关格是指因为脾肾阴阳衰惫，气化倒霉，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特性的一种危沉?证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证成长而来。
关格之名，始见于《内经》，但其阐述的关格，一是指脉象，一是指病理，均非指病证，后张仲景在《伤寒论》中正式作为病名提出，该书《平脉法》篇曰：“关则不得小便，格则吐逆。”以为关格因此小便不通和呕吐为主证的疾病，属于危重证候。连年来，在辨证论治的基本上应用历代治疗关格的通腑降浊法治疗尿毒症，取得了必然的疗效。
本节所论关格，主若是指小便不通并见呕吐者，至于年夜便不通兼有呕吐，古时亦称关格，但不属本节谈判的领域。西医学中泌尿体系疾病引起的慢性肾成果不全，可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】
水肿、癃闭、淋证等病证，在重复感邪、饮食劳倦等身分浸染下，或失踪治误治，使其重复爆发，延宕不愈，甚至脾肾阴阳衰惫，气化不行，湿浊毒邪内蕴，气不化水，肾关不开，则小便不通；湿浊毒邪上逆犯胃，则呕吐，遂发为关格。脾肾阴阳衰惫是本，湿浊毒邪内蕴是标，故本病病理默示为本虚标实。在本病病变历程中，湿浊内阻中焦，脾胃升降失踪司，可致腹泻或便秘；湿浊毒邪外溢肌肤，可致皮肤瘙痒，或有霜样析出；湿浊毒邪上熏，可致口中臭秽，或有尿味，舌苔厚腻；湿浊上蒙清窍，可致昏睡或神识不清。随人体天禀素质的差异，湿浊毒邪在体内又有寒化和热化的差别，寒化则默示为寒浊上犯的证候，热化则默示为湿热内蕴的证候。跟着病情的成长，正虚不复，可由虚致损。因为阴阳互根，阳损可以及阴。又因五脏相干，肾病可以累及他脏。肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动，可致伯仲搐搦，乃至抽搐；肾病及心，邪陷心包，可致胸闷心悸，或心前区痛，甚则神态晕厥；肾病及肺，可致咳喘，胸闷，气短难续，不能平卧。
综上所述，关格的病机每每默示为本虚标实，寒热纷乱，病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其根基病机为脾肾阴阳衰惫，气化倒霉，湿浊毒邪上逆犯胃。因为标实与·本虚之间可以相互影响，使病情一直恶化，因而终极可因正不胜邪，产生内闭外脱，阴竭阳亡的极危之候。
【临床默示】
小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，关格的临床默示以小便不通与呕吐并见为主症。小便不通产生在前，呕吐呈此刻后，呕吐呈现后则默示为小便不通与呕吐并见的证候。但在其；病程中，兼症甚为庞年夜，可归纳为两个阶段：
1．前期阶段在具有水肿、淋证、癃闭等肾病病史及原有疾病症状；的基本上，呈现面青唇白或晦滞，疲倦乏力，四肢不温，腰脊酸痛，或伴水肿，尿量较着淘汰，头痛不寐，食欲不振，晨起恶心，偶有呕吐，舌质淡胖，伴有齿印，苔薄白或薄腻，脉沉细或细弱。本阶段以脾肾阳虚为主，但也有部分病人见有头晕目炫，舌质偏红，脉细数等阴虚现象。
2．后期阶段前期阶段症状一直加重，也有一部分关格病前期阶段症状并不较着，在重感外邪、手术等身分浸染下，可俄然呈现关格的后期阶段症状。症见恶心呕吐频作，口中秽臭或有尿味，或腹泻，一日数次至十多次不等，便秘，肌肤干燥，甚则肌肤甲错，瘙痒不堪，或皮肤有霜样析出，呼吸迟缓而深，咳喘气促，胸闷心悸，或心前区痛楚悲伤，水肿较甚，尿量进一步淘汰，甚则不通，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，谵语昏睡，甚则神态晕厥，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结或代。
【诊断】
1．具有小便不通和呕吐并见的临床特性。
2．有水肿、淋证、癃闭等肾病病史。
3．联络肾成果、B超、Cr等搜检，有助于明晰诊断。
【分辩诊断】
