兴奋中枢神经的α受体，从而淘汰交感神经的传出冲动，使心率减慢，心输出量低落，外周血管阻力减小。按捺肾素、醛固酮分泌。不淘汰肾血流量
盐酸可乐定0.075～0.15mg，3次/d，往后可增至每次0.15～0.30mg；甲基多巴250mg，4次/d，最多不宜赶过3g/d
服用可乐定后30min血压起头降落，2～4h降压浸染最年夜，浸染维持4～24h。对差别体位的紧缩压和舒张压都有低落浸染。甲基多巴服后2～5h起效，浸染可维持24h
疲钝、嗜睡、性成果减退、可逆性肝侵害、狼疮样综合征(甲基多巴)、体位性低血压、嗜睡、口干、停药后血压反跳(可乐定)
合用于中重度高血压，尤合用于伴有肾成果不全和血浆肾素活性增高者
妊妇不宜服可乐定，有肝病者不宜服甲基多巴
与利尿剂和血管扩张剂(如肼屈嗪、米诺地尔、哌唑嗪)实用。普萘洛尔、胍乙啶、嗅苄铵和三环类抗担心药可抵抗可乐定的降压浸染，不宜浸染
周
围
交
感
神
经
抑
制
剂
罗
鞭
木
类
阻决绝感神经末梢儿茶本分胺的储存，滋扰肾上腺素能的神经转达，导致四周血管阻力低落，同时也有中枢按捺浸染
利血平0.25mg，2～3次/d
懈弛而恒久，一样寻常用药一周后降落，2～3周达最低水平
鼻塞、心动过缓、胃酸过多、腹泻、乏力、嗜睡、浮肿等，年夜量或耐久服用可致主要担心和消化道出血
单用于轻度高血压、与其他降压药实用于中重度高血压；尤合用于心率快、精神求助、血浆肾素活性高的病人
有溃疡病、精神烦闷者慎用。不宜与单胺氧化酶按捺剂实用
可与其他降压药物(除单胺氧化酶按捺剂外)实用
节
后
交
感
神
经
抑
制
剂
耗端神经末梢去甲肾上腺素的储存，从而滋扰肾上腺素能节后神经末梢的神经转达，低落外周小动脉阻力。可减慢心率，低落心排击量
硫酸胍乙定起头时10mg，1～2次/d，徐徐增至60mg/d
浸染快速，服药后24～36h 起浸染，停药后浸染尚可维持3～4d，低落坐、立位血压尤为显着
口干、乏力、腹泻、鼻塞、浮肿、阳萎、体位性低血压等
合用于中重度高血压患者
冠芥蒂、心力衰竭、脑血管病变或肾成果减退者慎用。青光眼病人不宜服用。不宜与单胺氧化酶按捺剂实用
与利尿剂实用可增强浸染
血
管
扩
张
剂
直
接
血
管
直接浸染于小动脉滑腻肌，使动脉扩张
肼屈嗪10～25mg，2次/d；双肼屈嗪12.5～25mg，3次/d，可增至200mg/d
服药后3～4h浸染达高峰，继承24h
心率增快、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、四周神经炎等。耐久年夜量服用(>400mg/d)可引起类风湿性要害环节炎和体系性红斑狼疮的默示
单用疗效不年夜，多与其他降压药实用于中重度高血压患者和有肾成果不全者
心动过速、冠芥蒂、主动脉夹层疏散和新近产生脑出血的患者慎用。妊娠前半期忌用
可与β停滞剂、利血平、胍乙定及利尿剂实用
米诺地尔2.5mg，4次/d，每2～3d增进一次剂量，至总量在40mg/d以下
显着而恒久，一次给药后降压浸染可继承12h以上
钠和水潴留、毛发增多、恶心、心动过速、心绞痛等
血压增高显着、伴肾成果衰竭者
同上
可与利血平、β停滞剂及利尿剂实用
钙
拮
抗
剂
按捺钙经由过程细胞浆膜的钙通道进入四周动脉滑腻肌细胞，低落外周血管阻力，使血压降落
硝苯地平10～30mg，3次/d或缓(控)释片30～60mg，1次/d；氨氯地平2.5～10mg，1次/d；非洛地平缓释片5～10mg，1次/d；拉西地平2～6mg，1次/d；尼群地平10mg，2次/d；尼索地平5mg，1次/d；尼卡地平10～20mg，3次/d或缓释片40mg，1次/d；尼莫地平20～40mg，3次/d；地尔硫卓30～60mg，3次/d或缓释片90mg，2次/d；维拉帕米40～80mg，3次/d或缓释片120～240mg，1次/d
硝苯地平口服后30min起效，消弭半寿期2～5h，控释片能维持24h有效血浆浓度。氨氯地平消弭半寿期36h。降压浸染必定，长半寿期的钙拮抗剂或缓(控)释制剂能维持24h血压节制和对劲的谷峰比值(T/P ratio)
颜面潮红、头痛、眩晕、心悸、胃肠道不适、体位性低血压、地尔硫卓与维拉帕米尚可按捺窦房结成果和心脏传导
用于轻中度高血压多可对劲节制血压。对重度高血压患者、可实用其他降压药。尤合用于合并心绞痛者。地尔硫卓和维拉帕米并合用于伴房性心律反常的高血压患者
妊妇忌用。有窦房结成果低下或心脏传导停滞者慎用地尔硫卓和维拉帕米
可与利尿剂、血管求助素转换酶按捺剂实用
血
管
紧
张
素
转
换
酶
抑
制
剂
按捺血管求助素Ⅰ改变为血管求助素Ⅱ，减慢有扩血管浸染的缓激肽的降解，促进有扩血管浸染的前哨腺素的开释
