化学性眼外伤

时间:2010-04-12 |来源:三九中医药网 收集整理


    本病是化学性物质对眼部构造的损伤,本节偏重先容酸碱化学物质入目而损伤眼部构造的眼病。古籍中虽无“酸碱人目”病名的记实,但《华佗神医秘传》中记实有“碱水人目”。

    本病相称于西医学的酸碱烧伤。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的外形(气体浸染较轻,固体较重,液体介于两者之间)、浓度、温度与压力(温度愈高,压力愈年夜,则侵害主要)、量的几何、打仗时刻的诟谇,以及当时紧迫措置赏罚赏罚的法子等身分。要是酸碱物质浓度高,人眼量多,打仗时刻长,可致主要结果,乃至破幻魅整个眸子。是以,必需高度正视,当真防治。

    [病因病机]

    一、酸碱液体直接溅人眼内。如强酸(硫酸、硝酸、盐酸)以及某些有机碱、强碱(氢氧化钾、氢氧化钠、石灰水、氨水、液态氨等)。

    二、凶猛化学性气体打仗眼部。如硫化氢气体等。

    三、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进人眼内。如染料工厂、制药工厂的化学粉尘等。

    四、石灰进入眼内为一般糊口中最常见的碱性固体损伤的病因。

    [临床默示]

    当酸碱物质进入眼内后,轻者仅见灼热刺痛,畏光堕泪,白睛微红,黑睛稍微污浊等;重者则伤眼强烈痛楚悲伤,高度羞明,热泪如泉,胞睑肿胀难睁,白睛混赤壅肿或呈灰白色坏作古,黑睛污浊肿胀乃至穿孔,波及深部构造(出格是碱性物质致伤)可呈现黄液上冲,瞳神紧小、干缺,晶珠污浊,甚或眸子陷没等。

    酸性与碱性伤的区别首要按照病史。其临床区别:一样寻常说来酸性伤创面界线清楚明明,创面较浅,不扩年夜加深,伤后数天与受伤当时无较着区别,坏作古构造轻易疏散脱落,眼内构造回响较轻;碱性伤创面界线不清,创面较深,且易扩年夜加深,伤后2—3日与受伤当时对比,较着扩年夜加深,坏作古构造不易疏散,眼内的回响较主要。

    [诊断依据]

    有明晰的酸碱入目史,出格仔细其量和浸染时刻及浓度,是否就地措置赏罚赏罚等。眼部默示依受伤的程度而定。

    [辨证论治]

    本病以彻底断根眼部酸碱物质,减轻眼部构造损伤,防备并发症,进步视力为原则。分秒必争地在现场彻底冲刷眼部是措置赏罚赏罚酸碱烧伤的关键,实时彻底冲刷能使烧伤的侵害减低到最小的程度。

    一、内治

    轻者不需内治,较重者则须内外兼治。

    (一)热邪侵目

    [主证]眼部灼热刺痛,畏光堕泪,视物恍惚,胞肿难睁,白睛混赤壅肿,黑睛生翳,或见瞳神紧小。或有酸(碱)性物质附于眸子外貌。可兼见舌红脉数。

    [证候剖析]酸碱人眼,热邪犯目,故见畏光堕泪,灼热痛楚悲伤,白睛混赤等症。热邪哄动肝火,上犯于目,热盛血壅,黄仁展而不缩,故瞳神缩短变小。舌红脉数为热邪之象。

    [治法]平肝清热,明目退翳。

    [方药]石决明散加减。年夜黄勿久用,中病即止。平素脾胃虚寒者,客岁夜黄、草决明。

    目赤甚者,可选加生地、丹皮、茺蔚子凉血活血之品。界线不清,甚则黄液上冲者,则可参照凝脂翳治疗。

    (二)阴亏翳留

    [主证]伤已初愈,仍自觉视物昏朦,目中干涩,羞明不适;白睛红肿消退,或白睛仍留少许赤脉细丝;黑睛留下外形不一的翳障,满身可兼口渴便秘,舌质红,苔薄少津,脉细数。

    [证候剖析]酸碱伤目初愈,邪退正复,故白睛红肿消退。若余邪未尽,或热邪伤阴,阴亏火旺,白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗,目不得阴津津润,故目中干涩,羞明不适。

    邪虽退,但遗留翳障,致黑睛失踪去晶莹清亮,阻截神光发越,故视物昏朦。口渴便秘,舌红少津,脉细数,皆为热邪伤阴,阴津不敷之征。

    [治法]养阴退翳明目。

    [方药]消翳汤加减。若口渴较着者,可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之晶,加花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若年夜便干燥,可加火麻仁润肠通便。若患者满身症状默示为阴虚夹湿热者,可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、草决明等明目退翳之晶。

    二、外治

    (一)施舍法子:最孔殷和有效的施舍要领是伤后当即就地用年夜量净水彻底冲刷,冲刷越实时,越彻底,预后越好。最好的要领是将伤眼浸泡在水中,睁开或拉开眼睑,头部摆布摆动,眼睑一直开闭,浸洗10—20分钟,眼内渣滓的固体物质应彻底断根,并必然仔细断根穹窿部残存颗粒,如能在水中翻转眼睑或改换盆水,则洗濯下场更好。

    (二)中和酸碱:施舍措置赏罚赏罚后应举办中和冲刷。若为酸性物质入目,用3%碳酸氢钠液中和冲刷;碱性物质人目,用3%硼酸液冲刷。病情重看还nJ作结膜下中和打针。酸性物质致伤者用5%磺胺嘧啶钠2毫升,碱性物质致伤者用10%维生素C打针液0.5—1毫升,均作结膜下打针,视病情确定打针次数。因石灰致伤者不成用一样寻常中和冲刷和打针,应先于0.37%依地酸二钠溶液冲刷,继之用1%一2%浓度的依地酸二钠滴眼,以利于钙离子的开释,防备钙离子镇静于黑睛。

    (三)手术治疗

    1.球结膜切开冲刷术:伤后要是白睛壅肿灰白,受伤面积年夜,黑睛普及污浊者,为了彻底断根白睛下构造内的酸碱物质,须当即授与此手术。

    2.前房穿刺术:主要的碱性伤,可举办前房穿刺术。由于在伤后几分钟碱性物质即有年夜概弥散到前房内,是过去房穿刺术的目的在于放出渗透眼内的碱性物质,即将其与房水一路排击,同时前房穿刺后所形成的第二次房水,可起必然的营养和掩护浸染。

    (四)局部用药

    1.受伤眼须频滴清热解毒眼药水或抗生素眼液,并且逐日用玻璃棒疏散结膜囊2—3次,再涂上抗生素眼膏,以灌注贯注睑球粘连。

    2.散瞳:若有产生瞳神紧小趋势者,则必需滴用1%阿托品眼液或涂用1%阿托品眼膏扩年夜瞳神,以防备瞳神闭锁、瞳神干缺等。

    3.碱性伤后若黑睛产生溃疡时,可结膜下打针自血,滴用半胱氨酸以中和烧伤后孕育产生的胶原酶,灌注贯注黑睛穿孔。

    4.后期黑睛翳障已成者,还可点明目退翳的眼液。

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