1．走哺走哺首要指呕吐伴有年夜小便不通利为主症的一类疾病。每每先有年夜便不通，而后呈现呕吐，呕吐物可所以胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，末了呈现小便不通，近似于关格。但走哺属实热证，其病位在肠。关格是先有小便不通，而后呈现呕吐，病机是脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内蕴为标，属本虚标实之病证，其病位首要在肾。故与关格有本质的区别。《医阶辨证·关格》说：“走哺，因为年夜便不通，浊气上冲，而饮食不得人；关格，因为阴阳之气颠倒，上不得人，下不得出。”
2．癃闭癃闭主若是指以排尿坚苦，整日总尿量较着淘汰，甚则小便闭塞不通，点滴全无为主症的一类病证。关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。二者皆有小便不通，故需分辩。癃闭一样寻常无呕吐症状，而关格必有呕吐。不过癃闭可成长为关格，而关格并非都由癃闭成长而来，亦可由水肿、淋证成长而成。
【辨证论治】
辨证要点
首要应分清本虚标实的主次，本虚主若是脾肾阴阳衰惫，标实主若是湿浊毒邪。若以本虚为主者，又应分清是脾肾阳虚照样肝肾阴虚；以标实为主者，应区分寒湿与湿热的差别。
若由水肿成长而来，症见面青唇白或晦滞，疲倦乏力，畏寒怕冷，四肢不温，尿清，舌质淡胖，伴有齿印者，多偏脾肾阳虚；若由淋证成长而来，症见头晕目炫，肌肤干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌质偏红而干燥，或花剥，脉细数者，多偏肝肾阴虚。阳虚易致湿浊毒邪从寒化，因而湿浊毒邪伴有阳虚证者常属寒湿；阴虚易致湿浊毒邪从热化，因而湿浊毒邪伴有阴虚证者常属湿热。
治疗原则
关格的治疗应依照《证治绳尺，关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。所谓主，是指关格之本，即脾肾阴阳衰惫。治主当缓，也便是治疗关格之脾肾阴阳衰惫，应坚持耐久调剂，缓缓调补脾肾之阴阳。所谓客，是指关格之标，即湿浊毒邪。治客当急，也便是对付关格的湿浊毒邪，要尽快消灭。祛浊解析浊和降浊，湿热浊邪，当清热化浊；寒湿浊邪，当温阳散寒化浊；湿浊毒邪上犯中上二焦者，则宜降浊，使其从年夜便降泄而去。
分证论治
·脾肾亏虚，湿热内蕴
症状：小便量极少，其色黄赤，腰酸膝软，疲倦乏力，不思饮食，晨起恶心，偶有呕吐，头痛少寐，苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。
治法：健脾益肾，清热化浊。
方药：无比山药丸合黄连温胆汤。
方用山药、茯苓、泽泻以健脾利湿，熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉以益肾固涩，半夏、陈皮化痰降逆和胃，枳实施气消痰而使痰随气下，竹茹清热化痰，黄连清热除烦。方中赤石脂有酸涩浸染，于此证倒霉，可去之。
·脾肾阳虚，寒浊上犯
症状：小便不通，或尿量极少而色清，面青唇白或晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，泄泻或年夜便稀溏，呕吐净水，苔白滑，脉沉细。
治法：温补脾肾，化湿降浊。
方药：温脾汤合吴莱萸汤。
方用附子、干姜温阳散寒，人参、甘草、年夜枣补脾益气，反佐年夜黄苦寒降浊，吴茱萸温胃散寒又具下气降浊之功，生姜温胃散寒，和胃止呕。若嗜睡，神识晕厥，可加菖蒲、远志、郁金芳化开窍，甚则可用苏合喷香丸以芬芳开窍。
·肝肾阴虚，肝风内动
症状：小便量极少，呕恶频作，面部烘热，牙宜鼻衄，头晕头痛，眼花，伯仲搐搦，或抽筋，舌暗红有裂纹，苔黄腻或焦黑而干，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，平肝熄风。
方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。