卡托普利12.5～25mg，3次/d；依那普利5～20mg，2次/d；西拉普利2.5～10mg，1次/d；苯那普利10～30mg，1次/d；培哚普利2～8mg，1次/d
降压浸染必定。西拉普利、苯那普利和培哚普利消弭半寿期长，只需逐日服用一次
头晕、恶心、食欲减退、干咳、皮疹、粒细胞淘汰
用于各类程度的高血压病。尤合用于血浆肾素活性增高或正常的患者及伴有意成果不全的患者
高血钾、双侧肾动脉狭小
可与利尿剂、钙拮抗剂和β停滞剂等实用
(三)降压药物选用原则
1.各类降压药物有其各自的药理学特点，临床上应按照患者的春秋、高血压水驯良分期、有无并发症或混合症(如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌窒息、心律反常、支气管和肺部病变等)及其余冠芥蒂伤害身分的存在与否，以及用药后的回响选择用药，才华获得对劲的疗效。
2.对缓进型高血压患者，路线式降压药物选择原则的首选药今朝已从利尿剂和β停滞剂扩展到包孕钙拮抗剂和血管求助素转换酶按捺剂，按照差别患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量起头徐徐增进剂量，直到血压得到节制或达最年夜量，或呈现不良回响。到达降压目的后再慢慢改为维持量，以贯串毗邻血压正常或靠近正常。维持量治疗应力求年夜略、用最小剂量，使副浸染起码而病人能坚持服药。年夜年夜都高血压病患者需耐久服用维持量降压药，如无须要，不应俄然停药或换药。对重度高血压，年夜概一路头就必要连系使用两种降压药。连系应用几种降压药物的利益是：①经由过程协同浸染进步疗效；②淘汰各药剂量使副浸染淘汰。
3.应慎密亲昵仔细降压药物治疗中所孕育产生的各类不良回响，实时加以更正或调解用药。原则上，理想的降压药应能更正高血压所致的血运动力非常9增高的外周阻力和淘汰的心排血量)而不影响患者的压力感应熏染器反射机制。使用可引起较着体位性低血压的降压药物前，宜先向病人声名，从坐位或卧位起顿时举措应只管即便迟缓，出格是夜间起床小便时最要仔细，以免血压骤降引起昏迷而产生意外。连年发明噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β停滞剂能增高血浆甘油三酯和低落高密度脂蛋白胆固醇水平，是以对血脂非常者应慎用。钙拮抗剂和血管求助素转换酶按捺剂对血脂无影响，而α停滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度低落血清总胆固醇，是以合用于伴有血脂非常的高血压患者。
4.连年研究发明，高血压患者靶器官侵害与日夜24小时血压的相关较其与一次性随测血压相关更为慎密亲昵。是以，在有前提时，应按照24小时动态血压的测定功效选用长浸染时刻降压药或授与缓(控)释制剂，以到达24小时的血压节制，淘汰靶器官侵害。
5.在血压重度增高多年的患者，因为外周小动脉已孕育产生器质性变化，或因为患者不能耐受血压的降落，纵然连系使用几种降压药物，也不易使紧缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过度强求降压，否则患者常反可认为不适，并有年夜概导致脑、心、肾血液提供进一步不敷而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾成果不全等。
6.对老年人的纯挚紧缩期高血压，应从小剂量起头审慎使用降压药物，一样寻常使紧缩压节制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶按捺剂，须要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感应熏染器不敏感，应休止使用胍乙定、α停滞剂和拉贝洛尔等药物，以免孕育产生体位性低血压。
7.急进型高血压的治疗法子和暖进型重度高血压相仿。如血压继承不降落，可思量用冬眠疗法；如呈现肾成果衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压降落太多，以免肾血流量淘汰而加重肾成果衰竭。
(四)中医治疗
1.辩证施治 按中医辩证分型举办：“肝”阳偏盛型 治以平“肝”潜阳，用天麻钩藤饮加减。“肝”“肾”阴虚型 治以育阴潜阳、滋养“肝”“肾”，用六味地黄汤加减。阴阳两虚型 治以温阳盲阴，用地黄饮子加减。
2.单方 按照海内文献呈报，有必然降压下场的单味中草药有：野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，经由过程扩张四周血管而降压，用量各10g，黄连、川芎减半。臭梧桐、桑寄生等，经由过程按捺血管舒缩中枢的兴奋性而降压，用量分袂为15～30g和10～15g。罗布麻、夏枯草等兼有利尿浸染，用量分袂为3～6g和10～15g。青木喷香经由过程交感神经节停滞浸染而降压，用量为10g。
