mmHg)以上，则应起头加用降压药物治疗，并按期随访，按照血压调解剂量。
紧缩期高血压和舒张期高血压同样具有伤害。连年揭晓的多中央临床试验功效表现，降压治疗后，跟着血压的节制，脑卒中、冠芥蒂和总衰亡均有淘汰。是以，紧缩期高血压也要积极治疗，但对老年紧缩期高血压患者，降压不能太过。
耐久高血压可导致左心室肥厚。连年研究发明，左心室肥厚是心脏性衰亡的一个自力伤害身分。某些降压药物(甲基多巴，钙拮抗剂和血管求助素转换酶按捺剂)能淘汰肥厚左室的质块和室壁厚度，从而使左室肥厚获得必然程度的逆转，但今朝仍不清楚明明这一逆转能否低落左室肥厚所致的心血管病衰亡率。连年的一些尝试动物和人体研究表现，某些降压药(如血管求助素转换酶按捺剂)能改进高血压所伴有的血管结构和成果非常，以及胰岛素抵当。其临床意义仍有待于进一步研究。
(一)一样寻常治疗 包孕：①劳逸联络，贯串毗邻充足而精采的就寝休止和消弭求助情感，恰当使用稳定剂(如地西泮2.5mg，口服)。休止太过的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，通俗从事必然的体育磨炼(如练气功和打太极拳)有助于血压规复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官侵害默示的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避竞支性行为，出格是等长行为。②淘汰钠盐摄入(<6g氯化钠/d)、维持充足的饮食中钾、钙和镁摄入。③节制体重，肥胖的轻度高血压患者经由过程减轻体重每每已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。④节制动脉硬化的其余伤害身分，如抽烟、血脂增高档。
(二)降压药物治疗 连年来，抗高血压药物的研究成长迅速，出格是β受体停滞剂、钙拮抗剂和血管求助素转换酶按捺剂等新型降压药的问世，从根柢上变化了高血压药物治疗的面容。按照差别患者的特点零丁选用或连系应用种种降压药，已可使年夜年夜都高血压患者的血压获得节制。
常用降压药的分类及其特点见表。
表 常用降血压药物
种别
降压浸染
机制
常用制剂
及口服量
降血压
情 况
主 要
副浸染
适应证
禁忌证
连系
用药
利
尿
剂
噻
嗪
类
、帕
胺
类
和
氯
噻
酮
先使血浆和细胞外液容量减低，心排血量低落，经数周后规复正常。往后年夜概使血管壁内钠离子淘汰，毛细血管前阻力血管的阻力低落
氢氯噻嗪25mg，1～2次/d；氯噻酮50mg,1次/d；吲达帕胺2.5～5mg，1次/d
懈弛，服药3～4周后浸染达最高峰
低血钾，血糖和血尿酸、胆固醇增高
可单用于轻度高血压。更常与其余降压药实用以协同降压和淘汰水钠潴留的副浸染。尤合用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的患者
低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症
常与其他降压药实用
储
钾
利
尿
剂
同上。螺内酯可直接抵抗醛固酮的浸染
同上
高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经犯警则
同上。安体舒通并合用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者，及手术后血压接连增高者
肾成果不全
常与噻嗪类利尿剂实用
襻
利
尿
剂
同噻嗪类
呋塞米20～40mg，1～2次/日
利尿、降压浸染均较其余利尿剂强而迅速
太过利尿可致低血压、低血钾
口服用药对节制合并慢性肾脏病变的“容量依靠型”高血压和重度高血压有效
高尿酸血症、原发性醛固酮增多症
可与其他降压药实用
肾
上
腺
素
能
受
体
阻
滞
剂
β
受
体
阻
滞
剂
减慢心率、减弱心肌紧缩力、低落心排血量和血浆肾素活性
阿替洛尔25mg，起头1～2片，3次/d，往后徐徐加量。美托洛尔25～50mg，1～2次/d
迟缓，1～2周内起浸染
心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、恶心、腹泻、抽搐、头晕、乏力、雷诺征象等。可升高血清甘油三酯、胆固醇水安然安祥低落高密度脂蛋白胆固醇水平。冠芥蒂患者俄然停药可诱发心绞痛
可用作轻中度高血压患者的首选治疗药，尤其是伴有高动力轮回者
充血性心衰、哮喘、糖尿病、慢性梗阻性肺部病变、病窦综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导停滞、外周动脉病变
可与利尿剂和扩血管药实用，不宜与地尔硫卓、维拉帕米实用
α
受
体
阻
滞
剂
停滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的浸染(对α1和α2受体均停滞)，低落四周阻力。苯苄胺和酚妥拉明非选择性地停滞α1和α2肾上腺素能受体。哌唑嗪选择性地停滞α1受体，四周小动脉扩张
哌唑嗪0.5mg，3次/d，二周内可增至2mg，3次/d；特拉唑嗪1～10mg/d；苯苄胺10～30mg，1～2次/d；酚妥拉明25～50mg，3次/d
酚妥拉明浸染短暂；苯苄胺浸染维持24h以上；哌唑嗪起效迟缓，用药4～8周后浸染达高峰
头痛、头晕、乏力、心动过速、首剂低血压(哌唑嗪)
苯苄胺首要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。哌唑嗪和特拉唑嗪合用于轻中度高血压
老年患者慎用
哌唑嗪可与利尿剂、β停滞剂实用
α
、β
受
体
阻
滞
剂
阻断α1和β肾上腺素能受体
拉贝洛尔100～200mg，3次/d
迟缓
与β停滞剂相似
对各类程度高血压均有效
支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导停滞、心动过缓、外周动脉病变
与利尿剂实用
中
枢
神
经
和
交
感
神
经
抑
制
剂
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