前线用熟地、山茱萸、山药滋补，茯苓、泽泻渗湿降浊，丹皮引血中之浊下行。后方用羚羊角、钩藤凉肝熄风、清热解痉，配桑叶、菊花以加强平肝熄风之效，白芍、生地养阴增液以柔肝舒筋，贝母、竹茹清热化痰，茯神安抻，生甘草协调诸药。甘草与白芍配伍，又能酸甘化阴，舒筋缓急。
·肾病及心，邪陷心包
症状：小便量极少，乃至无尿，胸闷，心悸或心前区痛楚悲伤，神识昏蒙，循衣摸床，或神昏谵语，恶心呕吐，面白唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。
治法：豁痰降浊，辛温开窍。
方药：涤痰汤合苏合喷香丸。
涤痰汤以半夏、陈皮、茯苓、竹茹燥湿化痰祛浊，生姜和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰开窍，枳实下气以利降浊，人参、甘草扶持扶助已虚之正气。苏合喷香丸芬芳开窍，可用温开水化开灌服，晕厥者，也可用鼻饲管仔细灌注。
若躁狂痉厥，可改服紫雪丹；·若症见汗多，面青唇白，伯仲厥冷，舌质淡，脉眇小，为阳虚欲脱，急宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎；若汗多面色潮红，口干，舌红少苔，脉细数，为阴液耗竭，应重用生脉散或生脉打针液静脉滴注以益气敛阴固脱。
治疗关格病尚可应用灌肠疗法，常用的灌肠方药有：
1．降浊灌肠方：生年夜黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎120mi，高位留存灌肠，约2—3小时后，应用300-500ml净水洁净灌肠，逐日1次，持续10日为1个疗程。歇息5日后，可接连下一个疗程。
2．降氮汤：年夜黄30g，桂枝30g，煎成200ral，留存灌肠。
【转归预后】
关格的前期阶段，经由积极治疗，预后尚好。而延至后期，湿浊毒邪上犯心肺，呈现呼吸迟缓而深，或喘促息微，胸闷心悸，甚则神态晕厥者，病情危笃，预后较差，终极可导致内闭外脱，阴竭阳亡。临证应采纳中西医综合治疗法子举办急救，须要时配合血液透析疗法。
【防备与调摄】
积极治疗水肿、淋证、癃闭等病，以及防备感冒、温病的产生是防备关格产生的关键。
在调摄方面，应严厉节制蛋白质的摄入量，尽年夜概拔取能为人体丰裕领受操作的优质蛋白质，如牛奶、蛋清；恰当给以高热量、富含维生素并且易消化的饮食，仔细口腔和皮肤洁净，有水肿者应忌盐。
【结语】
小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，关格因此小便不通与呕吐并见为特性的病证，多由水肿、淋证、癃闭等病证成长而来。本病由脾肾阴阳衰惫，气化倒霉，湿浊毒邪上逆犯胃所致，每每默示为本虚标实，寒热纷乱的证候。本虚有脾肾阳虚和肝肾阴虚的区别；标实有湿热和寒湿之异。治疗时理当依照“治主当缓，治客当急”的原则，缓缓调补脾肾之阴阳，而对湿浊毒邪，要尽快消灭。祛浊解析浊和降浊，湿热浊邪，当清热化浊；寒湿浊邪，当温阳散寒化浊；湿浊毒邪上犯中上二焦者，则宜降浊，使其从年夜便降泄而去。关格后期，病情危笃，应授与中西医联络疗法救治。
【文献择要】
《景岳全书·关格》：“关格一证，在《内经》本言脉体，以明阴阳离绝之危证也。如《六节藏象论》、《终始》篇、《禁服》篇及《脉度》、《经脉》等篇，言之再四，其重可知。自秦越人《三难》曰上鱼为溢，为外关内格，八尺为覆，为内关外格，此以尺寸言关格，已失踪本经之意矣。又仲景曰在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，故后裔自叔和、东垣以来，无不以此相传，……。关格证所伤根柢已甚，虽药饵必不成废，如精虚者，当助其精；气虚者，当助其气，其有言难尽悉者，宜于古今补阵诸方中择宜用之，斯固治之之法，然必需远居别室，养静澄心假以光阴，斯可康复。若不避绝人事，加意调剂，而但靠药饵，则恐一曝十寒，得失踪相半，终无济于事也。凡患此者不成不知。”
《医门法令·关格》：“治吐逆之格，由中而渐透于上；治不溲之关，由中而渐透于下；治格而且关，由中而渐透于上下。”
