漏睛疮是指年夜眦睛明穴下方突发赤肿硬痛高起,继之溃破出脓为特性的眼病。因为本病发病部位同漏睛,而又有红肿出脓等疮疡的特性,故名漏睛疮。相称于西医学之急性泪囊炎。
[病因病机]
本病多由漏睛演变而来,亦可俄然产生。
一、心经蕴热或素有漏睛,热毒内蕴,复为风邪所袭,哄动内火,内外合邪,壅闭络脉,风热搏结于内眦而成。
二、素嗜辛辣炙赙,心脾热毒壅盛,循经上攻目内眦,致气血呆滞,营卫反面,经络梗阻,结聚成疮,进一步则热胜肉腐,肉腐为脓而溃,或成漏。
三、肾阴不敷,虚火上炎,或气血不敷,邪气依恋,则可重复爆发绸缪不愈。
[临床默示]
发病较急,年夜眦睛明穴下方皮肤红肿高起,肿核隆起渐年夜,掀痛拒按,重者连及患侧鼻梁及面颊皆现红肿,胞睑亦红肿难开,或兼寒热头痛,泪道冲刷不通?部分患者耳前及颌下可触及肿核,并有压痛。脓成则疮形范围。溃后脓汁流出,红肿消退。亦常见疮口难收,脓汁常流而成漏者。《证治绳尺·杂病·;七秘诀》称溃后成漏者为“年夜眦漏”。
[诊断依据]
一、发病较急,睛明穴下方皮肤红肿高起,痛楚悲伤强烈。重者红肿可波及同侧面部及胞睑。
二、数日后红肿范围,局部破溃脓出。
三、患者多有漏睛病史。
[分辩诊断]
本病红肿热痛皆具而又波及胞睑时,常易与胞睑疾病,如生于年夜眦临近的针眼及胞肿如桃雷同化。其首要分辩在于漏睛疮时同侧泪道冲刷不通,而其他疾患一样寻常畅达无阻。此外,漏睛疮红肿压痛的部位中央是在目内眦睛明穴下方而非胞睑之上。
[辨证论治]
本病起病急骤,来势较猛,必需实时防治。原则上未成脓时宜内治,以消逝为主。初起风热上攻,治宜疏风散热,消肿散结。若热毒炽盛者,治宜清热解毒,祛瘀消肿,如正不胜邪,邪气留撩魅者,则宜扶正祛邪,托里排毒。如已成脓,则配合外治切开排脓。
一样寻常初发不甚结实而速溃者易治,成漏者难敛。若溃后排击粘白或黄白色脓汁者为顺,流青黑腥秽脓水者为逆。
一、内治
(一)风热上攻
[主证]患处红肿痛楚悲伤高起,泪多,头痛,恶寒发烧,苔薄黄,脉浮数。
[证候剖析]风热相搏,客于泪窍,气血呆滞,络脉失踪和,故红肿痛楚悲伤高起。泪窍闭塞故泪多。风热袭表,营卫反面,故恶寒发烧,苔薄黄,脉浮而数。
[治法]疏风清热,消肿散结。
[方药]驱风散热饮子加黄连,客岁夜黄。方中连翘、黄连、山栀清心泻热,羌活、薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪;当归和血明目;川芎、赤芍通络消滞;甘草协调诸药。
(二)热毒炽盛
[主证]患处红肿高起,结实拒按,痛楚悲伤难忍,红肿漫及面颊胞睑,身热心烦,口渴思饮,年夜便燥结,舌质红,苔黄燥,脉洪数。
[证候剖析]年夜眦属心,面颊胞睑属阳明。今心脾热毒上攻,故该处红肿热痛。热毒蕴结,瘀塞络脉,气血不行,故结实拒按。阳明热盛,心火内扰,故身热心烦。消灼津液,故口渴思饮。年夜便燥结,舌质红,苔黄燥,脉洪数更是一派火热炽盛之势。
[治法]清热解毒,消疮散结。
[方药]黄连解毒肠加城。原方中黄连、黄芩、黄柏、山栀苦寒清热。银花、蒲公英清热解毒,年夜黄通腑泻热,穿山甲、皂角刺通络祛瘀,消肿止痛,可增强清热毒、消疮肿的浸染。
(三)正虚邪留
[主证]患处时有小爆发,微红微肿,稍有压痛,但不溃破,或溃后漏口难敛,脓汁少而不绝,面色白,神疲钝力,舌淡苔薄,脉弱无力。
[证候剖析]热毒上攻,闭塞泪窍,气血壅滞,结聚成疮,久延不愈,损伤气血,邪毒依恋,煽盗辣炙膊,则常有小小爆发,微红微肿,稍有压痛。正虚不能托邪外出,故不易溃破溃,后漏口难敛,脓汁少而不绝。气血两亏,不能荣润肌肤盈于脉,故面色白,神疲钝力,舌质淡苔薄,脉弱无力。
[治法]托里排毒。
[方药]千金托里散加减。方中党参、黄芪、茯苓、甘草、当归、芍药等补气养血;金银花、连翘、黄芩、竹叶、龙胆草、防风清热祛风;桔梗、白芷合当归、川芎和血排脓;麦冬养阴。全方补而不腻,有扶正祛邪之功。
二、外治
(一)未成脓者,可用紫金锭协调外敷,或选用希奇芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等一二味洗净捣烂外敷,以清热解毒,促其消逝。亦可加用湿热敷。
(二)已成脓者,应切开排脓,并安排引流条。亦可掺用九一丹药捻。逐日换药,待脓尽,撤除引流条,使暗语愈合。
(三)若已成漏者,可思量手术治疗,如泪囊摘除并切除瘘管。
[防备调摄]
一、有漏睛,或漏睛疮正虚邪撩魅者,忌食辛辣炙赙之类刺激性食品,以防激发漏睛疮或使其急性爆发。
二、本病发病迅猛,应赶早治疗以求消逝,以免溃后成漏,终不免手术,失踪去排泪成果,而终身溢泪。
三、病处伤害三角区,急性爆发时不成挤压患处,以免脓毒扩散,造成走黄,毒陷心包而成危证。