若热结腑实，或痰热腑实，气机壅滞，腑气不通，或痰热上扰清窍，呈现晕厥、谵妄、躁狂、亢奋等精神神态非常，伴有年夜便不通，腹部胀满，口气臭秽，舌质红，苔黄腻或黄燥时，常用此方加减。
升降气机，司在中焦。胃司降浊，阳明胃肠，通联上下，为气机出格是浊气降落之阶梯。胃肠壅滞，气机升降失踪司，浊气不降，壅滞结聚，形成痰、火、瘀、滞等致病身分，成为中风病以及其他脑病内在的发病基本。气机壅滞，年夜肠传导失踪调，糟粕内停，腑气不通，从而加重了风、火、痰、滞、瘀、宿食、燥屎等病理产物的会萃，终极导致气机逆乱，邪气、浊气上犯清窍的病机厘革。中焦通上连下，为气机升降之要害，故中风病之气机逆乱，首先默示为中焦气机升降失踪司。故欲醒其神，当先降浊，欲降浊气，必调阳明胃肠气机。
通腑可以降浊，降浊则能醒神，是以通腑泻热化痰是急性中风的首要治法。热结腑实，泻热通腑必用年夜黄。年夜承气汤以年夜黄、枳实为主药。年夜黄苦寒，色黄气喷香，擅长入中焦、畅利性情，复具泻火、散瘀、活血之力。枳实费力，入脾胃年夜肠经，能升清降浊，为畅利中焦，调剂气机之佳品。因而，年夜黄、枳实、枳壳是急性中风调剂气机之首选药物。
中风闭证较多，年夜承气汤合用于伴有阳明腑实证的患者。闭责邪实，治疗应祛邪开窍，凡属热证，皆可于对证方中加年夜黄。若肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰上蒙清窍，于凉肝熄风潜阳药中加年夜黄。阳明腑实兼痰热闭窍，可仿《温病条辨》牛黄承气汤。中风病痰热腑实证应尽快应用通腑法，一可畅达腑气，祛瘀达络，敷布气血，使半身不遂等症状进一步好转;二可断根停滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以更正，到达防闭防脱之目的;三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。
胃络通心，胃热可以侵扰心神，此时，通腑调气，泻热降浊，即能宁心安神。临床所见，阳明腑气不通，气机壅遏，津液结滞形成痰浊，日久化热，痰热、痰火内结，侵扰神明，易产生失踪眠、头痛、浮躁、躁狂等。临床失踪眠、躁狂的患者，若面赤垢浊，口气秽恶，不食不便，舌质红或绛，苔黄浊腻，脉滑有力，用年夜承气汤合礞石滚痰丸、生铁落饮加减治疗，常获良效。
年夜承气汤为阳明胃热炽盛热结腑实证而设，热盛最易导致阴津耗伤，而苦寒之品虽能泻热，用之欠妥则极易损伤阴液，故应用本方，首先夸大辨证切确;其次，应中病即止，勿过剂伤正;第三，腑气未通，热邪、浊气未尽，阴液已伤，当参照后裔温病医家之增液承气汤、黄龙汤、新加黄龙汤，通腑泻热降浊与生津救阴并重。临证常加麦冬滋阴生津，清心除烦;加生地清热凉血，养阴生津。火与元气不两立，阳明热炽，饮食少进，火盛伤气，默示为精神非常，神态窒碍，精神倦怠，形神萎顿，懒言懒动，舌质红少津，苔黄燥，脉虚数。治疗当通腑泻热与益气培元并举，其要在人参预年夜黄为伍，有泻不伤正、补不碍邪、泻下与补益相得益彰之妙。《辨证奇闻》谓冬月伤寒，谵语发潮热，以承气汤下之不应，脉反微涩，用人参一两，年夜黄一钱，名曰人参年夜黄汤。谵语潮热为急下之征，不下不敷以祛邪，微涩之脉，是气液俱损，妄下反伤其正，故于年夜力年夜举益气补虚扶正之中，兼泻热通下，以求安身于不败之地。
因本方泻下之力猛，在使用时应操作独霸分寸，所谓“得下，余勿服。”临床使用本方时应仔细其煎煮要领，即后下年夜黄以取气锐力峻。