《证治汇补·癃闭·附关格》：“既关且格，必小便不通，夙夜迟早之间，陡增呕恶，此因浊邪壅闭三焦，正气不得升降，以是关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即作古，最为危候。”
《重订广温热论·验方妙用》：“溺毒入血，血毒攻心，甚或因毒上脑，其症极危，急宜通窍开闭，利溺逐毒，导赤泻心汤（陶节庵《伤寒六书》方）调入犀珀珍宝丹，或导赤散合加味虎杖散（廉臣验方）调入局方来复丹二三钱，尚可幸全一二。此皆治实证之开透法也。”
【当代研究】
·肾侵害的病因研究
郭氏综述了中草药性肾侵害。文中提出某些中草药引起的肾侵害，已引起海内外临床事项者的普及关注，海外乃至提出中草药性肾病这一观念。引起肾侵害的中草药及临床默示：
木通：文献报道服用木通煎剂引起中毒8例，服药2-8小时呈现头晕，恶心呕吐，进而呈现浮肿，少尿，无尿，血清肌酐和尿素氮升高档急性肾成果衰竭的默示，其中6例衰亡。上述8例所服木通的剂量60-66g5例，120g1例，200g1例，25g连服10剂1例。
雷公藤：蒋氏报道急性雷公藤中毒并肾侵害17例，其中1次年夜量内服引起中毒者15例，多次治疗量内服累积中毒者2例。悉数患者在服药后2小时呈现腹痛，腹泻，恶心，呕吐，第2天起头呈现肾侵害，均有差别程度的蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿和颗粒管型，15例尿素氮升高档，11例病愈，6例衰亡。
斑蝥：文献报道内服外用斑蝥中毒各1例，用后数小时即呈现尿少，腰痛及血清肌酐、尿素氮升高档急性肾成果衰竭症状，外用者于第2天衰亡，内服者经急救治愈。
鱼胆：陈氏等报道鱼胆中毒致急性肾成果衰竭者19例，患者吞服鱼胆6-48小时呈现尿少、尿闭，其他症状有呕吐，腹痛，腹泻，发烧，溶血性黄疸，肝年夜及血清肌酐、尿素氮升高，全数治愈。
草乌：和氏报道1例患者服草乌后致急性肾成果衰竭，经急救1周后规复正常。
猪胆：徐氏报道1例女患者服20ml猪苦胆致急性肾成果衰竭，默示为水肿，蛋白尿，高血压和血清肌酐、尿素氮升高，伴心衰和消化道出血，经治疗病情好转。
益母草：1例女患者因闭经用益母草200g煎服，24小时后呈现头痛，腹痛，腰痛，上消化道出血，尿血，终因失踪血性休克、急性肾成果衰竭，急救无效衰亡[中国中西医联络杂志1998；18（1）：54]。
·中医药治疗慢性肾成果不全的临床研究
张氏以为慢性肾成果不全的病秘关键为“虚、瘀、湿、逆”，提出补虚活血为本，祛湿降逆为标的治疗法例。据其制订的虚、瘀、湿、逆证候诊断标准辨证分型，分袂授与补肾扶正胶囊（冬虫夏草、泰西参、百合等）、活血化瘀胶囊（蜈蚣、天仙子等）与肾衰灌肠汤（年夜黄、附子、赤芍、青黛等）相联络，配合饮食调摄，共治疗慢性肾成果不全128例，功效肾衰工期34例，显效靠近全数病例；Ⅱ期60例，显效52．3％，有效26％；Ⅲ期有效47．1％[天津中医1990；（1）：12]。乔氏运用肾衰1号（附子、生年夜黄、炙黄芪、益母草）治疗慢性肾成果不全100例，其中肾成果失踪代偿期62例，有效用85。5％；尿毒症38例，有效用71．1％。对尝试性年夜鼠肾衰（腺嘌呤灌胃造模）治疗功效提醒，该方对受损肾构造有显着的改进和修复浸染[陕西中医1992；·（11）：481]。王氏按照尿毒症患者常因恶心呕吐，口服药坚苦，疗效不理想的现原形形，授与肾衰外敷药治疗尿毒症患者，将外敷药（主药有生附片、川芎、沉喷香、冰片等）研为120目以上粉末，配以1．9％Azonel液，敷于双肾俞、关元穴处，治疗8例，按世界慢性肾成果不全疗效剖断标准，显效4例，有效3例，为治疗尿毒症试探出新路子[中医杂志1989；（11）：42]。
·中医药治疗慢性肾成果不全的尝试研究
张氏在用“肾衰系列方”治疗慢性肾成果不全模型尝试研究中发明，补肾活血的肾衰灌肠液具有低落模型尿素氮、进步血红蛋白含量、改进肾血流、进步免疫成果的浸染；且补肾活血汤急性毒理试验剖明，该药口服安适，毒性很低。