3.针刺疗法 包孕梅花针及耳针疗法均有必然下场。
(五)高血压危象的治疗
1.迅速降压 治疗目的是尽快使血压降压至足以制止脑、肾、心等靶器官的进薪辉侵害，但又不导致紧张器官贯注不敷的水平。可选用下列法子：
⑴硝普钠：30～100mg，插手5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg·min)，使用时应监测血压，按照血压降落情形调解滴速。
⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉打针，须要时2h后再打针。可与呋塞米连系治疗，以防水钠潴留。
⑶拉贝洛尔：20mg静脉迟缓推注，须要时每隔10min打针一次，直到孕育产生对劲疗效或总剂量200mg为止。
⑷酚妥拉明：5mg迟缓静脉打针，首要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。
⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg和派替啶100mg，插手10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。
⑹对血压显着增高，但症状不主要者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺地尔等。也可静脉打针地尔硫卓或尼卡地平。
降压不宜过快过低。血压节制后，需口服降压药物，或接连打针降压药物以维持疗效。
2.避免抽搐 可用地西泮10～20mg静脉打针，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉打针。亦可予25%硫酸镁溶液10ml深部肌肉打针，或以5%葡萄糖溶液20ml稀释后迟缓静脉打针。
3.脱水、排钠、低落颅内压
⑴呋塞米20～40mg或依他尼酸钠25～50mg，插手50%葡萄糖溶液20～40ml中，静脉打针。
⑵20%甘露醇或25%山梨醇静脉快速滴注，半小时内滴完。
4.其他并发症的治疗 参见“急性脑血管疾病”，“心成果不全”，“肾成果衰竭等”等。对主动脉夹层疏散，应采纳积极的降压治疗，诊断确定后，宜施行外科手术治疗。
【病因学】
本病病因未完全阐发，今朝以为是在必然的遗传基本上因为多种后天身分的浸染正常血压调治机制失踪代偿所致，以下身分年夜概与发病有关。
(一)遗传 高血压的发病有较较着的眷属集聚性，双亲均有高血压的正常血压后世(儿童或少年)血浆去甲痛上腺素、多巴胺的浓度较着较无高血压眷属史的比较组高，往后产生高血压的比例亦高。海内查询拜访发明，与无高血压眷属史者对照，双亲一方有高血压者的高血压染病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍，高血压病患者的亲生后世和收养后世虽然糊口环境不异但前者更易患高血压。动物尝试已筛选出遗传性高血压年夜鼠株(SHR)，分子遗传学研究已尝试乐成基因转移的高血压动物，上述原料均提醒遗传身分的浸染。
(二)饮食
1.盐类 与高血压最慎密亲昵相干的是Na+，人群均匀血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的侰，淘汰逐日摄入食盐量可使血压降落。有呈报表现高血压染病率和夜尿钠含量呈正相干，但亦有差此外定见，这年夜概与高血压人群中有盐敏感型憾デ盐敏感型之别有关。高钠促使高血压年夜概是经由过程进步交感张力增进外周血管阻力所致。饮食中K+、Ca++摄入不敷、Na+/K+比例升高时易患高血压，高K+高Ca++饮食年夜概低落高血压的发病率，动物尝试也有近似的发明。
2.脂肪酸与氨基酸 低落脂肪摄入总量，增进不饱和脂肪酸的成份，低落饱和脂肪酸比例可使人群均匀血压降落。动物尝试发明摄入含硫氨基酸的鱼类蛋白质可防备血压升高。
3.喝酒 耐久喝酒者高血压的染病率升高，而且与喝酒量呈正比。年夜概与喝酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。
(三)职业和环境 风行病原料提醒，从事须高度齐集仔细力事项、耐久精神求助、耐久受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。
(四)其他 抽烟、肥胖者高血压病染病率高。
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